sectie III: Assessment and Reporting
een belangrijk doel van een prostate MRI-onderzoek is het identificeren en lokaliseren van afwijkingen die overeenkomen met klinisch significante prostaatkanker, en mpMRI kan tumorvolumes <5 mm detecteren, afhankelijk van de locatie en achtergrondweefsel in de prostaatklier. Er is echter geen algemene overeenstemming over de definitie van klinisch significante prostaatkanker.
in PI-RADS v2 is de definitie van klinisch significante kanker bedoeld om de rapportage van mpMRI-onderzoeken en correlatie met pathologie voor klinische en onderzoeksapplicaties te standaardiseren. Op basis van de huidige toepassingen en mogelijkheden van mpMRI-en MRI-gerichte procedures wordt voor PI-RADS v2 klinisch significante kanker gedefinieerd op pathologie/histologie als Gleason-score > 7 (inclusief 3+4 met een prominente maar niet-overheersende Gleason 4-component), en/of volume > 0,5 cc, en/of extraprostatische extensie (Epe).
PI-RADS v2 beoordeling maakt gebruik van een 5-punts schaal gebaseerd op de waarschijnlijkheid (waarschijnlijkheid) dat een combinatie van mpmri bevindingen op T2W, DWI en DCE correleert met de aanwezigheid van een klinisch significante kanker voor elke laesie in de prostaatklier.
PI-RAD v2 Assessment Categorieën
PIRADS 1 – Zeer laag (klinisch significante kanker is zeer waarschijnlijk niet aanwezig)
PIRADS 2 – Low (klinisch significante kanker is waarschijnlijk niet aanwezig)
PIRADS 3 – gemiddeld (de aanwezigheid van klinisch significante kanker is dubbelzinnig)
PIRADS 4 – Hoog (klinisch significante kanker is waarschijnlijk aanwezig)
PIRADS 5 – Zeer hoog (klinisch significante kanker is zeer waarschijnlijk aanwezig)
Toewijzing van een PI-RAD v2 Assessment Categorie dient te worden gebaseerd op mpMRI alleen Bevindingen en mag geen andere factoren omvatten zoals serum prostaatspecifiek antigeen( PSA), digitaal rectaal onderzoek, klinische voorgeschiedenis of keuze van de behandeling. Hoewel biopsie meestal overwogen moet worden voor PIRADS 4 of 5, maar niet voor PIRADS 1 of 2, bevat PI-RADS v2 geen aanbevelingen voor behandeling, aangezien hierbij rekening moet worden gehouden met andere factoren naast de MRI-bevindingen, waaronder laboratorium/klinische geschiedenis en lokale voorkeuren, deskundigheid en zorgnormen. Daarom kan biopsie voor laesies met PIRADS beoordeling Categorie 2 of 3 al dan niet geschikt zijn, afhankelijk van andere factoren dan mpMRI alleen.
aangezien er steeds meer bewijs wordt geleverd op het gebied van op mpMRI en MRI gerichte biopten en interventies, kunnen in toekomstige versies van PI-Rad ‘ s specifieke aanbevelingen en/of algoritmen met betrekking tot biopsie en behandeling worden opgenomen.
wanneer T2W en DWI van diagnostische kwaliteit zijn, speelt DCE een ondergeschikte rol. Afwezigheid van vroege verhoging binnen een laesie of diffuse verhoging niet gelokaliseerd aan een specifieke afwijking T2W of DWI voegt gewoonlijk weinig informatie toe en kan in het plaatsen van prostatitis worden gezien. Bovendien draagt DCE niet bij aan de Algemene beoordeling Wanneer de bevinding een lage (PIRADS 1 of 2) of hoge (PIRADS 4 of 5) waarschijnlijkheid van klinisch significante kanker heeft. Wanneer DWI echter PIRADS 3 in de PZ is, kan een positieve DCE de kans vergroten dat de bevinding overeenkomt met een klinisch significante kanker en kan de Beoordelingscategorie worden opgewaardeerd tot PIRADS 4.
