Timothy C. Hain • MD * Page last modified: August 29, 2020
zie ook: brainfog• psychological causes of duizeligheid • PPPD
psychologische problemen zijn gerelateerd aan vertigo op een complexe manier. Ze kunnen zowel een oorzaak als een gevolg van duizeligheid zijn (Staab and Ruckenstein, 2003).
we hebben het niet over chronische duizeligheid — zoals Clark opmerkte (2001), “de patiënt met chronische duizeligheid mag nooit worden gelabeld met psychogene duizeligheid. Chronisch betekent niet psychogeen. Chronisch betekent dat de gezondheidszorg is mislukt”.
psychologische afwijkingen bij patiënten met duizeligheid — en houd ze in een redelijk perspectief
psychologische afwijkingen komen vaak voor in de algemene populatie, nog vaker bij patiënten die ziek zijn, en komen zeker ook vaak voor bij personen met vertigo. Veel studies suggereren dat ongeveer 50% van de personen die aanwezig zijn bij klinieken voor duizeligheid psychologische stoornis, voornamelijk angst. Studies bij patiënten met duizeligheid suggereren ook dat ze voornamelijk reactieve angst en depressie hebben (Savastano et al, 2007). Een overzicht van de prevalentie van paniek werd gepubliceerd door Simon and others (1998). Ze documenteren prevalentie variërend van 3 tot 41%, in een duizeligheid specialty clinic. Van deze tabel komt onze ervaring het best overeen met de bevindingen van Clark et al (20%). Men moet zich realiseren dat psychologische tests (in tegenstelling tot MRI-scans, of zelfs klinische onderzoeken door neurologen) geen “organische” aandoeningen van de hersenen of neurochemie kunnen diagnosticeren. Vragenlijsten zijn subjectief — mensen kunnen zeggen wat ze willen, ongeacht de toestand van hun hersenen. Daarom zijn naar onze mening in ieder geval dit soort tests niet “diagnostisch” van een ziekte, maar eerder “beschrijvend” van een bepaalde mentale toestand, onderschreven op het moment dat de vragenlijst werd toegediend. Naar onze mening, gedeeld door Savastino et al (2007), zijn de meest waarschijnlijke verklaring voor dit soort lijsten reactieve psychische stoornissen, in plaats van primaire psychiatrische problemen. Dit verschilt bescheiden van de conclusies van Staab et al (2003), Een psychiater, die bij het overwegen van een studie van 132 niet-gediagnosticeerde of “psychogene” patiënten, concludeerde dat er drie groepen van ongeveer gelijke grootte waren-reactieve psychiatrische stoornissen, primaire psychiatrische stoornissen, en een mengsel van beide. We vermoeden dat het verschil in mening te maken heeft met steekproefvooroordeel, en een neiging om te diagnosticeren wat men het beste Weet.
modellen voor associaties tussen psychiatrische stoornissen en vestibulaire disfunctie. Simon and associates (1998) besprak drie verklarende modellen (hypothesen) met betrekking tot het bekende verband tussen angst (paniek) en duizeligheid.
- psychosomatisch model — een primaire psychiatrische stoornis veroorzaakt duizeligheid (psychiatrische Kip veroorzaakt duizeligheid ei)
- hyperventilatie en hyperarrousale verhoogde vestibulaire gevoeligheid.
- Somatopsychisch model — een primaire binnenoorstoornis veroorzaakt angst.
- signalen uit het binnenoor worden verkeerd geïnterpreteerd als zijnde een direct gevaar, wat de angst verhoogt. Verhoogde angst verhoogt verkeerde interpretatie. Conditionering maakt het hardnekkig.
- Netwerkalarm model — hernoemde variant van somatopsychic model
- paniek wordt veroorzaakt door een” vals alarm “via afferenten op de locus ceruleus (een gebied in de hersenen), die vervolgens een” neuronaal netwerk ” activeert, inclusief limbische, middenhersenen en prefrontale gebieden. Deze verklaring lijkt ons het “somatopsychic” model te zijn, hernoemd en gekoppeld aan een specifieke hersenlokalisatie.
I. niet-gelokaliseerde vertigo
op dit moment is er geen betrouwbare methode om consistent onderscheid te maken tussen patiënten met duizeligheid veroorzaakt door een psychiatrische aandoening, niet-gelokaliseerde duizeligheid en duizeligheid gepaard gaande met een psychiatrische aandoening. Zo worden discussies over psychogene duizeligheid gekenmerkt door een aanzienlijke mening en een gebrek aan objectief bewijs. Het grootste probleem bij de evaluatie van deze patiënten is het scheiden van psychogene van niet-gelokaliseerde vertigo. Dienovereenkomstig zullen we eerst verschillende soorten niet-gelokaliseerde vertigo te bespreken, en dan verder te gaan om te praten over psychogene vertigo specifiek.
IA. Niet-gelokaliseerde vertigo in de acute zorg setting
we definiëren niet-gelokaliseerde duizeligheid vertigo als de situatie waarin er een redelijke kans is dat de patiënt een structurele aandoening van de hersenen of het binnenoor heeft, maar er geen objectief bewijs is om deze hypothese te onderbouwen. Diagnoses vaak toegewezen aan patiënten in acute zorg instellingen omvatten: Onbekende of niet-specifieke (acute) vertigo, Labyrinthitis, Post-traumatische vertigo, “Vasovagal” syncope, en hyperventilatie syndroom. De” onbekende of niet-specifieke ” vertigo diagnose is vaak geschikt in de acute setting. Bijvoorbeeld, zou men een patiënt in de er (Eerste Hulp kamer) met duizeligheid zien, merk op dat routine er labs (CBC, elektrolyten, CT-scan van het hoofd) normaal zijn, en geen nystagmus, ataxie of otologische verstoring vinden. Men zou redelijkerwijs in dit geval gewoon aangeven dat de diagnose onduidelijk is, codering van de patiënt als “Vertigo”, en ofwel wachten op de symptomen om spontaan te vergeven, of initiëren van een meer gedetailleerde evaluatie.
de diagnose labyrinthitis en de diagnose van vestibulaire neuritis komen voornamelijk voor op de eerste hulp, strikt genomen kan de diagnose labyrinthitis niet goed worden onderbouwd bij een niet-gelokaliseerde patiënt, aangezien nystagmus en gehoorklachten nodig zijn voor een goed onderbouwde diagnose. Patiënten meestal aanwezig met duizeligheid, misselijkheid en/of braken, en anders lijken op patiënten met “onbekende/niet-specifieke vertigo”. Post traumatische vertigo is een niet gelokaliseerde vertigo die volgt op een significant hoofdletsel. Localizable diagnoses ondervonden in deze setting, ruwweg in volgorde van frequentie, omvatten benigne paroxysmale positionele vertigo, labyrinthine hersenschudding, posttraumatische migraine, cervicale vertigo, perilymph fistel, temporale botfractuur, en epileptische vertigo. Vaak worden deze specifieke diagnoses niet gemaakt in de acute setting.
vasovagale syncope is een diagnose die gewoonlijk volledig gebaseerd is op de voorgeschiedenis en waarbij er op het moment van het onderzoek geen fysieke bevindingen zijn. Orthostatische hypotensie dient te worden uitgesloten.
