veiligheid
in tegenstelling tot orale MAO-remmers, levert selegiline voor transdermaal gebruik antidepressieve geneesmiddelconcentraties aan het centrale zenuwstelsel zonder substantieel afbreuk te doen aan de gastro-intestinale MAO-A-activiteit. Bij de streefdosis van 6 mg per 24 uur zijn tyramine dieetbeperkingen niet nodig.2
transdermaal selegiline is gecontra-indiceerd bij patiënten die selectieve serotonineheropnameremmers gebruiken; duale serotonine en noradrenaline heropnameremmers; tricyclische antidepressiva; bupropion (Wellbutrin); mirtazapine (Remeron); buspiron (Buspar); en bepaalde analgetica, vasoconstrictoren, sympathicomimetica en anticonvulsiva. Toediening van deze geneesmiddelen met transdermaal selegiline kan serotoninesyndroom of hypertensieve crisis veroorzaken. Na stopzetting van een van deze middelen (behalve fluoxetine) dienen ten minste vier tot vijf halfwaardetijden van het geneesmiddel of de actieve metaboliet (ongeveer één tot twee weken) te verstrijken voordat de behandeling met transdermaal selegiline wordt gestart.Vanwege de lange halfwaardetijd van fluoxetine en de actieve metaboliet dient er ten minste vijf weken te verstrijken tussen het staken van de behandeling met fluoxetine en het begin van de behandeling met transdermaal selegiline. Bij het overschakelen van transdermaal selegiline naar een ander antidepressivum of gecontra-indiceerd geneesmiddel, wordt een wash-out periode van twee weken aanbevolen.Zoals met de meeste andere antidepressiva is selegiline voor transdermaal gebruik niet geëtiketteerd voor gebruik bij kinderen. De werkzaamheid ervan bij kinderen is niet aangetoond en er is een verhoogd risico op suïcidale gedachten en gedragingen geassocieerd met antidepressiva in deze populatie.2 transdermaal selegiline is U. S. Food and Drug Administration zwangerschapscategorie C. 2
verdraagbaarheid
slapeloosheid, droge mond, duizeligheid, nervositeit en abnormale dromen komen voor bij ongeveer 8 tot 18 procent van de patiënten die selegiline voor transdermaal gebruik gebruiken. In klinische studies staakten ongeveer tweemaal zoveel patiënten op transdermaal selegiline (7 procent) de behandeling vanwege bijwerkingen in vergelijking met patiënten die placebo kregen. Gelokaliseerde huidreacties zullen optreden bij ongeveer een derde van de patiënten en zal resulteren in 2 procent van de patiënten stoppen met de therapie. Huidreacties kunnen worden geminimaliseerd door de juiste toepassing van de pleister; aanhoudende reacties kunnen worden behandeld met lokale corticosteroïden of orale antihistaminica. Seksuele disfunctie en orthostatische hypotensie, die vaak voorkomende bijwerkingen zijn van orale MAO-remmers, komen soms voor bij transdermaal selegiline.2-6
werkzaamheid
transdermaal selegiline is matig effectief bij de behandeling van ernstige depressie. In klinische studies, ongeveer 33 tot 40 procent van de patiënten reageerde op de behandeling in vergelijking met 22 tot 30 procent die placebo nam; resultaten in de praktijk zal waarschijnlijk lager zijn.3-6 typische responspercentages op andere antidepressiva zijn 70 procent in klinische studies en 30 procent in de praktijk. Transdermale selegiline zal recidief over een jaar in grotere mate dan placebo voorkomen; echter, één op de zes patiënten zal nog steeds een recidief ervaren.6 transdermaal selegiline is niet direct vergeleken met enig ander antidepressivum.
prijs
een voorraad van één maand transdermaal selegiline kost ongeveer $ 493 voor elke sterkte. Eerstelijns antidepressiva, zoals citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetine, paroxetine (Paxil), en sertraline (Zoloft), kosten tussen $15 en $149 per maand.
eenvoud
de start-en streefdosis selegiline voor transdermaal gebruik is een pleister met verlengde afgifte van 6 mg/24 uur, eenmaal daags aangebracht. Indien nodig kan de dosering met intervallen van twee weken met 3 mg per 24 uur worden verhoogd tot een maximale dosering van 12 mg per 24 uur.2
patiënten moeten worden geïnformeerd dat tyraminerich voedingsmiddelen en dranken (bijv. oude kazen; tap-en niet-gepasteuriseerde bieren; niet-vers vlees, vis en gevogelte; geconcentreerde gistproducten; eiwitextracten) moeten worden vermeden tijdens het gebruik en gedurende twee weken na het staken van de pleisters van 9 mg en 12 mg.2 De aanbevolen dosering voor patiënten van 65 jaar of ouder is 6 mg per 24 uur.2