Dr. Abbasi is Assistant Professor in de afdeling Psychiatrie en menselijk gedrag, Assistant stage Director voor Psychiatrie, Sidney Kimmel College Of Medicine, en Consulting psychiater, Jefferson Comprehensive Epilepsy Center aan Thomas Jefferson University Hospitals in Philadelphia.
is het een aanval of iets anders?
psychogene niet-epileptische aanvallen (PNES) zijn paroxysmale episodes die niet te wijten zijn aan overmatige elektrische activiteit in de hersenen, zoals typisch wordt waargenomen bij epileptische aanvallen. Het huidige onderzoek heeft geen licht geworpen op wat precies de oorzaak is van dit fenomeen. We weten wel dat bepaalde risicofactoren geassocieerd zijn met PNES.
hier zijn 5 tips voor het beoordelen en behandelen van psychogene niet-epileptische aanvallen.
1. De huidige gouden standaard voor de diagnose van PNES is video EEG (vEEG), vergezeld van een grondige aanvalsgeschiedenis. Als er meerdere epileptische aanvallen semiologie, is het van vitaal belang dat de neuroloog een beschrijving van elk type te verkrijgen, ervoor te zorgen om familie of vrienden die getuige kunnen zijn geweest van de aanvallen te interviewen. Als een patiënt vEEG moet ondergaan, is het belangrijk dat de neuroloog alle beschreven epileptische semiologie bevestigt met de aanwezigheid of afwezigheid van epileptische activiteit op het EEG.
in sommige gevallen, als vEEG monitoring niet beschikbaar is, kan convulsieve PNES worden gedifferentieerd op basis van de voorgeschiedenis en observatie van de aanvallen door een ervaren neuroloog. Voor meer informatie over het onderscheid tussen psychogene en epileptische aanvallen met andere methoden dan vEEG, zie het rapport van de International League Against Epilepsy waarnaar hieronder wordt verwezen.
2. Zorg ervoor dat u andere oorzaken uit te sluiten, zoals neurocardiogene syncope en periodieke ledemaatbewegingen van de slaap. Als aanvallen lijken te escaleren wanneer de patiënt niet wordt voldaan aan eisen of wordt geïnformeerd dat hij of zij bijna ontslagen uit hun ziekenhuis verblijf, overwegen factitious stoornis of malingering als mogelijke verschillen.
3. Patiënten met PNES hebben een hoge psychiatrische comorbiditeit. De meeste onderschrijven symptomen van PTSS. Een intramurale of poliklinische psychiatrische consult kan zeer nuttig zijn bij het beoordelen van de patiënt voor co-voorkomende symptomen. Behandeling van comorbide psychiatrische stoornissen kan resulteren in een betere kwaliteit van leven en een mogelijke vermindering van de aanvalsfrequentie.
als een psychiater niet direct beschikbaar is, kunnen hulpmiddelen voor het screenen op het bed, zoals PHQ-9 (depressie), PC-PTSS (PTSS) en GAD-7 (angst) helpen een mogelijke diagnose te identificeren en de patiënt aanmoedigen om behandeling te zoeken.
4. Samenwerken met een psychiater om een folder of psycho-educatieve groep programma te creëren kan een aanzienlijk voordeel bieden. Zie tips over “hoe het nieuws te brengen” hieronder.
5. Cognitieve gedragstherapie en groepstherapie worden beschouwd als eerstelijnsbehandelingen. Deze interventies blijken effectief te zijn in het verminderen van de aanvalsfrequentie en het verbeteren van de kwaliteit van leven.
Tips om het nieuws te vertellen
Stap 1: Leg uit wat dit niet is.
zorg ervoor dat u met de patiënt gaat zitten en het EEG indien mogelijk bekijkt. Het is gewoonlijk nuttig om het familielid van de patiënt aanwezig te hebben, aangezien zij de patiënt de diagnose kunnen helpen begrijpen en aanvullende informatie kunnen verstrekken. Leg uit dat er tijdens deze gebeurtenissen geen abnormale elektrische activiteit wordt waargenomen en waarom het onwaarschijnlijk is dat de patiënt epileptische aanvallen heeft.