PI-RAD Beoordeling
Perifere Zone (PZ)
DWI T2W DCE PIRADS
1* 1
2 Alle 2
3 Alle — 3
4 4 –
5 Alle 5
Transitie Zone (TZ)
T2W DWI DCE PIRADS
1 Alle 1
2 en de Eventuele 2
3 ≤4 Elke 3
3 5 4
4 4 –
5 Alle 5
A. Rapportage (zie Bijlage I: Rapport Sjablonen)
Meting van de Prostaat Het volume van de prostaat dient altijd te worden gerapporteerd. Het kan worden bepaald met behulp van handmatige of geautomatiseerde segmentatie of berekend met behulp van de formule voor een conventionele prolaat ellips (maximale AP diameter x maximale dwarsdiameter x maximale lengtediameter x x 0,52). Prostaat volume kan ook nuttig zijn om PSA dichtheid (PSA/prostaat volume) te berekenen.
Mapping laesies prostaatkanker is multifocaal. De grootste tumorfocus levert meestal de hoogste Gleason score op en zal waarschijnlijk bijdragen aan extraprostatic extension (EPE) en positieve chirurgische marges.
voor PI-RADS v2 mogen maximaal vier bevindingen met een PIRADS-Beoordelingscategorie van 3, 4 of 5 worden toegewezen op de Sectorkaart (aanhangsel II) en moet de index (dominante) intraprostatische laesie worden geïdentificeerd. De index laesie is degene met de hoogste PIRADS beoordeling Categorie. Als de hoogste BEOORDELINGSCATEGORIE PIRADS wordt toegewezen aan twee of meer laesies, moet de indexlaesie degene zijn die EPE aangeeft. Dus, een kleinere laesie met EPE moet worden gedefinieerd als de index laesie ondanks de aanwezigheid van een grotere tumor met de identieke PIRADS beoordeling Categorie. Als geen van de laesies Epe vertoont, moet de grootste van de tumoren met de hoogste BEOORDELINGSCATEGORIE PIRADS worden beschouwd als de indexlaesie.
als er meer dan vier verdachte bevindingen zijn, moeten alleen de vier met de hoogste waarschijnlijkheid van klinisch significante kanker (d.w.z. de hoogste BEOORDELINGSCATEGORIE PIRADS) worden gerapporteerd. Er kunnen gevallen zijn waarin het aangewezen is om meer dan vier verdachte laesies te melden.
rapportage van aanvullende bevindingen met PIRADS beoordeling Categorie 2 of absoluut goedaardige bevindingen (bijv. cyste) is optioneel, maar kan nuttig zijn om te gebruiken als oriëntatiepunten om latere biopsie te begeleiden of voor het bijhouden van laesies op de volgende mpmri examens.
als een verdachte bevinding de grenzen van één sector overschrijdt, moeten alle naburige betrokken sectoren op de Sectorkaart worden vermeld (als één laesie).
meting van laesies met de huidige technieken is aangetoond dat mpMRI zowel het tumorvolume als de tumoromvang onderschat in vergelijking met histologie, met name voor Gleason graad 3. Bovendien is de meest geschikte beeldvormingsvlak en pulseequentie voor het meten van de laesiegrootte op MRI niet definitief bepaald, en de significantie van verschillen in laesiegrootte op de verschillende MRI-pulseequenties vereist verder onderzoek. In het licht van deze beperkingen is de stuurgroep PI-RADS niettemin van mening dat de normalisatie van de metingen de MR-pathologische correlatie en het onderzoek zal vergemakkelijken en beveelt zij aan voor metingen de volgende regels te hanteren::
de minimumeis is om de grootste dimensie van een verdachte bevinding op een axiale afbeelding te rapporteren. Als de grootste dimensie van een verdachte bevinding op sagittale en/of coronale beelden ligt, moet dit Meet-en beeldvlak ook worden gerapporteerd. Als de laesie niet duidelijk is afgebakend op een axiaal beeld, rapporteer dan de meting op het beeld dat de bevinding het beste weergeeft.
indien gewenst kan het laesievolume met behulp van geschikte software worden bepaald of kunnen drie dimensies van laesies worden gemeten, zodat het laesievolume kan worden berekend.
in de PZ moeten laesies met ADC worden gemeten. In de TZ moeten laesies worden gemeten op T2W.
