zelfmoordpogingen en zelfmoordgedachten edit
in 2000 schatte de Wereldgezondheidsorganisatie jaarlijks een miljoen zelfmoorden in de wereld. Er zijn nog talloze zelfmoordpogingen. Psychiatrische hulpdiensten bestaan om de psychische stoornissen geassocieerd met een verhoogd risico van voltooide zelfmoord of zelfmoordpogingen te behandelen. Van geestelijke gezondheidswerkers in deze omgevingen wordt verwacht dat zij gewelddaden voorspellen die patiënten tegen zichzelf (of anderen) kunnen plegen, hoewel de complexe factoren die tot zelfmoord leiden uit vele bronnen kunnen voortvloeien, waaronder psychosociale, biologische, interpersoonlijke, antropologische en religieuze. Deze geestelijke gezondheidswerkers zullen alle beschikbare middelen gebruiken om risicofactoren te bepalen, een algehele beoordeling te maken en te beslissen over de noodzakelijke behandeling.
gewelddadig behaviorEdit
agressie kan het resultaat zijn van zowel interne als externe factoren die een meetbare activering in het autonome zenuwstelsel creëren. Deze activering kan duidelijk worden door symptomen zoals het vastklemmen van Vuisten of kaak, ijsberen, slaande deuren, het raken van handpalmen met Vuisten, of gemakkelijk worden geschrokken. Geschat wordt dat 17% van de bezoeken aan psychiatrische hulpdiensten moorddadig van oorsprong zijn en een extra 5% betreft zowel zelfmoord als moord. Geweld wordt ook geassocieerd met vele aandoeningen zoals acute intoxicatie, acute psychose, paranoïde persoonlijkheidsstoornis, antisociale persoonlijkheidsstoornis, narcistische persoonlijkheidsstoornis en borderline persoonlijkheidsstoornis. Er zijn ook bijkomende risicofactoren geïdentificeerd die tot gewelddadig gedrag kunnen leiden. Dergelijke risicofactoren kunnen eerdere arrestaties, aanwezigheid van hallucinaties, wanen of andere neurologische stoornissen, ongeschoold, ongehuwd, enz. Geestelijke gezondheidsprofessionals completeren het risico op geweld om zowel veiligheidsmaatregelen als behandelingen voor de patiënt te bepalen.
Psychosedit
patiënten met psychotische symptomen komen vaak voor bij psychiatrische hulpdiensten. De bepaling van de bron van de psychose kan moeilijk zijn. Soms zijn patiënten die in een psychotische toestand in de setting zijn gebracht, losgekoppeld van hun vorige behandelplan. Hoewel de psychiatrische hulpdienst niet in staat zal zijn om langdurige zorg voor dit soort patiënten te bieden, kan het bestaan om een korte onderbreking te bieden en de patiënt opnieuw te verbinden met hun case manager en/of de noodzakelijke psychiatrische medicatie opnieuw in te voeren. Een bezoek aan een crisiseenheid door een patiënt die lijdt aan een chronische psychische stoornis kan ook wijzen op het bestaan van een onontdekte precipitant, zoals verandering in de levensstijl van het individu, of een veranderende medische aandoening. Deze overwegingen kunnen een rol spelen in een verbetering van een bestaand behandelplan.
een individu kan ook lijden aan een acute begin van psychose. Dergelijke voorwaarden kunnen worden voorbereid voor diagnose door het verkrijgen van een medische of psychopathologische geschiedenis van een patiënt, het uitvoeren van een mentale status onderzoek, het uitvoeren van psychologische testen, het verkrijgen van neuroimages, en het verkrijgen van andere neurofysiologische metingen. Hierna kan de geestelijke gezondheidsprofessional een differentiële diagnose uitvoeren en de patiënt voorbereiden op de behandeling. Net als bij andere patiëntenzorg overwegingen, kan de oorsprong van acute psychose moeilijk te bepalen zijn vanwege de mentale toestand van de patiënt. Acute psychose is echter geclassificeerd als een medische noodsituatie die onmiddellijke en volledige aandacht vereist. Het gebrek aan identificatie en behandeling kan leiden tot zelfmoord, moord of ander geweld.