hyperventilatiesyndroom vereist meer discussie en kan worden onderverdeeld in drie categorieën: 1) personen met” normale ” duizeligheid van hyperventilatie, 2) personen met structurele oor-of CZS-aandoeningen die reageren op hyperventilatie zoals MS, en vestibulaire zenuwletsels 3) personen met paniek/angst Staten die kunnen hyperventileren ongepast en abnormaal reageren op hyperventilatie.
in een klassieke studie evalueerden Drachman and Hart (1972) 100 patiënten in een neurotologische setting. Hun protocol omvatte twee minuten hyperventilatie. Bij personen die geen fysieke bevindingen hadden en na deze procedure duizelig werden, werd een diagnose van “hyperventilatiesyndroom” toegewezen. Ongeveer 30% van hun patiënten werd gediagnosticeerd met hyperventilatiesyndroom. In vervolgstudies bij grote aantallen patiënten met duizeligheid (bijv. Nedzelski, 1986) is echter niet gebleken dat zo ‘ n groot deel van de patiënten met hyperventilatiesyndroom werd gerapporteerd. Deze hyperventilatie veroorzaakte duizeligheid is een controversiële diagnose. Naar onze mening zijn er relatief weinig patiënten met hyperventilatiesyndroom. Het twee minuten durende hyperventilatieprotocol van Drachman en Hart is overdreven gevoelig, en in plaats daarvan pleiten we voor één minuut hyperventilatie. Hyperventilatiegevoeligheid is niet specifiek en een positieve hyperventilatietest sluit de aanwezigheid van een vestibulaire of CZS-laesies niet uit. De behandeling bestaat uit een combinatie van geruststelling en kleine doses benzodiazepines.
samenvatting: de diagnose van niet-gelokaliseerde vertigo in de acute zorgsituatie is intrinsiek moeilijk en vaak onnauwkeurig.
IB. Niet-gelokaliseerde VERTIGO in ambulante (niet-ACUTE zorg) instellingen
entiteiten die vaak worden toegewezen aan patiënten in ambulante instellingen zijn Onbekend of niet-specifieke (chronische) vertigo, onevenwicht bij ouderen, vertebrobasilaire insufficiëntie, de ziekte van vestibulaire Menière, en onbekende of niet-specifieke Vertigo: deze patiënten zijn over het algemeen degenen die intermitterende of aanhoudende duizeligheid of vertigo gedurende enkele weken of langer hebben gehad, een normaal lichamelijk onderzoek ondergaan, en normale ENG, audiometrie en MRI. Veel van deze patiënten kunnen hebben ongedocumenteerde organische vestibulaire laesies. Op dit moment hebben we geen klinische tests die letsels van de verticale halfronde kanalen of otoliet organen kunnen identificeren of, wat dat betreft, letsels uitsluiten. Bijvoorbeeld, we ondervonden een geval van een vrouw, presenteren met vertigo, die had een herpes zoster infectie van de zevende en achtste zenuw aan de ene kant, een jaar voor het onderzoek. Calorietesten hebben een volledig verlies van de zijkanaalfunctie aan de zijkant van de laesie aangetoond. Onderzoek toonde een klassieke BPPV type nystagmus aan de zijkant van de laesie, duidelijk documenteren dat posterior canal functie bleef ondanks een geschiedenis en testpatroon suggereren volledig verlies van functie.Gebrek aan evenwicht bij ouderen: bij oudere patiënten is het ongebruikelijk dat de arts zegt dat hij niet weet wat duizeligheid veroorzaakt. In plaats daarvan, worden duizeligheid en / of ataxie zonder het lokaliseren van tekens vaak aangewezen als “onevenwichtigheid van de bejaarden”, en toegeschreven aan de ravages van leeftijd. Bijvoorbeeld, in een reeks van 740 patiënten met duizeligheid, meldden Belal en Glorig (1986) dat 79% de diagnose van “presbyastase” kregen, een term synoniem met onevenwichtigheid van veroudering. Volgens de auteurs werd deze diagnose toegewezen aan personen boven de leeftijd van 65 bij wie geen specifieke oorzaak van duizeligheid werd vastgesteld. In een recente studie werden 116 oudere patiënten met een zeer subspecialiseerde Neurotologische setting onderzocht. Na een grondige beoordeling werd ongeveer 20% van de patiënten gediagnosticeerd als “onbepaald” en “vestibulopathie, onbepaald” ; ongeveer 10% werd gediagnosticeerd als psychofysiologisch (Baloh et al, 1989).
dient duizeligheid bij ouderen zonder localiseerbare laesie uitsluitend te worden toegeschreven aan veroudering? De meeste ouderen vertonen enkele meetbare sensorische of centrale zenuwstelsel verschillen van jongere mensen. Nochtans, is een Potentiële Bron van fout ataxie of duizeligheid toe te schrijven aan letsels die niet Causaal verbonden zijn. Er zijn bijvoorbeeld veel patiënten met een klein infarct, kleine zintuiglijke dysfunctie, staar, enz., die door zichzelf niet genoeg zou zijn om ataxie te veroorzaken, maar die, misschien in combinatie, van ataxie in de bejaarden de oorzaak kan zijn. Bovendien, hoe weten we dat een willekeurige combinatie van zintuiglijke, centrale en motorische tekorten een adequate verklaring voor ataxie is?
bij ouderen is er een speciaal probleem omdat wij niet bereid zijn patiënten aan uitgebreide diagnostische evaluaties te onderwerpen. Bijvoorbeeld, Fife en Baloh (1993) onlangs gewezen op de hoge prevalentie van bilaterale vestibulopathie bij oudere patiënten die onevenwichtigheid of duizeligheid van onzekere oorzaak hadden. Deze diagnose vereist meestal het testen van een draaistoel, een test die vaak moeilijk te verkrijgen is. De aanpak van de behandeling van duizeligheid van niet-gelokaliseerde oorzaak bij ouderen moet voorzichtig en empirisch zijn. Deze patiënten moeten meestal nauwkeuriger worden gevolgd dan patiënten bij wie een duidelijke diagnose beschikbaar is. Net als bij de jongere populatie kunnen empirische onderzoeken van medicatie, psychiatrisch overleg en fysiotherapie nuttig zijn.
Vertebrobasilar TIA is een diagnose die vaak wordt toegewezen aan patiënten met niet-gelokaliseerde vertigo die meerdere vasculaire risicofactoren hebben (Grad en Baloh, 1989). Wanneer er duidelijke voorbijgaande symptomen en tekenen van het centrale zenuwstelsel zijn, kan de diagnose met vertrouwen worden gesteld. In de meeste gevallen is dit echter niet het geval en moet men een gezonde scepsis behouden.
vestibulaire Menière is een diagnose die voornamelijk door Otologen wordt gesteld. Het duidt gewoonlijk episodische vertigo aan zonder otologische symptomen, met normale audiometrie en MRI. Deze diagnose mag niet worden gebruikt om alle vertigo van onbekende oorzaak te beschrijven. Het moet worden gebruikt voor patiënten bij wie de symptomen op endolymphatische hydrops zonder gehoorverlies wijzen.
overzicht: de diagnose van niet-gelokaliseerde vertigo in de ambulante omgeving is gewoonlijk voorlopig en voorzichtig.
