Selection and Use of Galactogogues

Galactogogen kunnen worden overwogen voor onvoldoende melkvoorziening wanneer nietfarmacologische interventies niet helpen bij het verhogen van de melkvoorziening. Galactogogen verhogen typisch prolactineniveaus en zo initiëren de reflex van de verliesvermindering van de moedermelk maar soms ook hulp in de ejectie van de moedermelk. Er kunnen meerdere mechanismen in het spel komen. Synthetische galactogogen omvatten dopamine-antagonisten zoals domperidon en metoclopramide; antipsychotica zoals chloorpromazine, reserpine, sulpiride, trifluoperazine en thioridazine; hormonen zoals oxytocine, de groeihormoon, en recombinante menselijke prolactine; en diverse agenten zoals metformine.1-3 Domperidone, metoclopramide, metformine, en oxytocin zijn de het meest meestal gebruikte synthetische galactogogen toe te schrijven aan hun relatieve doeltreffendheid en veiligheid in het geven van borstvoeding vrouwen. Veel kruiden en voedingsmiddelen worden vaak gebruikt voor hun galactogogue eigenschappen. De lijst is vrij uitgebreid en bevat alfalfa, amandelen, anijs, asperges, gerst, basilicum, beets, bernagie, karwij, wortelen, kuis boom fruit, kersen, kip bouillon/soep/voorraad, kikkererwten (garbanzo bonen), kokos, koriander zaden, komijn, paardenbloem, dille, venkel, fenegriek, vlas zaden, knoflook, gember, geit rue, groene bonen, hibiscus, hop, citroenmelisse, erwten, sla, malunggay (moringa), heemstwortel, gierst, melasse (zwarte band), mung, champignons, brandnetel -, haver-stro (haver), papaya, erwten, pompoen, quinoa zaden, rode klaver, rode framboos, rijst, salie, zeewier soep, sesamzaadjes, spinazie, zonnebloempitten, zoete aardappelen, distels, kurkuma en verbena.4

domperidon en metoclopramide zijn unieke antagonisten van de dopamine D2-receptorplaats (dopamine veroorzaakt een daling van de prolactinespiegels), die off-label worden gebruikt voor de behandeling van hypoprolactinemie (onvoldoende melktoevoer), gebruikt om de prolactinespiegels te verhogen. Van alle voorgeschreven galactogogen lijkt domperidon de meeste belofte te houden. Dr Tom Hale heeft onlangs de status van weesgeneesmiddel van de Food and Drug Administration (FDA) verkregen om domperidon te bestuderen en te ontwikkelen als een speciaal voorgeschreven medicijn voor de behandeling van hypoprolactinemie. Het Volume van de melkproductie per dag is toegenomen bij de meeste, maar niet alle vrouwen, met een toename van het melkvolume die snel optreedt, over het algemeen binnen 48 uur. Domperidone vergemakkelijkt snel prolactinversie van slijmachtige binnen een uur en leidt tot aanhoudende, verhoogde plasmaniveaus spoedig na; zelfs in nonlactating vrouwen, stijgen de niveaus bijna 10-voudig. De Doses zijn gewoonlijk 10 tot 20 mg 4 keer per dag of 30 mg 3 keer per dag. De meeste moeders die borstvoeding geven nemen het medicijn gedurende 3 tot 8 weken of zo lang als nodig is om het aanbod te behouden.5,6 een 1-pagina handout, met inbegrip van intrekking algoritmen, is beschikbaar op www.nicebreastfeeding.com onder ” Advies Tips.”7 een probleem dat het gebruik beperkt is dat domperidon momenteel niet de status van recept in de Verenigde Staten. Bovendien, ondanks het feit dat weesgeneesmiddel Status aangewezen door de FDA voor de behandeling van onvoldoende melkvoorziening, de FDA heeft geprobeerd om het gebruik ervan te beperken als een off-label geneesmiddel om de melkvoorziening te verhogen als gevolg van schijnbaar ongerelateerde hartproblemen in een andere patiëntenpopulatie.In tegenstelling tot metoclopramide passeert domperidon de bloed–hersenbarrière niet en heeft het geen bijwerkingen zoals slaperigheid of depressie en vooral tardieve dyskinesie. Metoclopramide wordt gedoseerd op 10 mg 3 tot 4 keer per dag gedurende 1 week en dan geleidelijk verlaagd in de volgende week. De melktoevoer neemt gewoonlijk binnen enkele dagen toe. Moeders moeten de borsten 6 tot 8 keer per dag leegmaken en/of pompen en ervoor zorgen dat de borsten volledig worden leeggemaakt door de baby te verplegen of door een borstkolf te gebruiken, zelfs ‘ s nachts.9 een andere drug die off-label als galactogogue wordt gebruikt is metformine. De werking ervan is niet bekend, maar kan gerelateerd zijn aan zijn voorloper, galegin, het actieve ingrediënt van de kruidengalactogoog, Goat ‘ S Rue. De dosis is 500 tot 2500 mg per dag genomen in 2 verdeelde doses gedurende 3 tot 10 weken.Alle 3 beoordeelde geneesmiddelen resulteren in lage concentraties in moedermelk die geen invloed hebben op de zuigeling.11