verslaving, misbruik en bedwelmingedit
een andere veel voorkomende oorzaak van psychotische symptomen is substantie intoxicatie. Deze acute symptomen kunnen verdwijnen na een observatieperiode of een beperkte psychofarmacologische behandeling. De onderliggende problemen, zoals verslaving of misbruik, zijn echter moeilijk te behandelen in de spoedeisende hulp, omdat het een toestand op lange termijn is. Zowel acute alcoholintoxicatie als andere vormen van middelenmisbruik kunnen psychiatrische interventies vereisen. Handelend als een depressivum van het centrale zenuwstelsel, worden de vroege effecten van alcohol meestal gewenst voor en gekenmerkt door verhoogde spraakativiteit, duizeligheid en een losser worden van sociale remmingen. Naast overwegingen van verminderde concentratie, verbale en motorische prestaties, inzicht, oordeel en korte termijn geheugenverlies die kunnen leiden tot gedragsverandering veroorzaken letsel of de dood, niveaus van alcohol Onder 60 milligram per deciliter bloed worden meestal beschouwd als niet-dodelijk. Nochtans, worden de individuen bij 200 milligram per deciliter van bloed als grofweg bedwelmd beschouwd en zijn de concentratieniveaus bij 400 milligram per deciliter van bloed dodelijk, veroorzakend volledige anesthesie van het ademhalingssysteem.
naast de gevaarlijke gedragsveranderingen die optreden na de consumptie van bepaalde hoeveelheden alcohol, kan bij sommige personen ook na de consumptie van relatief kleine hoeveelheden alcohol idiosyncratische intoxicatie optreden. Episodes van deze stoornis bestaan gewoonlijk uit verwardheid, desoriëntatie, wanen en visuele hallucinaties, verhoogde agressiviteit, woede, agitatie en geweld. Chronische alcoholisten kunnen ook last hebben van alcoholische hallucinose, waarbij het stoppen van langdurig drinken auditieve hallucinaties kan veroorzaken. Dergelijke episodes kunnen een paar uur of een hele week duren. Antipsychotica worden vaak gebruikt om deze symptomen te behandelen.
patiënten kunnen ook worden behandeld voor middelenmisbruik na toediening van psychoactieve stoffen die amfetamine, cafeïne, tetrahydrocannabinol, cocaïne, fencyclidines of andere inhaleermiddelen, opioïden, sedativa, hypnotica, anxiolytica, psychedelica, dissociatieven en delirianten bevatten. Therapeuten die druggebruikers beoordelen en behandelen, moeten een therapeutisch rapport opstellen om ontkenning en andere negatieve houdingen ten aanzien van behandeling tegen te gaan. Bovendien moet de arts de gebruikte stoffen, de wijze van toediening, de dosering en het tijdstip van het laatste gebruik bepalen om de noodzakelijke behandelingen op korte en lange termijn te bepalen. Ook moet een geschikte behandelingsinstelling worden gekozen. Deze instellingen kunnen omvatten poliklinische faciliteiten, gedeeltelijke ziekenhuizen, residentiële behandelcentra, of ziekenhuizen. Zowel de onmiddellijke als de lange termijn behandeling en instelling wordt bepaald door de ernst van de afhankelijkheid en de ernst van fysiologische complicaties als gevolg van het misbruik.
gevaarlijke geneesmiddelreacties en interactiesedit
Overdoses, geneesmiddelinteracties en gevaarlijke reacties van psychiatrische geneesmiddelen, met name antipsychotica, worden beschouwd als psychiatrische noodgevallen. Maligne neurolepticasyndroom is een potentieel dodelijke complicatie van antipsychotica van de eerste of tweede generatie. Indien onbehandeld kan het maligne neurolepticasyndroom leiden tot koorts, spierstijfheid, verwardheid, instabiele vitale functies of zelfs de dood. Het serotoninesyndroom kan resulteren wanneer selectieve serotonineheropnameremmers of monoamineoxidaseremmers zich mengen met buspiron. Ernstige symptomen van het serotoninesyndroom zijn hyperthermie, delirium en tachycardie die tot shock kunnen leiden. Vaak patiënten met ernstige algemene medische symptomen, zoals instabiele vitale functies, zullen worden overgebracht naar een algemene medische spoedeisende hulp afdeling of Geneeskunde dienst voor verhoogde controle.
