Sacro-iliacale subluxaties en lage rugpijn

Inside spinale Bekkenstabilisator Research

sacro-iliacale subluxaties en lage rugpijn

sacro-iliacale subluxaties en lage rugpijn

de sacro-iliacale gewrichten (SI) zijn de bron van vele symptomen gecategoriseerd als ‘mechanische lage rugpijn.’Schattingen van de prevalentie van pijnlijke sacro-iliacale problemen bij patiënten met lage rugpijn variëren sterk, van 22,5%,1 tot 88%.2 zo ‘ n bereik is waarschijnlijk te wijten aan verschillen in definities, testmethoden en patiëntenselectie. Terwijl een patroon van unilaterale pijn die zich uitstrekt van het onderste deel van de wervelkolom in de bil en naar beneden de achterkant van het bovenbeen is klassiek (Fig. 1), ook dit kan aanzienlijk variëren van de ene patiënt naar de volgende. Effectieve chiropractische verzorging van spinale problemen kan alleen doorgaan wanneer de sacro-iliacale gewrichten worden geëvalueerd en alle subluxaties en storingen worden aangepakt.

sacro-iliacale gewrichtspijn kan staan, lopen, tillen en van houding veranderen beïnvloeden. Wanneer sacro-iliacale dysfunctie niet op de juiste wijze wordt verzorgd, kan chronische rugpijn zich ontwikkelen. Verkeerde diagnose patiënten kunnen een discectomie of spinale fusie chirurgie ondergaan, met weinig tot geen verlichting. Gelukkig reageren de meeste sacro-iliacale aandoeningen goed op chiropractische zorg, vooral wanneer ze gepaard gaan met op maat gemaakte orthesen en revalidatie-oefeningen.

Sacro-Iliacale Gewrichtsfunctie

Anatomie. De bekkenring bestaat uit twee innominaatbeenderen die aan de voorzijde van de schaambeenbeenderen samenkomen en aan de achterzijde door het heiligbeen worden gescheiden. De belangrijkste functie van de sacro-iliacale gewrichten is het ondersteunen van de wervelkolom en het overbrengen van beweging en gewichtsbearing tussen de wervelkolom en het bekken en de onderste ledematen (Fig. 2). Het bovenste gedeelte van elk sacro-iliacale gewricht is een vezelige articulatie, terwijl de onderste twee derde is een echte synoviale gewricht. Een kleine hoeveelheid beweging optreedt in deze gewrichten, ondanks de onregelmatige oppervlakken en zeer sterke anterieure, interosseous, en posterieure ligamenten.3 in het vijfde levensdecennium begint fibrose plaats te vinden tussen de kraakbeenoppervlakken, wat de mobiliteit vermindert.4 echte benige anklyosis is een zeldzaam fenomeen laat in het leven.5 geen spieren passeren de gewrichten, maar de gluteus maximus, piriformis en de lange kop van de biceps femoris spieren hechten zich aan het sacrotubereuze ligament en kunnen de beweging en stabiliteit van de sacro-iliacale gewrichten beïnvloeden.6

biomechanica. De sacro-iliacale gewrichten buigen niet en strekken zich uit of draaien niet. Vanwege hun complexe anatomie is de as van gezamenlijke beweging uniek, en de beweging van de sacro-iliacale gewrichten wordt ‘nutatie genoemd.”7 het grootste deel van het belangrijke werk van het sacro-iliacale gewricht vindt plaats tijdens het lopen. Bij elke stap zwenkt één been naar voren en aan die kant draait het bekken naar voren. Bij een slag in de hiel wordt het been uitwendig gedraaid en het darmbeen is posterieur (PI). Als de voet en enkel pronate, het been draait naar binnen en de sacro-iliacale gewricht ‘ contranutates.’8 het darmbeen beweegt naar voren (AS) tijdens de middelste stand. Terwijl de voet en enkel supineren en het been naar buiten draait, brengt de tegenovergestelde beweging (nutatie) nu het darmbeen naar achteren. Als dit complexe bewegingspatroon wordt verstoord, ontwikkelen zich loopafwijkingen en pijn in het bekkengebied.

de grondreactie krachten die worden gegenereerd tijdens het lopen (en vooral tijdens het lopen) resulteren in twee extra verschijnselen:

