een 19-jarige vrouw presenteert zich bij de spoedeisende hulp (ED) en klaagt over 48 uur verergering, stekende pijn in het linkeronderkwadrant van de abdominale pijn. De patiënt merkt een intermitterende, stinkende vaginale afscheiding op van de afgelopen week. Ze onderschrijft ook koorts, misselijkheid, braken, dyspareunie, dysurie, en gegeneraliseerde vermoeidheid. De patiënt is seksueel actief met één mannelijke partner en gebruikt combinatie OCPs in combinatie met inconsistent gebruik van condooms. Ze ontkent vaginale bloedingen, koorts, geelzucht, braken, constipatie of diarree. Haar laatste menstruatie (LMP) eindigde 16 dagen geleden en was typerend voor haar gebruikelijke menstruatie. De patiënt heeft een geschiedenis van menarche op 14 en coitarche op 17. Ze ontkent elk gebruik van tabak, maar geeft toe Intermitterend gebruik van alcohol en marihuana. Ze heeft geen medische of relevante familiegeschiedenis. Er zijn geen geneesmiddelenallergieën bekend.Lichamelijk onderzoek toont een goed ontwikkelde vrouw aan met licht ongemak, maar geen acute nood. Haar vitale functies zijn onopvallend, behalve een temperatuur van 38,5 en een hartslag van 102. Haar buikonderzoek toont matige gevoeligheid voor palpatie, erger in het linker onderste kwadrant, zonder rebound gevoeligheid. Er is geen gevoeligheid van de costovertebrale hoek, Rovsing-teken of gevoeligheid van het McBurney-punt. Uitwendige genitaliën zijn onopvallend. Een bekkenonderzoek toont Vuil etterende afscheiding in de vaginale gewelf afkomstig van de cervicale os zonder zichtbare bloedproducten. Cervicale beweging gevoeligheid en pijn bij palpatie van bilaterale adnexa zijn aanwezig. Links adnexa is teder en heeft een voelbare massa op het.