als de laesiemeting moeilijk of moeilijk is op ADC (voor PZ) of T2W (voor TZ), moet de meting worden uitgevoerd op de volgorde die de laesie het best aangeeft.
in het mpMRI-rapport het(de) afbeeldingsnummer (s)/reeks en reeks die voor de meting zijn gebruikt.
kanttekeningen voor algemene beoordeling
• om correlatie en gesynchroniseerd scrollen bij het bekijken te vergemakkelijken, wordt ten zeerste aanbevolen dat de beeldvlakhoek, locatie en slice-dikte voor alle sequenties (T2W, DWI en DCE) identiek zijn.
• veranderingen ten gevolge van prostatitis (waaronder granulomateuze prostatitis) kunnen signaalafwijkingen veroorzaken in de PZ bij alle pulssequenties. Morfologie en signaalintensiteit kunnen nuttig zijn om de kans op maligniteit te stratificeren. In de PZ, milde signaalveranderingen op T2W en / of DWI die niet afgerond maar eerder onduidelijk, lineair, lobar, of diffuus zijn minder waarschijnlijk kwaadaardig zijn.
• voor de PZ is DWI de primaire bepalende sequentie (dominante techniek). Dus als de DWI-score 4 is en de T2W-score 2, moet de BEOORDELINGSCATEGORIE PIRADS 4 zijn.
* voor de TZ is T2W de primaire bepalende sequentie.. Als de T2W-score 4 is en de DWI-score 2, moet de BEOORDELINGSCATEGORIE PIRADS 4 zijn.
* aangezien de belangrijkste factoren voor de beoordeling van PIRADS T2W voor de TZ en DWI voor de PZ zijn, is de identificatie van de zonale locatie van een laesie van vitaal belang. Gebieden waar dit vooral problematisch kan zijn zijn de interface van de CZ en PZ aan de basis van de klier en de interface van de voorste hoorn van de PZ met TZ en anterior fibromuscular stroma.
* momenteel is het vermogen om klinisch significante prostaatkanker met mpMRI op betrouwbare wijze te detecteren en te karakteriseren in de TZ minder dan in de PZ
• homogene of heterogene knobbeltjes in de TZ die rond/ovaal zijn, goed omschreven en ingekapseld zijn veel voorkomende bevindingen bij mannen van 40 jaar en ouder. Vaak vertonen ze beperkte diffusie en / of focale contrastverhoging, maar ze worden als goedaardig BPH beschouwd. Deze hoeven geen PIRADS-Beoordelingscategorie te krijgen. Hoewel dergelijke knobbeltjes soms klinisch significante prostaatkanker kunnen bevatten, is de kans zeer laag.
• bilaterale symmetrische signaalafwijkingen op elke sequentie zijn vaak het gevolg van normale anatomie of goedaardige veranderingen.
* indien een onderdeel van het mpMRI-examen (T2W, DWI, DCE) technisch ontoereikend is of niet is uitgevoerd, moet voor dat onderdeel de PIRADS-Beoordelingscategorie “X” worden toegekend. Dit komt het meest voor bij DWI. Aangezien DWI vaak cruciaal is voor de diagnose van klinisch significante kankers in de PZ, dienen onvoldoende of afwezige DWI-gegevens meestal een herhaling van deze component van het mpMRI-onderzoek te veroorzaken als de oorzaak van het falen kan worden verholpen. Als dit niet mogelijk is, kan de beoordeling worden uitgevoerd met de andere pulssequenties die zijn verkregen met behulp van de onderstaande tabellen. Dit is echter een ernstige beperking, en het moet duidelijk worden erkend in het examenrapport, zelfs als het van toepassing is op slechts één gebied van de prostaatklier.
Assessment Zonder Adequate DWI
Perifere Zone (PZ) en de Transitie Zone (TZ)
T2W DWI DCE PiRADS
1 x 1
2 x 2
3 x – 3
3 x + 4
4 x 4
5 x 5
Assessment Zonder Adequate DCI
Perifere Zone (PZ): Bepaald door DWI
Assessment Categorie Overgang Zone (TZ)
T2W DWI DCE PiRADS