een gebrek aan teleurstelling is zelden een probleem voor moeders die borstvoeding geven, en wanneer dat wel het geval is, zijn farmacologische oplossingen vaak niet nodig. Vaak zal een goede vergrendeling door de baby het probleem oplossen, en zo niet, kan borstcompressie helpen. Wanneer deze methodes falen, kan een neusspray die oxytocine bevat de terugvalreflex in de moeder bevorderen. De dosering voor gebruik is een spray in een of beide neusgaten 2 tot 3 minuten voor verpleging of pompen van borsten. Er zijn samengestelde apothekers in de Verenigde Staten die een oxytocine neusspray kunnen en zullen samenstellen wanneer de patiënt een doktersrecept heeft.12 de wetenschap breidt zich snel uit in het onderzoeken van biologics, en recombinante menselijke prolactin is geen uitzondering. In een studie om de werkzaamheid van recombinant humaan prolactine te bepalen voor de behandeling van onvoldoende melktoevoer, was dit biologisch blijkbaar werkzaam voor zowel moeders van te vroeg geboren zuigelingen met lactatieinsufficiëntie als moeders met prolactinedeficiëntie. De auteurs hebben aanbevolen langetermijnstudies naar veiligheid en werkzaamheid uit te voeren.3

niet alle moeders hebben toegang tot off-label geneesmiddelen, noch wensen zij geneesmiddelen op recept te nemen om het melkaanbod te vergroten. Galactogogue kruiden en voedingsmiddelen worden gereguleerd door de FDA als voedsel en niet medicijnen, zolang alleen “invloed op de lichaamsfunctie” claims en niet “medische” claims worden gemaakt. Omdat de toegang tot dit soort galactogogen gemakkelijker is, is het noodzakelijk dat de consument goed geïnformeerd is en een echte behoefte heeft aan behandeling voordat hij kruiden gebruikt. De meeste kennis over het gebruik van kruiden is afkomstig van de systematische verzameling van gegevens in Duitsland door de Duitse Commissie E monografieën.13 verschillende gepubliceerde teksten bieden nuttige kruiden en voedsel galactogoog informatie, waaronder de volgende: de zogende moeder kruiden,14medicaties en moedermelk,11Nonprescription Drugs voor de zogende moeder,15 en het Galactagogue receptenboek.4

het volgende geeft een lijst weer van enkele van de meest gebruikte galactogogen uit kruiden en voeding, samen met de gebruikelijke galactogogue-dosering (zie voor meer informatie de artikelen “Common Herbs and Foods Used as Galactogogues”16 en “Medications and Breastting: Current Concepts,”17, beschikbaar op www.mooie borsten.com onder “Begeleiding Tips”7):