1. Vanwege de onregelmatige contour van de gewrichtsoppervlakken treedt sacro-iliacale beweging alleen op wanneer er voldoende kracht is om ligamenteuze weerstand te overwinnen. Dit wordt beschouwd als een schokabsorberend mechanisme.9
2. Wanneer er een verschil in beenlengtes is, zorgt de verhoogde grondreactie van het langere been ervoor dat het ipsilaterale ilium meer
posterior draait.De hogere krachten en herhaalde
subluxatie van het sacro-iliacale gewricht kunnen de onderliggende oorzaak zijn van de verhoogde frequentie van lage rugpijn die wordt gezien bij patiënten met een verschil in beenlengte.11

sacro-iliacale aandoeningen en zorg

Acute verstuiking. Het plotselinge begin van unilaterale sacro-iliacale pijn wordt meestal veroorzaakt door krachtig draaien, of zwaar tillen (vooral vanuit een gebogen positie). Stappen van een stoeprand, en zelfs draaien in bed zijn ook gemeld als oorzaken. De provocerende tests voor het SI-gewricht-zoals Gaenslen ‘ s (Fig. 3) en Yeoman ‘ s (Fig.4) – is positief, het verhogen van de lokale pijn. De eerste zorg bestaat uit een beschermende ondersteuning (trochanter brace), activiteitsbeperkingen (vooral gewichtheffen) en cryotherapie. Aanpassingen moeten voorzichtig worden uitgevoerd, om te voorkomen dat de stabiliserende ligamenten overspannen (Fig. 5).Zodra de acute fase is afgenomen, moet een diepgaande evaluatie van de biomechanica van het bekken en de onderste ledematen worden uitgevoerd. Dit onthult alle predisponerende factoren zoals overmatige pronatie, Been Lengte ongelijkheid, of spieronbalans. Zorg voor deze factoren voorkomt chroniciteit.

sacro-iliacaal syndroom. Terugkerende problemen en niet-traumatische subluxaties van de sacro-iliacale gewrichten zijn meestal te wijten aan een verworven instabiliteit. Deze patiënten kunnen atleten, post-partum vrouwen, of in hun middelbare leeftijd. Pijn wordt meestal verergerd door langdurige of repetitieve gewichtdragende activiteiten. Deze patiënten hebben een chronische disfunctie van het gewricht, dat nu degeneratie kan ondergaan. Zij krijgen vaak dramatische verlichting van specifieke sacro-iliacale aanpassingen, maar de voorwaarde neigt om terug te keren. Er moet gezocht worden naar onderliggende loopasymmetrieën en biomechanische onevenwichtigheden.

andere factoren. Het is zeer belangrijk om de functionele korte been te herkennen, omdat het verstrekken van een lift in plaats van een orthese waarschijnlijk de bijbehorende sacro-iliacale subluxaties bestendigt.13 en er is geen betrouwbare informatie over de röntgenfoto ‘ s om deze omstandigheden te onderscheiden. Een bekken kanteling, een lagere sacrale basis, en een dijbeen hoofd discrepantie wijzen op een lagere extremiteit bron, maar niet of het een anatomische of een functionele korte been. Een goed klinisch posturaal onderzoek met screening van de onderste ledematen (inclusief schoenslijtpatronen) is de enige manier om dit te bepalen.

orthopedische ondersteuning

omdat de SI-gewrichten zo nauw betrokken zijn bij het lopen, is orthopedische ondersteuning van de voeten vaak een noodzakelijk onderdeel van de zorg bij sacro-iliacale aandoeningen:

	ondersteuning voor lage bogen en calcaneale eversion vermindert pronatie.14-16 dit vermindert de mediale rotatiespanning op de sacro-iliacale gewrichten en vermijdt overmatige tegenwerking.
	correctie van een functionele of anatomische afwijking van de beenlengte vermindert de grondreactie krachten die door het gewricht aan de zijkant van het langere been worden gestuurd.17
	schokabsorptie van visco-elastische materialen (zoals Zorbacel®) in de orthese kan de impact bij hiel staking verlichten.16,18,19 de extra vulling is vooral nodig wanneer er instabiliteit, degeneratie, of zelfs een inflammatoire artritis in de sacro-iliacale gewrichten (Fig. 6).

Revalidatieondersteuning

correctieve oefeningen die thuis worden gedaan om de ondersteunende spieren te versterken, kunnen worden aanbevolen als aanvulling op de klinische behandeling. De activiteit moet zich richten op het ontwikkelen van kracht in de buikspieren en het ondersteunen van de bekkenspieren. Dit kan ook de schokabsorberende eigenschappen van de weefsels verbeteren. Het BACKSYS ® oefenprogramma voor voet Levellers is bijzonder geschikt voor SI-revalidatie (Fig.7a en 7b).

aanvullende zorg voor totale ondersteuning