23 oktober 2020
MMR-vaccin
Vraag:
wanneer MMR-vaccin wordt toegediend, is er sprake van bezorgdheid bij patiënten die ofwel ei -, latex-of gelatineallergie hebben? Hoe zou je deze allergenen testen in het MMR-vaccin?
antwoord:
anafylaxie na vaccins komt zelden voor, met een snelheid van ongeveer één per miljoen doses voor veel vaccins. Het MMR-vaccin (mazelen, bof en rubella) wordt over het algemeen als veilig beschouwd voor kinderen met een eiallergie omdat moderne MMR-vaccins worden gekweekt in kipembryo-fibroblastculturen die onbeduidend of geen ei-eiwit bevatten.
allergische reacties op vaccins veroorzaakt door natuurlijke rubberlatex in stoppen van injectieflacons of zuigers van siringe komen zelden voor. Volgens de FDA-website bevat het in de Verenigde Staten op de markt gebrachte MMR-vaccin geen latex in de verpakking (www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm093833.html).
gelatine, dat als stabilisator aan veel vaccins wordt toegevoegd, is waarschijnlijk verantwoordelijk voor de meeste allergische reacties op het MMR-vaccin. Het merk Priorix® bevat geen gelatine.
patiënten met een voorgeschiedenis van een onmiddellijke allergische reactie na inname van gelatine dienen zorgvuldig te worden geëvalueerd door een allergoloog voordat een gelatinebevattend vaccin zoals MMR en varicella wordt toegediend. Allergietesten voor gelatine zijn gebaseerd op:
– meting van serumspecifiek IgE voor gelatine met commerciële tests zoals ImmunoCAP®.
– huidpriktest met een niet-gestandaardiseerde oplossing bestaande uit commercieel gelatinepoeder (5 g) opgelost in 5 ml fysiologische zoutoplossing.
– orale provocatietest.
als een patiënt een eerdere allergische reactie meldt na toediening van het MMR-vaccin, is het noodzakelijk de ernst van de gemelde reactie te beoordelen en zorgvuldig de risico-batenverhouding van een nieuwe dosis te evalueren. Als het voordeel opweegt tegen het risico, wordt voorafgaande huidtest met het volledige vaccin aanbevolen in de volgende stappen:
– non-verdund skin prick test (SPT). Indien negatief:
– intradermale test met 1/100 verdunning in fysiologische zoutoplossing.
na een grondige allergiebenadering zullen er gevallen zijn waarin het risico op anafylaxie van een aanvullend MMR-vaccin opweegt tegen het voordeel. Deze patiënten moeten worden behandeld door multidisciplinaire teams met artsen die zich bezighouden met infectieziekten en immunologie.
aan de andere kant zullen sommige patiënten het MMR-vaccin in geleidelijke doses moeten toedienen. Dit moet worden geleid door ervaren allergisten in geschikte zorginstellingen, bereid om anafylaxie snel op te sporen en te behandelen.
- Centra voor ziektebestrijding en-preventie. Algemene Best Practice Guidelines for Immunization: Best Practices begeleiding van het Raadgevend Comité voor Immunisatiepraktijken (ACIP). In: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/adverse-reactions.html.Echeverría-Zudaire, Luis & Ortigosa, Luis & Lebrero, Elena & Álvarez-García, Francisco & Cortés-Álvarez, Nuria & Martorell-Aragonés, Antonio. (2015). Consensusdocument over de aanpak van kinderen met allergische reacties na vaccinatie of allergie voor vaccincomponenten. Allergologia et immunopathologia. 43. 10.1016 / j.aller.2015.01.004.
- Russell M, Pool V, Kelso JM, Tomazic-Jezic VJ. Vaccinatie van personen die allergisch zijn voor latex: een overzicht van de veiligheidsgegevens in het vaccin Adverse Event Reporting System (VAERS). Vaccin. 2004;23(5):664-667. DOI: 10.1016 / j.vaccin.2004.06.042
- Nilsson, L, Brockow, K, Alm, J, et al. Vaccinatie en allergie: eaaci position paper, praktische aspecten. Kinderallergie Immunol. 2017; 28: 628– 640. https://doi.org/10.1111/pai.12762
Mariana Gálvez, MD
allergie en Klinische Immunologie
terug naar vraag & Antwoordenlijst
opmerking: Zie disclaimer. Vraag de Expert is alleen voor erkende artsen.