geval
u ziet dat u een code roze leidt in L& D, zonder dat er kinderartsen te vinden zijn. Je bent al efficiënt door het algoritme voor neonatale reanimatie gegaan, maar ondanks het opruimen van de luchtwegen, het inzakken en de borstcompressies, is de baby nog steeds plat met een uur van 50. Het is tijd voor medicijnen, maar uw ervaren neonatale verpleegkundigen hebben geen lijn kunnen krijgen. Ze kijken vol verwachting naar je: “navelstreng, doc?”…
apparatuur
idealiter beschikt u over een vooraf gemaakte navellijnkit. Op het minimum, moet u:
- Steriele handschoenen (plus volledig steriele jurk en gordijnen als minder urgent)
- Chloorhexidine
- Pincet
- Scalpel
- Een navelstreng lijn (5 frans is standaard, 3.5 frans in een zeer premature baby)
- maat 5 voedingssonde kan worden gebruikt als een substituut
- de Navelstreng tape (of een hechting voor een tas string hechtdraad)
- NS flush
Mijn benadering van de navelstreng veneuze catheterisatie
Maak het netsnoer en de buik met chloorhexidine.
Bereid uw navellijn door deze met een normale zoutoplossing te spoelen en breng een driewegkraan aan (om embolisatie van lucht te voorkomen).
bind de navelstreng los rond de basis van de navel. (Een alternatief voor deze stap zou zijn om een portemonnee string hechting rond de basis van het koord.)
terwijl u de snoerklem vasthoudt, snijdt u met een scalpel loodrecht door de navel direct onder de klem of ongeveer 2 cm van de buikwand.
pak de rand van de streng voorzichtig vast met de pincet.
Identificeer de grotere, enkelwandige, dunwandige navelstrengen (in tegenstelling tot de kleinere, dubbelwandige, dikwandige navelstrengen).
verwijder voorzichtig zichtbare stolsels aan de meatus van de ader.Breng de katheter voorzichtig in de ader. In een noodsituatie, alleen naar de minimale diepte nodig om vrij stromend bloed, of ongeveer 3-5 cm.
zuig bloed af en spoel de lijn door.
draai de navelband vast om de lijn tijdelijk vast te zetten.
op de juiste wijze high fives ontvangen (maar vergeet niet verder te gaan met de reanimatie).
opmerkingen
de navelader is toegankelijk tot ongeveer 2 weken van het leven
andere geschuimde bronnen
de normale neonaat-navel staren op Don ‘ t Forget the Bubbles
http://www.uichildrens.org/insertion-of-umbilical-vessel-catheters/
http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/umbilical-vein-catheterisation.htm
NEJM-videoserie
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0800666
Leacock BW et al. Hoofdstuk 32. Neonatale en pediatrische intraossale en centrale veneuze toegang. In: Tintinalli je et al eds. Tintinalli ‘ s Emergency Medicine: a Comprehensive Study Guide, 7e. New York: McGraw-Hill; 2011. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=348&Sectionid=40381494
Reichman EF et al. Hoofdstuk 56. Navelstreng Katheterisatie. In: Reichman EF (ed). Emergency Medicine Procedures, 2e. Toronto: McGraw-Hill; 2013.Santillanes G en Claudius I. hoofdstuk 19. Pediatrische vasculaire toegang en bloedmonsters technieken. In: Roberts JR et al (ed). Robert en Hedges klinische Procedures in Spoedeisende Geneeskunde, 6e. Philadelphia: Elsevier; 2014.