II. psychologische syndromen die duizeligheid kunnen veroorzaken (psychogene Vertigo)
psychogene duizeligheid of vertigo bestaat uit een gevoel van beweging (draaien, schommelen, kantelen, zweven etc.) die redelijkerwijs kunnen worden toegeschreven aan een psychiatrische stoornis (bijv. angst, depressie, somatisatiestoornis).
psychogene duizeligheid is een subcategorie van een grotere groep patiënten, waaronder ongeveer 15% van de patiënten met duizeligheid, die een normaal onderzoek en laboratoriumuitslagen ondergaan. Psychogene duizeligheid onderscheidt zich van andere leden van de groep, waaronder duizeligheid die gepaard gaat met een psychiatrische aandoening (zoals benigne positionele vertigo die gepaard gaat met een reactieve fobie of angst), en ook van niet-gelokaliseerde duizeligheid die geen duidelijk objectief verband heeft (zoals duizeligheid veroorzaakt door een aandoening die niet kan worden gedetecteerd met de huidige diagnostische technologie).
volgens Dietrich and Staab (2016) is “functionele duizeligheid” de “nieuwe term” voor somatoform of psychogene duizeligheid. Waarom hebben we een nieuwe term nodig ?Angst en paniek: dit zijn verontrustende diagnoses bij patiënten met duizeligheid, omdat er een intrinsieke dubbelzinnigheid bestaat in causaliteit — tussen kip en ei — zijn patiënten die duizelig zijn omdat ze bang zijn gewond te raken, of zijn patiënten die zo “opgefokt” zijn dat ze duizelig zijn.
wanneer iemand duizelig wordt terwijl hij op de weg rijdt, en dan angstig wordt wanneer hij op de weg rijdt — is het probleem de angst of is het de duizeligheid ?
een situationeel patroon (bijv. duizeligheid die verdwijnt op vakantie) is de belangrijkste factor die helpt bij het maken van de diagnose van angst veroorzaakt duizeligheid. Andere symptomen die wijzen op angststoornis, zoals een brok in de keel (globus) kan ook nuttig zijn. Voor ons lijkt dit meer een manier om te zeggen hoe sterk de angst zou kunnen zijn, in plaats van enig licht te werpen op de oorzaak van de nood.
psychometrische tests kunnen deze diagnoses soms uitsluiten, omdat het onwaarschijnlijk is dat personen zonder angst duizeligheid hebben gerelateerd aan angst. Echter, omdat veel patiënten met duizeligheid terecht angstig zijn, maakt psychometrische testen zelden een causale diagnose. De diagnostische criteria voor paniek definiëren helaas een syndroom dat onmogelijk kan worden gescheiden van episodische vertigo, vergezeld van een reactieve angst.
patiënten met paniek volgens DSM III-criteria hebben vaak abnormale vestibulaire tests (Jacob et al, 1989) en patiënten met duizeligheid voldoen vaak aan de criteria voor paniek (Clark et al, 1994).
Somatisatiesyndroom
de criteria voor somatisatiesyndroom vereisen vier tot zes onverklaarde symptomen, met uitzondering van duizeligheid. Het probleem is dat anders onverklaarbare misselijkheid, hoofdpijn, of vermoeidheid kan worden veroorzaakt door een vestibulaire onbalans, en dienovereenkomstig studies melden hoge incidentie van somatisatie syndroom in duizeligheid patiënten moeten worden bekeken met aanzienlijke verdenking.
ik zou bijvoorbeeld een “syndroom” kunnen definiëren dat bestaat uit een mand van symptomen — maar wat zou dat werkelijk betekenen ?
als zodanig is somatisatiesyndroom bij patiënten met duizeligheid meestal een “prullenbak” – diagnose. Het Management is volledig psychiatrisch.
depressie
hoewel matige symptomen van depressie vaker voorkomen bij patiënten met duizeligheid(Ketola et al, 2007), zullen patiënten er ook op wijzen dat het hebben van een niet-gediagnosticeerde invaliderende ziekte gepaard kan gaan met depressie. In onze ervaring is de meeste depressie eerder reactief dan primair. De belangrijkste uitzondering doet zich voor wanneer duizeligheid symptomen worden gebruikt door depressieve patiënten die proberen om een contact met het medische systeem te maken, in de hoop om behandeling te verkrijgen zonder te worden geëtiketteerd als het hebben van een sociaal stigmatiserende psychiatrische stoornis. Van de antidepressiva worden tricyclische middelen met een aanzienlijke anticholinerge component (bijv. amitriptyline) het beste gekozen voor die patiënten bij wie er een vermoeden bestaat van gemengde organische/psychiatrische stoornissen of migraine. De SSRI familie (Prozac, Zoloft, enz.), zijn redelijke keuzes waar men denkt dat depressie is primair. Bedenk dat de SSRI-familie vaak misselijkheid veroorzaakt als bijwerking en ook dat Prozac een buitensporig lange halfwaardetijd heeft. Venlafaxine is een goede keuze als er aspecten die migraine lijken.
Malingering.Duizeligheid is grotendeels subjectief en kan dus worden gesimuleerd in een poging compensatie te verkrijgen. De literatuur suggereert dat het zoeken naar compensatie vaak een factor is bij personen met een licht hoofdletsel (Binder et al, 1996). Paniak et al (2002) merkten op dat schadevergoedingsaanvragers de incidentie en ernst van symptomen melden als ongeveer 1 standaardafwijking hoger dan personen die geen financiële compensatie zochten of ontvingen.
- hyperventilatie en hyperarrousale verhoogde vestibulaire gevoeligheid.
- signalen uit het binnenoor worden verkeerd geïnterpreteerd als zijnde een direct gevaar, wat de angst verhoogt. Verhoogde angst verhoogt verkeerde interpretatie. Conditionering maakt het hardnekkig.
- paniek wordt veroorzaakt door een” vals alarm “via afferenten op de locus ceruleus (een gebied in de hersenen), die vervolgens een” neuronaal netwerk ” activeert, inclusief limbische, middenhersenen en prefrontale gebieden. Deze verklaring lijkt ons het “somatopsychic” model te zijn, hernoemd en gekoppeld aan een specifieke hersenlokalisatie.
op dit moment is er geen betrouwbare methode om consistent onderscheid te maken tussen patiënten met duizeligheid veroorzaakt door een psychiatrische aandoening, niet-gelokaliseerde duizeligheid en duizeligheid gepaard gaande met een psychiatrische aandoening. Zo worden discussies over psychogene duizeligheid gekenmerkt door een aanzienlijke mening en een gebrek aan objectief bewijs. Het grootste probleem bij de evaluatie van deze patiënten is het scheiden van psychogene van niet-gelokaliseerde vertigo. Dienovereenkomstig zullen we eerst verschillende soorten niet-gelokaliseerde vertigo te bespreken, en dan verder te gaan om te praten over psychogene vertigo specifiek.
