Abstract
we melden het geval van een 69-jarige mannelijke patiënt met extensor pollicis longus (EPL) peesruptuur geassocieerd met een scafoïd nonunion advanced collapse (SNAC) pols. Hij kon niet actief uit te breiden de linker duim interphalangeale gewricht en bezocht onze instelling voor een onderzoek. Gewone röntgenfoto ‘ s onthulden een vergevorderd stadium SNAC en een vergrote schaduw van zacht weefsel als gevolg van ruggroei. De patiënt werd gediagnosticeerd met EPL pees subcutane breuk als gevolg van SNAC. Tijdens de operatie bleek de EPL-pees afwezig te zijn, werd een proximale scafoïde nonunion gedetecteerd en werd botgroei naar het dorsale deel van de dorsale rand waargenomen. Gezien het feit dat de EPL peesruptuur geassocieerd was met de botgroei, voerden we scafoid lunate advanced collapse (SLAC) reconstructie en extensor indicis proprius peesoverdracht uit die daarna een revisie peesoperatie nodig had. Voor zover wij weten, worden EPL-peesscheuringen veroorzaakt door SLAC of SNAC als zeldzaam beschouwd en zijn ze nog niet gemeld.
1. Inleiding
breuk van de extensor pollicis longus (EPL) pees kan het gevolg zijn van fracturen, chirurgie, trauma, reumatoïde artritis of gebruik van corticosteroïden. We rapporteren het geval van een patiënt met een EPL peesruptuur geassocieerd met een scafoïd nonunion advanced collapse (SNAC) pols en een literatuurstudie.
2. Case presentatie
de patiënt, een 69-jarige man, kon het interphalangeale (IP) gewricht van de linkerduim ongeveer 10 dagen voor de presentatie niet actief verlengen en werd doorverwezen naar onze instelling voor een onderzoek. De patiënt had pijn in het polsgewricht ervaren sinds een lange periode. De patiënt nam echter niet deel aan sport en had geen herinnering aan trauma en infectie. Zijn medische geschiedenis omvatte pyogene spondylitis en auto-immune hepatitis, en hij had corticosteroïdentherapie (5 mg) gedurende 1 jaar ondergaan. Hoewel er geen actieve verlenging van de linker duim en zwelling in de snuifdoos werden waargenomen, was er geen gevoeligheid. De gripsterkte was 25 kg in de rechterhand en 11 kg in de linkerhand, de rechterpolsuitbreiding en-flexie waren elk 65° en de linkerpolsuitbreiding en-flexie waren respectievelijk 60° en 50°.
gewone röntgenfoto ‘ s toonden een vergevorderd stadium SNAC in de linkerhand; supinated schuine weergave toonde een vergrote schaduw van het zachte weefsel als gevolg van de groei van de rugrand (figuur 1). We diagnosticeerden de patiënt met EPL pees onderhuidse breuk als gevolg van SNAC.
we voerden de operatie 10 weken na de eerste diagnose, omdat de algemene toestand van de patiënt was niet gunstig als gevolg van pyogene spondylitis. Tijdens de operatie, toen het dorsale deel van de pols werd geopend, bleek de EPL pees afwezig te zijn. We zagen littekens rond de snuifdoos, perforatie van de gewrichtscapsule en een kraakbeendefect in de hoofdkop. Er werd een proximaal scafoïd-nonunion gedetecteerd en botgroei naar het dorsale deel van de dorsale rug werd waargenomen (Figuur 2). De EPL peesruptuur werd toegeschreven aan de botgroei. We hebben scaphoid lunate advanced collapse (SLAC) reconstructie uitgevoerd met behulp van een 4-corner fusion procedure beschreven door Watson en Ballet , waarbij de ontbrekende EPL pees werd vervangen door de extensor indicis propilus (EIP) pees met behulp van Pulveraft weave mode (figuur 3). Een lange duim Spica cast werd gebruikt voor de patiënt tot week 3 na de operatie, en een korte duim Spica cast werd gebruikt van week 4 tot week 7. Het gips werd 7 weken na de operatie verwijderd, maar actieve verlenging van de duim werd weer onmogelijk.