• Alfalfa (Medicago sativa): tot 60 g per dag (1-2 capsules 4 keer per dag)

• Anijs (Anisi fructus): 3,5 tot 7 g als tinctuur of thee, 5 tot 6 keer per dag

• Gerst (Hordeum vulgare): 15 g gerst extract, 1 beker 2 kopjes thee per dag; 1 flesje bier voor dagelijkse

• Gezegende Distel (Cnici benedicti herba): tot 2 g, in capsule vorm, dagelijks

• Karwij (fructus Carvi): 1.5 tot 6 g per dag als tinctuur, thee, of etherische olie

• Kuis Boom Vruchten, Chasteberry, Vitex (Agni casti fructus): 30 naar 40 mg per dag als een alcoholisch extract (50% tot 70% alcohol)

• Koriander, Cilantro (Koriander fructus): 3 gram per dag als thee

• Paardenbloem (Taraxaci herba): 5 g, in capsule vorm of als tinctuur of thee, 3 keer per dag

• Dille (Anethi fructus): 3 gram per dag als tinctuur of thee

• Venkel (Foeniculi fructus): 0,1 tot 0.6 mL olie (gelijk aan 100-600 mg) per dag

• Fenegriek (Foenugraeci sperma): 6 g, in capsule vorm, dagelijks

• Knoflook (Allii sativa bulbus): 4 tot en met 9 g, in capsule vorm, dagelijks

• Geit Rue (Galegae officinalis herba): 1 tot 2 mL tinctuur, 2 tot 3 keer per dag

• Hop (Lupuli strobulus): 500 mg droog extract, dagelijks, 1 beker 2 kopjes thee per dag, 1 fles stout bier dagelijks

• Malunggay, Moringa (Moringa oleifara): 250 mg, in capsule vorm of thee, 2 keer per dag

• heemstwortel (Althaeae radix): Twee 500 mg capsules 3 keer per dag of 60 gram per dag als tinctuur of thee

• Milk Thistle (Cardui mariae herba): 12 tot 15 gram per dag als infusie (gelijk aan 200-400 mg silibinine

• haverstro, Haver (Avenae stramentum): 100 g per dag

• Quinoa (Chenopodium quinoa): 45 g per dag

• Rode Framboos (Rubi idaei folium): 2.7 g als drie 300 mg capsules 3 keer per dag of dagelijks als tinctuur of thee

• Rode Klaver (Trifolium schijn): 40 tot 80 mg per dag als tinctuur of thee

• Brandnetel (Urtica dioica en Urtica urens): 1,8 g als een 600 mg capsule 3 keer per dag 1 kop thee 2 tot 3 keer per dag 2,5 tot 5 mL tinctuur 3 maal per dag

• Verveine (Verbena officinalis): 30-50 g per dag als thee

De doses bovengenoemde vertegenwoordigen medicinale doses. In het receptenboek van Galactagogue vindt u een hoeveelheid van deze kruiden en vele andere.4

zoals de lezers van dit tijdschrift weten, heeft borstvoeding ontelbare positieve gevolgen voor de gezondheid van moeders en kinderen die borstvoeding geven. Daarom wordt borstvoeding aanbevolen voor alle gewillige en bekwame moeders en zuigelingen. Toch zijn er altijd obstakels voor succesvolle borstvoeding, zelfs bij de meest gemotiveerde moeders. Een belangrijk obstakel is de prevalentie van onvoldoende melkvoorziening, die bij nieuwe moeders wel 15% kan bedragen.3 de oorzaken zijn talrijk, en alle mogelijke oorzaken moeten worden onderzocht en overwogen. Als onderdeel van deze consultatieve evaluatie kan de selectie en het gebruik van galactogogen een haalbare en redelijke keuze zijn. De in dit artikel gepresenteerde informatie kan de basis vormen voor het nemen van objectieve en informatieve beslissingen.