we definiëren niet-gelokaliseerde duizeligheid vertigo als de situatie waarin er een redelijke kans is dat de patiënt een structurele aandoening van de hersenen of het binnenoor heeft, maar er geen objectief bewijs is om deze hypothese te onderbouwen. Diagnoses vaak toegewezen aan patiënten in acute zorg instellingen omvatten: Onbekende of niet-specifieke (acute) vertigo, Labyrinthitis, Post-traumatische vertigo, “Vasovagal” syncope, en hyperventilatie syndroom. De” onbekende of niet-specifieke ” vertigo diagnose is vaak geschikt in de acute setting. Bijvoorbeeld, zou men een patiënt in de er (Eerste Hulp kamer) met duizeligheid zien, merk op dat routine er labs (CBC, elektrolyten, CT-scan van het hoofd) normaal zijn, en geen nystagmus, ataxie of otologische verstoring vinden. Men zou redelijkerwijs in dit geval gewoon aangeven dat de diagnose onduidelijk is, codering van de patiënt als “Vertigo”, en ofwel wachten op de symptomen om spontaan te vergeven, of initiëren van een meer gedetailleerde evaluatie.
de diagnose labyrinthitis en de diagnose van vestibulaire neuritis komen voornamelijk voor op de eerste hulp, strikt genomen kan de diagnose labyrinthitis niet goed worden onderbouwd bij een niet-gelokaliseerde patiënt, aangezien nystagmus en gehoorklachten nodig zijn voor een goed onderbouwde diagnose. Patiënten meestal aanwezig met duizeligheid, misselijkheid en/of braken, en anders lijken op patiënten met “onbekende/niet-specifieke vertigo”. Post traumatische vertigo is een niet gelokaliseerde vertigo die volgt op een significant hoofdletsel. Localizable diagnoses ondervonden in deze setting, ruwweg in volgorde van frequentie, omvatten benigne paroxysmale positionele vertigo, labyrinthine hersenschudding, posttraumatische migraine, cervicale vertigo, perilymph fistel, temporale botfractuur, en epileptische vertigo. Vaak worden deze specifieke diagnoses niet gemaakt in de acute setting.
vasovagale syncope is een diagnose die gewoonlijk volledig gebaseerd is op de voorgeschiedenis en waarbij er op het moment van het onderzoek geen fysieke bevindingen zijn. Orthostatische hypotensie dient te worden uitgesloten.
hyperventilatiesyndroom vereist meer discussie en kan worden onderverdeeld in drie categorieën: 1) personen met” normale ” duizeligheid van hyperventilatie, 2) personen met structurele oor-of CZS-aandoeningen die reageren op hyperventilatie zoals MS, en vestibulaire zenuwletsels 3) personen met paniek/angst Staten die kunnen hyperventileren ongepast en abnormaal reageren op hyperventilatie.
in een klassieke studie evalueerden Drachman and Hart (1972) 100 patiënten in een neurotologische setting. Hun protocol omvatte twee minuten hyperventilatie. Bij personen die geen fysieke bevindingen hadden en na deze procedure duizelig werden, werd een diagnose van “hyperventilatiesyndroom” toegewezen. Ongeveer 30% van hun patiënten werd gediagnosticeerd met hyperventilatiesyndroom. In vervolgstudies bij grote aantallen patiënten met duizeligheid (bijv. Nedzelski, 1986) is echter niet gebleken dat zo ‘ n groot deel van de patiënten met hyperventilatiesyndroom werd gerapporteerd. Deze hyperventilatie veroorzaakte duizeligheid is een controversiële diagnose. Naar onze mening zijn er relatief weinig patiënten met hyperventilatiesyndroom. Het twee minuten durende hyperventilatieprotocol van Drachman en Hart is overdreven gevoelig, en in plaats daarvan pleiten we voor één minuut hyperventilatie. Hyperventilatiegevoeligheid is niet specifiek en een positieve hyperventilatietest sluit de aanwezigheid van een vestibulaire of CZS-laesies niet uit. De behandeling bestaat uit een combinatie van geruststelling en kleine doses benzodiazepines.
samenvatting: de diagnose van niet-gelokaliseerde vertigo in de acute zorgsituatie is intrinsiek moeilijk en vaak onnauwkeurig.
entiteiten die vaak worden toegewezen aan patiënten in ambulante instellingen zijn Onbekend of niet-specifieke (chronische) vertigo, onevenwicht bij ouderen, vertebrobasilaire insufficiëntie, de ziekte van vestibulaire Menière, en onbekende of niet-specifieke Vertigo: deze patiënten zijn over het algemeen degenen die intermitterende of aanhoudende duizeligheid of vertigo gedurende enkele weken of langer hebben gehad, een normaal lichamelijk onderzoek ondergaan, en normale ENG, audiometrie en MRI. Veel van deze patiënten kunnen hebben ongedocumenteerde organische vestibulaire laesies. Op dit moment hebben we geen klinische tests die letsels van de verticale halfronde kanalen of otoliet organen kunnen identificeren of, wat dat betreft, letsels uitsluiten. Bijvoorbeeld, we ondervonden een geval van een vrouw, presenteren met vertigo, die had een herpes zoster infectie van de zevende en achtste zenuw aan de ene kant, een jaar voor het onderzoek. Calorietesten hebben een volledig verlies van de zijkanaalfunctie aan de zijkant van de laesie aangetoond. Onderzoek toonde een klassieke BPPV type nystagmus aan de zijkant van de laesie, duidelijk documenteren dat posterior canal functie bleef ondanks een geschiedenis en testpatroon suggereren volledig verlies van functie.Gebrek aan evenwicht bij ouderen: bij oudere patiënten is het ongebruikelijk dat de arts zegt dat hij niet weet wat duizeligheid veroorzaakt. In plaats daarvan, worden duizeligheid en / of ataxie zonder het lokaliseren van tekens vaak aangewezen als “onevenwichtigheid van de bejaarden”, en toegeschreven aan de ravages van leeftijd. Bijvoorbeeld, in een reeks van 740 patiënten met duizeligheid, meldden Belal en Glorig (1986) dat 79% de diagnose van “presbyastase” kregen, een term synoniem met onevenwichtigheid van veroudering. Volgens de auteurs werd deze diagnose toegewezen aan personen boven de leeftijd van 65 bij wie geen specifieke oorzaak van duizeligheid werd vastgesteld. In een recente studie werden 116 oudere patiënten met een zeer subspecialiseerde Neurotologische setting onderzocht. Na een grondige beoordeling werd ongeveer 20% van de patiënten gediagnosticeerd als “onbepaald” en “vestibulopathie, onbepaald” ; ongeveer 10% werd gediagnosticeerd als psychofysiologisch (Baloh et al, 1989).
dient duizeligheid bij ouderen zonder localiseerbare laesie uitsluitend te worden toegeschreven aan veroudering? De meeste ouderen vertonen enkele meetbare sensorische of centrale zenuwstelsel verschillen van jongere mensen. Nochtans, is een Potentiële Bron van fout ataxie of duizeligheid toe te schrijven aan letsels die niet Causaal verbonden zijn. Er zijn bijvoorbeeld veel patiënten met een klein infarct, kleine zintuiglijke dysfunctie, staar, enz., die door zichzelf niet genoeg zou zijn om ataxie te veroorzaken, maar die, misschien in combinatie, van ataxie in de bejaarden de oorzaak kan zijn. Bovendien, hoe weten we dat een willekeurige combinatie van zintuiglijke, centrale en motorische tekorten een adequate verklaring voor ataxie is?
