geval 58
Morton’ s Neuroma
Anthony G. Ryan en Peter L. Munk
klinische presentatie
een 53-jarige vrouw vertoonde aanhoudende pijn in haar voet, verergerd door lopen, met af en toe pijn in haar tenen.
Figuur 58A
Figuur 58B
Figuur 58C
Figuur 58D
Radiologische Bevindingen
Opeenvolgende coronale plakjes van een T1-gewogen sequentie (Fig. 58A, 58B) demonstreren een grote, goed gedefinieerde, halter-vormige intermediaire signaalintensiteit laesie spatten de hoofden van de derde en vierde middenvoetsbeentjes. De laesie vertoont een intense verbetering op zowel T1-gewogen postintraveneus gadolinium (Fig. 58C) en roer postintraveneus gadolinium (Fig. 58D) afbeeldingen.
diagnose
Giant Morton ‘ s neuroma.
Differentiaal Diagnose
- Besmet intermetatarsal bursa
- Vreemde reactie van het lichaam
- peesschede ganglion cyste
- Synoviale cyste met geïnfarcteerde weefsel
- Giant cell tumor van de peesschede
Discussie
Achtergrond
Voet pijn is een steeds vaker voorkomende klinische klacht, vooral bij een ouder wordende bevolking actief in de fysieke oefenprogramma ‘ s. De verwijzing van een patiënt met pijn in de voorvoet, waarbij Morton ‘ s neuroma de klinische diagnose is, is een toenemende bron van verwijzingen, met name van Podotherapeuten.
etiologie
deze laesie is geen echt neoplasma, maar een fibrotische overgroei waarvan de oorzaak onbekend is, hoewel repetitief biomechanisch trauma (bijvoorbeeld secundair aan het dragen van schoenen met hoge hakken) is betrokken.
Pathofysiologie
er wordt aangenomen dat dorsiflexion van de tenen wrijving veroorzaakt van de aangetaste zenuw tegen de rand van het intermetatarsale ligament, resulterend in fibrose en de daaruit voortvloeiende vergroting van de zenuwschede, waardoor verdere wrijving ontstaat.
de laesie (bilateraal in ~10% en veelvoud in maar liefst 28%) wordt het vaakst gevonden tussen de tweede en derde middenvoetkop. Compressie van het neuroma bij het lopen irriteert de bijbehorende interdigitale zenuw, waardoor de karakteristieke neuralgie ontstaat.
klinische bevindingen
tachtig procent van de patiënten zijn vrouwen van middelbare leeftijd. De presentatie klacht is ofwel pijn in de voet gelokaliseerd aan de getroffen webruimte of aangrenzende metatarsale phalangeal (MTP) gezamenlijke en/of paresthesie op het lopen. De pijn kan na verloop van tijd toenemen. Kritisch, de pijn secundair aan een neuroma is constant en niet verlicht door rust. Klinisch onderzoek reproduceert meestal de typische pijn met exquise tederheid op compressie van de getroffen webruimte en omtrek compressie van de middenvoetskoppen.
pathologie
bruto
een massa bleek vezelig weefsel is aantoonbaar rond de normale zenuw gewikkeld.
microscopisch
de massa is samengesteld uit goedaardige perineurale fibrose rond een plantaire interdigitale zenuw.
Beeldvormingsbevindingen
radiografie
röntgenfoto ‘ s dragen zelden bij, hoewel verbreding van de webruimte aantoonbaar kan zijn wanneer de laesie groot is.