Stap 2: Leg uit wat het is.
dit is meestal de moeilijkste stap voor de meeste neurologen. De meest voorkomende fout is wanneer een neuroloog informeert de patiënt dat zijn of haar symptomen zijn te wijten aan “stress.”Er is een natuurlijk verlangen voor artsen om een soort causatief middel te bieden om de patiënt te sussen. Vermijd het maken van deze interpretatie recht uit de vleermuis als het kan vervreemden van de patiënt, vooral als hij of zij niet gemakkelijk betrekking hebben op het idee. Ik adviseer meestal een alternatieve benadering, in de volgende zin:
“helaas weten we niet echt wat PNES veroorzaakt. Er is geen identificeerbare pathogeen, virus, laesie, of andere schade die leidt tot deze symptomen. In wezen alle” hardware “van uw zenuwstelsel functioneert correct en er lijkt meer van een” software ” probleem. Je hersenen communiceren met je lichaam, maar de boodschap wordt veranderd.
wat we wel weten, zijn bepaalde risicofactoren die mensen vatbaarder kunnen maken voor het ontwikkelen van PNES. Dit omvat een geschiedenis van bijwerkingen die kunnen zijn opgetreden in de kindertijd of volwassenheid die mogelijk misbruik, verwaarlozing, pesten, of andere vormen van trauma kunnen omvatten. We weten ook dat PNES aanvallen meestal ontstaan wanneer een persoon onder een of andere vorm van chronische of acute stress. Dit zou kunnen zijn dingen zoals het verlies van een geliefde, werkplek problemen, relatie problemen, of een recente gezondheid-gerelateerde gebeurtenis die schade heeft veroorzaakt in het leven van een persoon. Nu kunnen deze factoren niet voor iedereen van toepassing zijn, maar veel mensen met PNES kunnen identificeren ervaren sommige van de factoren die ik noemde.
Stap 3: Focus op het goede nieuws.
het is belangrijk voor de patiënt te bevestigen dat hij of zij geen epilepsie Heeft. Laat de patiënt weten dat epilepsie op zichzelf een moeilijke diagnose is voor patiënten om te behandelen. Anticonvulsiva hebben verschillende bijwerkingen en veel patiënten moeten MEERDERE medicijnen nemen om verlichting te krijgen. Bovendien, terwijl niet-epileptische aanvallen zijn verontrustend voor de patiënt en hun dierbaren, zullen ze geen hersenbeschadiging veroorzaken, in tegenstelling tot ongecontroleerde epileptische aanvallen. Dit biedt meestal enige verlichting voor de patiënt.
Stap 4: Zorg dat de patiënt zich concentreert op het voortzetten van de behandeling.
laat patiënten weten dat er vaak sprake is van psychiatrische comorbiditeit met PNES. Zorg ervoor dat u duidelijk maakt dat u niet insinueert dat de patiënt een psychiatrische stoornis heeft, maar leg uit dat het verstandig zou zijn om met een psychiater of psycholoog te spreken om volledig te beoordelen op mogelijke symptomen. In veel gevallen, kunnen de patiënten niet gemakkelijk een verbinding tussen spanning, trauma, en PNES maken wanneer zij eerst een diagnose ontvangen. Het werken met een therapeut kan de patiënt helpen mogelijke verbindingen tussen stress en epileptische aanvallen te verkennen.
bovendien geeft PNES vaak een gevoel van hulpeloosheid: een therapeut kan de patiënt helpen zich meer onder controle te voelen van de aanvallen. De patiënten kunnen worden onderwezen om te identificeren wanneer een beslaglegging op het punt staat door triggers en potentiële prodromal symptomen te identificeren. Hierdoor kan de patiënt een veiligheidspunt bereiken (een bank, de vloer) om letsel door de aanval te voorkomen.
na verloop van tijd kunnen patiënten ontdekken dat ze aanvallen kunnen voorkomen en de frequentie kunnen verminderen. Bovendien kan therapie helpen bij het voorkomen van gedrag dat de patiënt verder isoleren (dwz, steeds teruggetrokken uit angst of verlegenheid van aanvallen) en de kwaliteit van leven te verminderen.
verdere informatie over het diagnosticeren van PNES:
. LaFrance, WC, Jr, Baker GA, Duncan R, et al. “Minimumeisen voor de diagnose van psychogene niet-epileptische aanvallen: een gefaseerde aanpak: Een rapport van de International League Against Epilepsy Nonepileptic convulsies Task Force. Epilepsie. 2013;54(11):2005–2018.
Therapiewerkboeken en-gidsen:
. Psychogene Niet-Epileptische Aanvallen: A Guide
Lorna Myers, PhD
. Behandeling Van Niet-Epileptische Aanvallen: Therapeutengids*
. Controle van uw aanvallen: werkboek *
* met beide van bovenstaande door W. Curt LaFrance, moet de patiënt het werkboek voltooien onder toezicht van een therapeut.
hier is de link naar de Academie voor psychosomatische geneeskunde, waar u misschien in contact kunt komen met psychiaters die verstand hebben van PNES.
boeken over patiëntperspectief en ervaringen:
. A View from the Floor
Kate Berger en Lorna Myers, PhD
voor meer informatie, zie psychogene niet-epileptische aanvallen, waarop deze diavoorstelling was gebaseerd.