bij ouderen is er een speciaal probleem omdat wij niet bereid zijn patiënten aan uitgebreide diagnostische evaluaties te onderwerpen. Bijvoorbeeld, Fife en Baloh (1993) onlangs gewezen op de hoge prevalentie van bilaterale vestibulopathie bij oudere patiënten die onevenwichtigheid of duizeligheid van onzekere oorzaak hadden. Deze diagnose vereist meestal het testen van een draaistoel, een test die vaak moeilijk te verkrijgen is. De aanpak van de behandeling van duizeligheid van niet-gelokaliseerde oorzaak bij ouderen moet voorzichtig en empirisch zijn. Deze patiënten moeten meestal nauwkeuriger worden gevolgd dan patiënten bij wie een duidelijke diagnose beschikbaar is. Net als bij de jongere populatie kunnen empirische onderzoeken van medicatie, psychiatrisch overleg en fysiotherapie nuttig zijn.
Vertebrobasilar TIA is een diagnose die vaak wordt toegewezen aan patiënten met niet-gelokaliseerde vertigo die meerdere vasculaire risicofactoren hebben (Grad en Baloh, 1989). Wanneer er duidelijke voorbijgaande symptomen en tekenen van het centrale zenuwstelsel zijn, kan de diagnose met vertrouwen worden gesteld. In de meeste gevallen is dit echter niet het geval en moet men een gezonde scepsis behouden.
vestibulaire Menière is een diagnose die voornamelijk door Otologen wordt gesteld. Het duidt gewoonlijk episodische vertigo aan zonder otologische symptomen, met normale audiometrie en MRI. Deze diagnose mag niet worden gebruikt om alle vertigo van onbekende oorzaak te beschrijven. Het moet worden gebruikt voor patiënten bij wie de symptomen op endolymphatische hydrops zonder gehoorverlies wijzen.
overzicht: de diagnose van niet-gelokaliseerde vertigo in de ambulante omgeving is gewoonlijk voorlopig en voorzichtig.
psychogene duizeligheid of vertigo bestaat uit een gevoel van beweging (draaien, schommelen, kantelen, zweven etc.) die redelijkerwijs kunnen worden toegeschreven aan een psychiatrische stoornis (bijv. angst, depressie, somatisatiestoornis).
psychogene duizeligheid is een subcategorie van een grotere groep patiënten, waaronder ongeveer 15% van de patiënten met duizeligheid, die een normaal onderzoek en laboratoriumuitslagen ondergaan. Psychogene duizeligheid onderscheidt zich van andere leden van de groep, waaronder duizeligheid die gepaard gaat met een psychiatrische aandoening (zoals benigne positionele vertigo die gepaard gaat met een reactieve fobie of angst), en ook van niet-gelokaliseerde duizeligheid die geen duidelijk objectief verband heeft (zoals duizeligheid veroorzaakt door een aandoening die niet kan worden gedetecteerd met de huidige diagnostische technologie).
volgens Dietrich and Staab (2016) is “functionele duizeligheid” de “nieuwe term” voor somatoform of psychogene duizeligheid. Waarom hebben we een nieuwe term nodig ?Angst en paniek: dit zijn verontrustende diagnoses bij patiënten met duizeligheid, omdat er een intrinsieke dubbelzinnigheid bestaat in causaliteit — tussen kip en ei — zijn patiënten die duizelig zijn omdat ze bang zijn gewond te raken, of zijn patiënten die zo “opgefokt” zijn dat ze duizelig zijn.
wanneer iemand duizelig wordt terwijl hij op de weg rijdt, en dan angstig wordt wanneer hij op de weg rijdt — is het probleem de angst of is het de duizeligheid ?
een situationeel patroon (bijv. duizeligheid die verdwijnt op vakantie) is de belangrijkste factor die helpt bij het maken van de diagnose van angst veroorzaakt duizeligheid. Andere symptomen die wijzen op angststoornis, zoals een brok in de keel (globus) kan ook nuttig zijn. Voor ons lijkt dit meer een manier om te zeggen hoe sterk de angst zou kunnen zijn, in plaats van enig licht te werpen op de oorzaak van de nood.
psychometrische tests kunnen deze diagnoses soms uitsluiten, omdat het onwaarschijnlijk is dat personen zonder angst duizeligheid hebben gerelateerd aan angst. Echter, omdat veel patiënten met duizeligheid terecht angstig zijn, maakt psychometrische testen zelden een causale diagnose. De diagnostische criteria voor paniek definiëren helaas een syndroom dat onmogelijk kan worden gescheiden van episodische vertigo, vergezeld van een reactieve angst.
patiënten met paniek volgens DSM III-criteria hebben vaak abnormale vestibulaire tests (Jacob et al, 1989) en patiënten met duizeligheid voldoen vaak aan de criteria voor paniek (Clark et al, 1994).
de criteria voor somatisatiesyndroom vereisen vier tot zes onverklaarde symptomen, met uitzondering van duizeligheid. Het probleem is dat anders onverklaarbare misselijkheid, hoofdpijn, of vermoeidheid kan worden veroorzaakt door een vestibulaire onbalans, en dienovereenkomstig studies melden hoge incidentie van somatisatie syndroom in duizeligheid patiënten moeten worden bekeken met aanzienlijke verdenking.
ik zou bijvoorbeeld een “syndroom” kunnen definiëren dat bestaat uit een mand van symptomen — maar wat zou dat werkelijk betekenen ?
als zodanig is somatisatiesyndroom bij patiënten met duizeligheid meestal een “prullenbak” – diagnose. Het Management is volledig psychiatrisch.
hoewel matige symptomen van depressie vaker voorkomen bij patiënten met duizeligheid(Ketola et al, 2007), zullen patiënten er ook op wijzen dat het hebben van een niet-gediagnosticeerde invaliderende ziekte gepaard kan gaan met depressie. In onze ervaring is de meeste depressie eerder reactief dan primair. De belangrijkste uitzondering doet zich voor wanneer duizeligheid symptomen worden gebruikt door depressieve patiënten die proberen om een contact met het medische systeem te maken, in de hoop om behandeling te verkrijgen zonder te worden geëtiketteerd als het hebben van een sociaal stigmatiserende psychiatrische stoornis. Van de antidepressiva worden tricyclische middelen met een aanzienlijke anticholinerge component (bijv. amitriptyline) het beste gekozen voor die patiënten bij wie er een vermoeden bestaat van gemengde organische/psychiatrische stoornissen of migraine. De SSRI familie (Prozac, Zoloft, enz.), zijn redelijke keuzes waar men denkt dat depressie is primair. Bedenk dat de SSRI-familie vaak misselijkheid veroorzaakt als bijwerking en ook dat Prozac een buitensporig lange halfwaardetijd heeft. Venlafaxine is een goede keuze als er aspecten die migraine lijken.
slimme artsen, gewapend met voldoende hulpmiddelen om nystagmus te detecteren, kunnen bijna altijd malingering van duizeligheid detecteren. Er zijn ook veel laboratoriummethoden om malingering van duizeligheid of malingering van gehoor te detecteren.
naar onze mening zijn patiënten die misschien een paar uur op het web hebben doorgebracht met lezen over duizeligheid, zeer arrogant om te denken dat ze met succes een arts voor de gek kunnen houden die tientallen jaren ervaring heeft met patiënten met duizeligheid. Een discussie over hoe men malingering voor het bilaterale verliestype duizeligheid kan detecteren kan hier worden gevonden.