6 maanden na de operatie waren de verlenging en flexie in de linkerpols respectievelijk 30° en 35°. De patiënt kon zijn duim niet strekken, verbetering van de overgedragen peesfunctie kon niet worden bevestigd en de overgedragen peesfunctie was niet voelbaar in de snuifdoos (Figuur 4). Dienovereenkomstig werd een peesoverdracht met behulp van de Palmaris longus (PL) pees gepland op basis van een diagnose van overgedragen EIP-peesheruptuur. De overgebrachte EIP-Pees was opnieuw in de dode ruimte waar het scafoïdbeen eerder was gelokaliseerd (Figuur 5). De PL pees en distale palmar aponeurose werden genomen, volgens de Camitz methode, en overgebracht naar de EPL pees met behulp van Pulveraft weave Mode. Een duim Spica gegoten werd aangebracht gedurende 3 weken. Hoewel actieve verlenging van de linkerduim mogelijk was 1 jaar na de tweede operatie, bleef een verlenging van 20° aanhouden. De linkerhandgreep was 21 kg, de linker duim IP joint extensie was 5° en de flexie was 75°. Handicap van de Arm, schouder en Hand score was 29,3 punten.
3. EPL peesruptuur wordt veroorzaakt door mechanische irritatie als gevolg van de tuberkel van Lister en reumatoïde artritis. Björkman en Jörgsholm onderzochten en rapporteerden retrospectief de oorzaak van EPL-peesscheuringen bij 27 patiënten, waarvan 14 patiënten distale radiusfracturen, chirurgische speldfixatie of plaatfixatie meldden; 5 gemeld stomp trauma; 6 gemeld gebruik van corticosteroïden voor systemische ziekte; en 2 hebben gemeld corticosteroïd-injecties te hebben ontvangen. Zinger et al. beschreven het geval van een patiënt bij wie een fractuur veroorzaakt door een diepere-dan-gebruikelijke botmorfologie in het derde compartiment van Lister ‘ s tuberkel resulteerde in spontane EPL peesruptuur zonder de bovengenoemde risicofactoren. Hoewel de risicofactoren niet bij die patiënt betrokken waren, werd de EPL-peesruptuur toegeschreven aan overmatig en herhaald gebruik van de polsen op het werk en in de sport. Bij de huidige patiënt werden echter geen anatomische afwijkingen of overmatig gebruik van de hand opgemerkt. We beschouwden botproliferatie als gevolg van artropathische veranderingen als de oorzaak van de EPL-peesruptuur.
FJ Harvey en PM Harvey beschreven een patiënt met extensor digitorum communis en EIP-peesruptuur als gevolg van botfragmenten geassocieerd met scafoïd nonunion. Er zijn geen meldingen geweest van extensor digitorum communis (EDC) peesruptuur als gevolg van scafoïd nonunion gedurende 30 jaar voorafgaand aan dat rapport, wat erop wijst dat EDC peesruptuur als gevolg van een scafoïd nonunion of SNAC zeldzaam is. Bovendien, Zachee et al. gemeld het geval van een patiënt met flexor pollicis longus (FPL) peesletsel als gevolg van scafoïd nonunion. X-ray bevindingen toonden een SNAC pols en een intraoperatieve degeneratieve FPL peesruptuur ter hoogte van de tuberkel van het scafoïde bot. Ze meldden dat peesscheuring bij de pols zeldzaam is, met slechts 4 gevallen eerder gemeld.
bij de huidige patiënt werd een SNAC pols als gevolg van scafoïd nonunion waargenomen, wat volgens ons de EPL peesruptuur veroorzaakte. Hoewel de patiënt melding maakte van het gebruik van corticosteroïden, was het onwaarschijnlijk dat dit de oorzaak was van de peesruptuur vanwege de lage dosis corticosteroïden; de mogelijkheid van een effect kon echter niet worden uitgesloten.
hoewel een reconstructie van de SLAC werd uitgevoerd als een therapeutische benadering, werd de overgedragen peesheruptuur waargenomen. Omdat de overgedragen pees heruptuur plaatsvond in de dode ruimte waar het scafoïde bot werd verwijderd, werd ischemie als de oorzaak beschouwd. Hoewel de operatie werd uitgevoerd door een ervaren chirurg, kan de mogelijkheid van technische fouten tijdens de operatie niet worden uitgesloten.
voor zover wij weten, worden pezen van EPL veroorzaakt door SLAC of SNAC als zeldzaam beschouwd en zijn deze nog niet gemeld.
belangenconflicten
er is geen belangenconflict in deze opmerking.