persoonlijkheidsstoornissen edit
stoornissen die disfunctie vertonen in gebieden die verband houden met cognitie, affectiviteit, interpersoonlijk functioneren en impulsbeheersing kunnen worden beschouwd als persoonlijkheidsstoornissen. Patiënten die lijden aan een persoonlijkheidsstoornis zal meestal niet klagen over de symptomen als gevolg van hun aandoening. Patiënten die lijden aan een noodfase van een persoonlijkheidsstoornis kunnen strijdlustig of verdacht gedrag vertonen, lijden aan korte psychotische episodes of waanvoorstellingen hebben. Vergeleken met poliklinische instellingen en de algemene bevolking is de prevalentie van personen die lijden aan persoonlijkheidsstoornissen in de intramurale psychiatrische instellingen meestal 7-25% hoger. Clinici die met dergelijke patiënten werken proberen het individu te stabiliseren op hun baseline niveau van functie.
AnxietyEdit
patiënten die lijden aan een extreem geval van angst kunnen behandeling zoeken wanneer alle ondersteunende systemen zijn uitgeput en zij de angst niet kunnen verdragen. De gevoelens van bezorgdheid kunnen op verschillende manieren van een onderliggende medische ziekte of psychiatrische wanorde, een secundaire functionele wanorde van een andere psychiatrische wanorde, van een primaire psychiatrische wanorde zoals paniekwanorde of algemene bezorgdheidswanorde, of als resultaat van spanning van dergelijke voorwaarden zoals aanpassingswanorde of post-traumatische spanningswanorde voorstellen. Clinici proberen meestal eerst een “veilige haven” voor de patiënt te bieden, zodat beoordelingsprocessen en behandelingen adequaat kunnen worden vergemakkelijkt. De initiatie van behandelingen voor stemming en bezorgdheidswanorde is belangrijk aangezien de patiënten die aan bezorgdheidswanorde lijden een hoger risico van vroegtijdige dood hebben.
Rampenedit
natuurrampen en door de mens veroorzaakte gevaren kunnen ernstige psychologische stress veroorzaken bij de slachtoffers rond de gebeurtenis. Het beheer van noodsituaties omvat vaak psychiatrische hulpdiensten die bedoeld zijn om slachtoffers te helpen de situatie het hoofd te bieden. De gevolgen van rampen kunnen ervoor zorgen dat mensen zich geschokt, overweldigd, geïmmobiliseerd, paniekziek of verward voelen. Uren, dagen, maanden en zelfs jaren na een ramp kunnen individuen kwellende herinneringen, levendige nachtmerries ervaren, apathie, ontwenning, geheugenverlies, vermoeidheid, verlies van eetlust, slapeloosheid, depressie, prikkelbaarheid, paniekaanvallen of dysforie ontwikkelen.
vanwege de typisch ongeorganiseerde en gevaarlijke omgeving na een ramp, beoordelen en behandelen geestelijke gezondheidswerkers patiënten doorgaans zo snel mogelijk. Tenzij een aandoening het leven van de patiënt, of anderen rond de patiënt bedreigt, worden andere medische en fundamentele overlevingsoverwegingen eerst behandeld. Al snel na een ramp kunnen clinici zich beschikbaar stellen om mensen toe te staan te ventileren om gevoelens van isolatie, hulpeloosheid en kwetsbaarheid te verlichten. Afhankelijk van de omvang van de ramp kunnen veel slachtoffers lijden aan zowel chronische als acute posttraumatische stressstoornis. Patiënten die ernstig lijden aan deze aandoening worden vaak opgenomen in psychiatrische ziekenhuizen om het individu te stabiliseren.
Misbruikdit
incidenten van fysiek misbruik, seksueel misbruik of verkrachting kunnen leiden tot gevaarlijke gevolgen voor het slachtoffer van het misdrijf. Slachtoffers kunnen lijden aan extreme angst, angst, hulpeloosheid, verwarring, eet-of slaapstoornissen, vijandigheid, schuld en schaamte. Het managen van de respons omvat meestal het coördineren van psychologische, medische en juridische overwegingen. Afhankelijk van de wettelijke vereisten in de regio, kunnen geestelijke gezondheidswerkers worden verplicht om criminele activiteiten te melden bij een politiemacht. Geestelijke gezondheidswerkers verzamelen meestal identificerende gegevens tijdens de eerste beoordeling en verwijzen de patiënt, indien nodig, naar een medische behandeling. Medische behandeling kan bestaan uit een lichamelijk onderzoek, het verzamelen van medisch wettelijk bewijs, en bepaling van het risico van zwangerschap, indien van toepassing.