III. Psychologische syndromen die een gevolg kunnen zijn van VERTIGO
vertraagde reacties en problemen met ” multitasking “( zie brainfog pagina voor meer informatie)
veel mensen met vestibulaire aandoeningen klagen over problemen denken. Meestal zeggen mensen dat ze niet kunnen “multitasken”. Uit Recent onderzoek is gebleken dat dit moeilijke denken meetbaar en significant is. Redfern en anderen hebben onlangs gedocumenteerd dat de reactietijden langer zijn bij patiënten met unilateraal vestibulair verlies dan bij normale controles (2003). Dit effect neemt toe wanneer patiënten proberen te balanceren. Normale proefpersonen vertonen ook langere reactietijden wanneer ze reageren op posturale verstoringen. Dit lijkt het gevolg te zijn van een verlegging van de aandacht naar posturale eisen, waardoor minder beschikbaar is voor cognitieve verwerking van andere input (Redfern et al, 2002).
soms zijn stimulerende middelen nuttig. Natuurlijk kunnen stimulerende middelen angst verergeren, en kunnen ook verslavend zijn, dus hun gebruik moet verstandig zijn.
angst en depressie
het is algemeen bekend dat angst gepaard kan gaan met vertigo (Pollak et al, 2003). Formele studies wijzen op een zeer hoge prevalentie van angst bij personen met binnenooraandoeningen (bijvoorbeeld tussen 25 en 50%). (Best et al, 2009). De bezorgdheid zou een natuurlijk en logisch gevolg van een medische voorwaarde kunnen zijn die met wankelheid en verlies van controle van lichaamsfuncties wordt geassocieerd. Personen met de ziekte van Menieres hebben bijvoorbeeld reactieve angst en depressie (Savastino et al, 2007). Ook personen met migraine of andere ernstige hoofdpijn hebben veel meer kans om depressief te zijn (3X) dan personen zonder ernstige pijnlijke ziekten (Breslau et al, 2000). Dit is niet erg verrassend. Het hebben van aanzienlijke angst veroorzaakt door een medische ziekte lijkt ons geen ziekte, maar eerder een persoonlijkheidsstijl. Niettemin, moet de arts die het lot van zijn/haar patiënten probeert te verbeteren in staat zijn redelijke en passende bezorgdheid te herkennen en het van onredelijke, contraproductieve bezorgdheid te scheiden. Alle benzodiazepine medicijnen (die in de “valium” familie) verminderen de balans bij normaal gesproken normale personen. Ze kunnen echter het evenwicht verbeteren bij personen met binnenoor of centrale stoornissen.
evenzo is depressie een natuurlijke reactie op verlies. Wanneer depressie zo ernstig wordt dat het andere aspecten van iemands leven schaadt, dan is behandeling voor depressie zelf redelijk. Aangezien alle antidepressiva het evenwicht tot op zekere hoogte verstoren, moet men voorzichtig zijn en opnieuw proberen om precies de “juiste dosis”in te nemen.
diagnoses van uitsluiting — prullenbak syndromen
- PPV
- CSD
- PPPD
- functionele duizeligheid.
we hebben momenteel vier verschillende acroniemen voor “I don’ t know why you are dizzy”. Over het algemeen zou men geen symptomen van hoofdpijn toeschrijven aan een psychologische oorzaak, als men wist dat er een grote hersentumor was. Met andere woorden, veel psychiatrische stoornissen zijn verklaringen voor symptomen die een “organische verklaring”missen.
deze situatie veroorzaakt dubbelzinnigheid tussen het etiket” gebrek aan organische diagnose “of het etiket”its all in your head”. In één geval geeft de gezondheidszorg aan dat het probleem hardnekkig is. In de andere, de zorgverlener geeft aan dat een oorzaak voor de symptomen is geïdentificeerd, en het is in de categorie van geestesziekte.
velen van ons geven er de voorkeur aan niet te zeggen dat we iets niet kunnen achterhalen, en een methode om dit te doen is om een woord te verzinnen ter vervanging van de diagnose “Ik kan het niet achterhalen”, dat klinkt alsof het is uitgedacht. Naar onze mening zijn PPV, CSD en nu PPPD daarvan voorbeelden.
het lijkt onwaarschijnlijk dat we al deze termen nodig hebben.
fobische posturale vertigo (PPV))
Brandt (1991) beschreef een symptoomcomplex dat hij “fobic postural vertigo” noemde, gekarakteriseerd door situationeel getriggerde paniekaanvallen, vaak inclusief vertigo met onvastheid. PPV verschilt enigszins van CSD (hieronder) doordat het wordt geactiveerd in plaats van constant. De diagnostische criteria voor PPV (zie hieronder) bestaan uit symptomen zonder fysieke tekenen (Holmberg et al, 2009).
de woorden van Brandt gebruiken om er zeker van te zijn dat we weten waar hij het over heeft:
- patiënten klagen over posturale duizeligheid en subjectieve posturale en gang onvastheid zonder dat dit zichtbaar is voor een waarnemer.
- duizeligheid wordt beschreven als een gevoelloosheid met verschillende gradaties van onvastheid van houding en gang, aanval-achtige angst om te vallen zonder echte vallen, deels ook onbedoeld lichaam zwaaien van korte duur.
- de aanvallen komen vaak voor in typische situaties waarvan bekend is dat ze externe triggers zijn van andere fobische syndromen (bijvoorbeeld grote menigten mensen in een winkel of restaurant, bruggen, autorijden, lege kamers).
- gedurende de ziekte begint de patiënt de klachten te veralgemenen en in toenemende mate de stimuli te vermijden. Tijdens of kort na de aanvallen (vaak alleen vermeld wanneer daarom wordt gevraagd) melden patiënten angst en vegetatieve stoornissen; de meeste melden ook aanvallen van vertigo zonder
angst. - indien gevraagd, melden patiënten vaak dat de klachten verbeteren na het drinken van een beetje alcohol en tijdens het sporten.
- in het begin is er vaak sprake van een organische vestibulaire aandoening, bijvoorbeeld opgeloste vestibulaire neuritis, benigne paroxysmale positionering vertigo of psychosociale stress
situaties . - patiënten met fobische posturale vertigo vertonen vaak obsessief– compulsieve en perfectionistische persoonlijkheidskenmerken en tijdens het verloop van de ziekte reactieve–depressieve symptomen.
Holberg et al suggereerde dat personen met fobische posturale vertigo gevoeliger kunnen zijn voor proprioceptieve stoornissen dan gezonde proefpersonen en zich ook onthouden van het gebruik van visie (2003). In essentie suggereren ze dan dat PPV een “somatosensorische afhankelijkheid” syndroom zou kunnen zijn. Zoals andere auteurs suggereren dat fobische vertigo wordt getypeerd door visuele afhankelijkheid, lijkt het erop dat er een conflict in de definities.
