, aangepast aan het NCI Cancer Bulletin.
een snelle toename van prostaatspecifiek antigeen (PSA) is geen reden om automatisch een prostaatbiopsie aan te bevelen, volgens een online gepubliceerde studie van 24 februari 2011 in het Journal of the National Cancer Institute.
de mate van verandering in PSA-spiegels, ook wel PSA-snelheid genoemd, is bestudeerd als een marker voor de aanwezigheid van prostaatkanker. Klinische aanbevelingen van twee organisaties, het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) en de American Urology Association (AUA), suggereren dat mannen met een PSA snelheid die een bepaalde drempel (0,35 ng/ml per jaar) overschrijdt, moeten overwegen om een naaldbiopsie, zelfs als hun totale PSA-niveaus onder de standaard cut-off voor de procedure en ze hebben een normaal resultaat op een digitaal rectaal onderzoek (DRE).
de bevindingen van deze nieuwe studie wijzen erop dat deze aanbevelingen moeten worden herzien, concludeerden de auteurs.”Over het geheel genomen heeft PSA velocity niet belangrijk voorspellende nauwkeurigheid toegevoegd aan een standaard voorspellend model of aan alleen PSA,” schreef Andrew Vickers, Ph.D., en zijn collega ‘ s van het Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC). “We vonden geen reden om aan te nemen dat de implementatie van de richtlijn de patiëntresultaten zou verbeteren; het gebruik ervan zou inderdaad leiden tot een groot aantal onnodige biopten.”
PSA—snelheid valt onder de algemene paraplu van wat vaak PSA-kinetica wordt genoemd-PSA-niveaus dynamisch in de tijd beoordelen, verklaarde Howard Parnes, M. D., van de afdeling kankerpreventie van het NCI. Naast PSA snelheid, PSA kinetics omvat ook maatregelen zoals hoe lang het duurt voor PSA niveaus te verdubbelen.
“intuïtief zou je denken dat je meer nuttige informatie zou kunnen krijgen door te kijken naar een verandering in een biomarker in de loop van de tijd,” zei Dr.Parnes. De studieresultaten wijzen erop dat dit niet het geval is met PSA velocity. “Je kunt begrijpen waarom urologen het gevoel hebben dat als de PSA omhoog gaat, een biopsie moet worden aangeboden, omdat ze geen kanker willen missen,” voegde hij eraan toe.
voor de uitvoering van de studie gebruikten de onderzoekers gegevens van meer dan 5.500 mannen in de placebo-arm van de door het NCI gefinancierde Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT). In die klinische studie werden mannen van 55 jaar of ouder met een PSA-niveau lager dan 3,0 ng/ml en een normaal DRE-resultaat bij deelname aan de studie willekeurig toegewezen om ofwel het geneesmiddel finasteride ofwel een placebo te krijgen.
naast het ondergaan van regelmatige PSA-tests en een aanbeveling voor een prostaatbiopsie voor PSA-spiegels van 4,0 ng/ml of hoger onderging de meerderheid van deze mannen ook biopsieën aan het einde van de studie, ongeacht de PSA-spiegels. Als gevolg hiervan schreven de auteurs van de studie, “de PCPT biedt een perfecte testcase voor PSA velocity” in het hele bereik van PSA-waarden.
onderzoekers keken of een PSA-snelheid boven de drempel van 0,35 ng/ml per jaar-toegevoegd aan een standaard risicomodel dat leeftijd, PSA—niveau, Dre-resultaat, familiegeschiedenis van prostaatkanker en voorgeschiedenis van een voorafgaande prostaatbiopsie omvat-de voorspellende nauwkeurigheid van het model verbeterde. De analyse werd opgesplitst door verschillende methoden voor het meten van de PSA-snelheid en door te bepalen of de PSA-snelheid de detectie van agressievere kankers (gedefinieerd als kankers met een Gleason-score van 7 of hoger) en “klinisch significante” kankers (gedefinieerd volgens de algemeen gebruikte Epstein-criteria) zou kunnen verbeteren.
in alle gevallen gaf de optelling van de PSA-snelheid slechts een klein verschil in de voorspellende nauwkeurigheid van het model. Uit de analyse bleek dat het verlagen van de PSA-drempel voor een biopsie van 4,0 ng/ml naar 2,5 ng/ml een effectiever middel zou zijn om prostaatbiopten te sturen.
door PSA-snelheid toe te voegen aan het model zouden 115 bijkomende kankers zijn geïdentificeerd (hoewel niet noodzakelijk fatale kankers), maar resulteerde ook in 433 “onnodige biopten” die geen kanker zouden hebben aangetoond. Het verlagen van de PSA-drempel voor biopsie tot 2,5 ng/ml zou tot bijna hetzelfde aantal onnodige biopten hebben geleid, maar identificeerde nog eens 24 kankers.
“de beslissing om verder te gaan met prostaatbiopsie moet niet alleen gebaseerd zijn op een abnormale PSA en / of digitale rectale onderzoekresultaten, maar moet rekening houden met meerdere factoren,” zei Peter Carroll, M. D., voorzitter van de afdeling Urologie aan de Universiteit van Californië School Of Medicine, in een verklaring van de AUA over de onderzoeksresultaten. PSA snelheid kan “bij gelegenheid” een van die factoren, zei hij.
in de klinische praktijk leidt een toename van de PSA-snelheid bij mannen die eerder een prostaatbiopsie hebben gehad vaak tot een herhaalde biopsie, aldus Dr.Parnes. In dergelijke situaties, hij aanbevolen het gebruik van de risico calculator ontwikkeld door pcpt onderzoekers met behulp van gegevens uit de proef. (Het risicomodel dat in de JNCI-studie werd gebruikt, was op die tool gebaseerd. De online calculator schat de kans dat een biopsie prostaatkanker in het algemeen en hoogwaardige prostaatkanker in het bijzonder zal detecteren.De bevindingen van het onderzoek zijn nuttig, zei Dr. Parnes, omdat het duidelijk is dat PSA velocity actief wordt gebruikt om biopsiebeslissingen te begeleiden. “Ze zorgen voor discussies tussen artsen en patiënten die zijn gebaseerd op gegevens,” vervolgde hij, “en een begrip dat we te maken hebben met risicoschattingen.”