PPV wordt voornamelijk gerapporteerd in de Oost-Europese literatuur (d.w.z. in Duitsland). Het is geen populaire diagnose in de VS. We vermoeden dat in andere delen van de wereld dezelfde symptomen iets anders worden genoemd-zoals “ik weet niet waarom je duizelig bent”. We zouden willen dat er een acroniem was gekozen dat niet zo gemakkelijk verward werd met BPPV.
chronische subjectieve duizeligheid (CSD) ook bekend als PPPD (zie hieronder).
Staab and Ruckenstein (2007) schetsten een nieuw acroniem voor onverklaarbare duizeligheid — “CSD” voor chronische subjectieve duizeligheid. Zullen verklaren:
“chronische subjectieve duizeligheid is een specifiek klinisch syndroom met als hoofdkenmerk aanhoudende niet-specifieke duizeligheid die niet kan worden verklaard door actieve medische aandoeningen. Het is geen diagnose van uitsluiting”.
volgens onze manier van denken is het “niet te verklaren door actieve medische aandoeningen” een “diagnose van uitsluiting”. Actieve medische aandoeningen zijn uitgesloten. Met andere woorden, de definitie van deze entiteit is problematisch.
parafraseren van hun criteria, uit hun paper in 2007, CSD is duizeligheid die deze kenmerken heeft:
- gebrek aan andere verklaring
- persisterende (>= 3 maanden) niet-verticale duizeligheid of onbalans op de meeste dagen
- chronische (> 3 maanden) bewegingsgevoeligheid
- exacerbatie bij gebruik van gezichtsvermogen
dit zijn brede criteria, bijna identiek aan latere criteria die worden voorgesteld voor PPPD. Met andere woorden, naar onze mening, iemand gediagnosticeerd met “CSD” wordt verteld door hun arts dat ze niet weten waarom ze duizelig zijn. Het verschilt voornamelijk van PPV, in die zin dat PPV wordt gedefinieerd als episodisch en getriggerd.
nogmaals, wij herinneren de lezer aan wat Clark heeft opgemerkt (2001),
“de patiënt met chronische duizeligheid mag nooit worden gelabeld met psychogene duizeligheid. Chronisch betekent niet psychogeen. Chronisch betekent dat de gezondheidszorg is mislukt”.
hier wijst Clark op het logische verschil tussen “gebrek aan bewijs” en “bewijs van gebrek”.
aanhoudende posturale-perceptuele duizeligheid (PPPD).
PPPD is het vervangende acroniem voor CSD — chronic subjective duizeligheid ( Thompson, Goeting, Staab and Shepard; 2015). Bittar et al (2015) definieerde PPPD als “duizeligheid die langer dan drie maanden duurt zonder klinische verklaring voor zijn persistentie.”Het volledige acroniem is ” Persistent postural perceptual duizeligheid”. PPPD, of “triple-P D”. Volgens Dietrich en Staab ‘ s 2016 review, “functionele duizeligheid is de nieuwe term voor somatoform of psychogene duizeligheid”. PPPD heeft per definitie geen objectieve bevindingen.
meer details over PPPD inclusief behandeling vindt u hier.
posttraumatisch stresssyndroom (PTSS))
sommige aanvallen van vertigo zijn zo psychologisch benadrukt dat ze psychische stoornissen kunnen veroorzaken (meestal paniek of angst). Deze komen vooral voor in toevallige situaties-iemand die duizelig werd, als gevolg van een verwonding, kan terughoudend zijn om zichzelf ooit weer bloot te stellen aan dezelfde omgeving. PTSS, net als andere psychiatrische diagnoses, is een oordeel oproep. Er is geen MRI, bloedonderzoek, CT-scan, elektrische studie die PTSS kan diagnosticeren. Het wordt bepaald door een comité.
pleinvrees en acrofobie
Pleinvrees, angst om op open plaatsen te zijn of te overschrijden, wordt gewoonlijk beschouwd als een “functionele” — psychogene, oorzaak van duizeligheid. Hoogte fobie, of acrofobie begeleidt vaak Pleinvrees.
pleinvrees en acrofobie kunnen echter een logische reactie op duizeligheid zijn in plaats van een oorzaak, aangezien Pleinvrees een redelijke aanpassing is aan een aandoening die het evenwicht op een onvoorspelbare manier beïnvloedt. Open plaatsen hebben geen oppervlakken die kunnen worden gebruikt voor ondersteuning of dicht visuele referentie. Zeker, Pleinvrees kan ook psychische mechanismen hebben. Deze vaststelling en behandeling zijn het beste gemaakt door een psychiatrische professional, nadat u een redelijke zoektocht naar een organische aandoening hebben gemaakt.
deze aandoeningen worden in het algemeen behandeld door desensibilisatie. Virtual reality wordt momenteel onderzocht als een behandeling. (Coelho et al., 2009)
ruimte-en bewegingsongemak (SMD)
deze term is gebruikt door de groep van de Universiteit van Pittsburgh om individuen met pleinvrees, acrofobie, en visuele vertigo te beschrijven (Jacob et al, 2009). De term is niet overgenomen door de meeste anderen die werken met duizelig patiënten, en we zien geen specifieke reden om het te gebruiken in plaats van de wortel termen zelf.
visuele vertigo
sommige auteurs beweren dat verergering van duizeligheid en verwante symptomen door het stimuleren van visuele omgevingen typerend is voor psychogene vertigo (Staab and Ruckenstein, 2003. Meer kan worden gevonden over dit symptoom Onder het kopje visuele afhankelijkheid. De moeilijkheid van deze bewering is dat organische vertigo vaak resulteert in gevoeligheid voor visuele omgevingen. Een ander probleem is dat andere auteurs beweren het tegenovergestelde, en dat psychogene vertigo wordt gekenmerkt door een verhoogde afhankelijkheid van somatosensorische input (Holmberg et al, 2003).
volgens de auteur weerspiegelen deze patronen een zintuiglijke herweging, zodat de vestibulaire input wordt verminderd en vervangen door een grotere afhankelijkheid van iets anders-visie, somatosensorische input, of interne schattingen van lichamelijke oriëntatie en beweging. Ze zijn niet noodzakelijk psychogeen en gaan in feite meestal gepaard met een organische vestibulaire verstoring.
- Afzelius L, Henriksson NG, Wahlgren L. Vertigo en duizeligheid van functionele oorsprong. Laryngoscoop 1980; 90: 649 656.
- Baloh RW, Sloane PD en Honrubia V: Kwantitatieve vestibulaire functie testen bij oudere patiënten met duizeligheid. Oor, Neus en keel 1989; 68: 935 939.
- Belal a, Glorig A. onevenwichtigheid van veroudering (presbyastase). J Laryngol Otol 1986; 100: 1037 41.
- Best, C., A. Eckhardt-Henn, et al. (2009). “Psychiatrische morbiditeit en comorbiditeit in verschillende vestibulaire vertigo syndromen. Resultaten van een prospectief longitudinaal onderzoek over een jaar.”J Neurol 256 (1): 58-65.
- Binder, L. M. en M. L. Rohling (1996). “Geldzaken: een meta-analytisch overzicht van de effecten van financiële prikkels op het herstel na een gesloten hoofdletsel .”American Journal of Psychiatry 153 (1): 7-10.
- Bittar, R. S. and E. M. Lins (2015). “Klinische kenmerken van patiënten met aanhoudende posturale-perceptuele duizeligheid.”Braz J Otorhinolaryngol 81 (3): 276-282.
- Brandt T. Vertigo. Zijn multisensorische syndromen. Springer Verlag, New York, 1991. (Aangezien dit een boek is, heeft het geen peer review ondergaan).
- Brandt T, Dieterich M en Strupp M. hoofdstuk 5: psychogene vormen van vertigo en duizeligheid bij ” Vertigo en duizeligheid: Vaak voorkomende klachten: Springer, 1995
- Breslau, N., L. R. Schultz, et al. (2000). “Hoofdpijn en zware depressie: is de associatie specifiek voor migraine?”Neurology 54 (2): 308-313.
- Clark DB, Hirsch BE, Smith MG, Furman JMR, Jacob RG. Paniek bij otolaryngologiepatiënten met duizeligheid of gehoorverlies. Am J Psychiatrie 1994; 151: 1223 1225.
- Clark, M. R. en K. L. Swartz (2001). “A conceptual structure and methodology for the systematic approach to the evaluation and treatment of patients with chronic duizeligheid.”J Anxiety Disord 15 (1-2): 95-106.
- Coelho, C. M., A. M. Waters, et al. (2009). “Het gebruik van virtual reality in acrofobie onderzoek en behandeling.”J Angst Disord 23 (5): 563-574.
- Dieterich, M., J. P. Staab (2016). “Functionele duizeligheid: van fobische posturale vertigo en chronische subjectieve duizeligheid aan aanhoudende posturale-perceptuele duizeligheid.”Curr Opin Neurol.
- Drachman D, Hart CW. Een benadering van de duizelig patiënt. Neurologie 1972; 22: 323 334.
- Fife TD, Baloh RW. Onevenwichtigheid van onbekende oorzaken bij ouderen. Ann Neurol 1993; 34: 594 702.
- Garcia FV en anderen. Psychologische manifestaties van vertigo: een pilot prospectieve observatie studie bij een Portugese bevolking. ITN 9, 1, 42-47. Zie opmerkingen over de kwaliteit van het tijdschrift.
- Grad a, Baloh RW. Duizeligheid van vasculaire oorsprong. Klinische en elektronystagmografische kenmerken in 84 gevallen. Arch Neurol 1989; 46: 281 284.Holmberg J. Fobic postural vertigo: body sway during vibratory proprioceptive stimulation. Neurorapport 14:1007-1011, 2003
- Holmberg, J., F. Tjernstrom, et al. (2009). “Verminderde posturale verschillen tussen fobische posturale vertigo patiënten en gezonde proefpersonen tijdens een posturale bedreiging.”J Neurol 256 (8): 1258-1262.
- Huppert, D., M. Strupp, et al. (2005). “Fobic postural vertigo-een lange termijn follow-up (5 tot 15 jaar) van 106 patiënten.”J Neurol 252 (5): 564-569.
- Jacob RG, Lilienfeld SO, Furman JMR, Durrant JD, Turner SM. Paniekstoornis met vestibulaire disfunctie: verdere klinische waarnemingen en beschrijving van ruimte-en bewegingsfobische stimuli. J Anx Dis, 3, 117 130, 1989.
- Jacob, R. G., et al. (2009). “Ruimte en beweging ongemak en abnormale evenwichtscontrole bij patiënten met angststoornissen.”J Neurol Neurosurg Psychiatry 80 (1): 74-78.
- Ketola, S., M. Havia, et al. (2007). “Depressieve symptomen onderschat bij vertigineuze patiënten.”Otolaryngol Head Neck Surg 137( 2): 312-315.Kroenke K, Lucas CA, Rosenberg ML, Scherokman B, Herberts je, Wehrle PA, Boggi JO. Oorzaken van aanhoudende duizeligheid. Ann Int Med 1992; 117: 898 904.
- Kroenke K, Lucas CA, Rosenberg ML, Scherokman B. Psychische stoornissen en functionele stoornissen bij patiënten met aanhoudende duizeligheid. J Gen. Int Med 1993; 8: 530 535.
- Nedzelski JM, Barber HO, McIlmoyl L. Diagnoses in a duizeligheid unit. J Otolaryngol 1986; 15: 101 104.
- Paniak, C., S. Reynolds, et al. (2002). “Een longitudinale studie van de relatie tussen financiële compensatie en symptomen na behandeld mild traumatisch hersenletsel.”J Clin Exp Neuropsychol 24 (2): 187-193.
- Pollak L, Klein C, Rafael s, Vera K, Rabey JM. Angst bij de eerste aanval van vertigo.. Otolaryngol Hoofd Nek Sur. 2003 Jun; 128 (6):829-34.
- Redfern MS en anderen. Attentionele dynamiek in houdingscontrole tijdens verstoringen bij jonge en oudere volwassenen. JAG biological sciences, 2002, 57A, 8, b298-303
- Redfern MS e. a. Cognitieve invloeden bij posturale controle van patiënten met unilateraal vestibulair verlies. Gang en houding 2003, 1-11
- Savastino M, Marioni G, Aita M. psychologische kenmerken van patiënten met de ziekte van Meniere vergeleken met patiënten met vertigo, tinnitus of gehoorverlies. KNO-journaal, 148-156, 2007
- Simon NM, Pollack MH, tuby KS, Stern TA. Duizeligheid en paniekstoornis: een overzicht van de associatie tussen vestibulaire dysfunctie en angst. Anals Clin Psych 10, 2, 75-80, 1998
- Sohsten, E., et al. (2016). “Posturografisch profiel van patiënten met aanhoudende posturale-perceptuele duizeligheid op de sensorische organisatie test.”J Vestib Res 26 (3): 319-326. Hoewel dit tijdschrift is een van de sterkere volgens SNIP score, moet deze paper een of andere manier ontsnapt aan een rigoureuze beoordeling.
- Staab, J. P. en M. J. Ruckenstein (2003). “Welke komt eerst? Psychogene duizeligheid versus otogene angst.”Laryngoscope 113 (10): 1714-1718.
- Staab, J. P. en M. J. Ruckenstein (2007). “Uitbreiding van de differentiële diagnose van chronische duizeligheid.”Arch Otolaryngol Head Neck Surg 133 (2): 170-176.
- Staab, J. P. (2012). “Chronische subjectieve duizeligheid.”Continuüm(Minneap Minn) 18 (5 Neuro-otology): 1118-1141. (Continuum is niet echt een tijdschrift – Het is een verzameling van review artikelen).
- Thompson, K. J., et al. (2015). “Retrospective review and telephone follow-up to evaluate a physical therapy protocol for treating persistant postural-perceptual duizeligheid: A pilot study.”J Vestib Business 25 (2): 97-104.