Abstract
Objective. Verdikte inferieure glenohumerale ligament (IGHL) wordt beschouwd als een van de belangrijkste morfologische parameters van zelfklevende capsulitis (AC). Eerdere studies meldden dat de anterieure band van inferieure glenohumerale ligamentdikte (aIGHLT) gecorreleerd is met schouderkapselcontractuur, luxatio erecta opperarmbeen en AC. De dikte varieert echter van de gemeten hoek. Om deze meetfout te verminderen, bedachten we een nieuwe morfologische parameter, genaamd de anterieure band van inferieure glenohumerale ligament area (aIGHLA). Methode. De aighl-monsters werden verzameld bij 54 patiënten met AC en bij 50 proefpersonen in de controlegroep die een MRI-beeldvorming met magnetische resonantie aan de schouder ondergingen zonder enig bewijs van AC. Coronale T2-gewogen MRI-beelden werden verkregen op schouderniveau van elke patiënt. We hebben de aIGHLA en aIGHLT gemeten op het maximale zicht van de IGHL in het coronale vlak met behulp van ons beeldarchiverings-en communicatiesysteem. De aIGHLA werd gemeten op het gehele dwarsdoorsnede gebied van de IGHL in het meest hypertrofische segment van de coronale Mr beelden. De aIGHLT werd gemeten op het dikste punt van de IGHL. Resultaat. De gemiddelde aIGHLA was 55,58 ± 14,16 mm2 in de controlegroep en 83,71 ± 28,45 mm2 in de AC-groep. De gemiddelde aIGHLT was 3,47 ± 0,99 mm in de controlegroep en 4,52 ± 1,02 mm in de AC-groep. AC-patiënten vertoonden significant grotere aIGHLA () en aIGHLT () dan proefpersonen in de controlegroep. Analyse van de curve van de Receiver operating characteristic (ROC) toonde aan dat de optimale cut-off score van de aIGHLA 63 was.37 mm2, met 79,6% gevoeligheid, 80,0% specificiteit en AUC van 0,84 (95% BI, 0,76–0,92). Het optimale cut-offpunt van de IGHLT was 3,81 mm, met 74,1% gevoeligheid, 74,0% specificiteit en AUC van 0,77 (95% BI, 0,68–0,86). Conclusie. Hoewel de aIGHLA en aIGHLT beiden significant geassocieerd waren met AC, was de aIGHLA een gevoeliger diagnostische parameter.
1. Inleiding
Adhesive capsulitis (AC) van schouder beschrijft een pathologisch proces waarbij het lichaam verklevingen of overmatig littekenweefsel vormt in het glenohumerale (GH) gewricht, wat leidt tot stijfheid, disfunctie en pijn. Het is een slopende aandoening die spontaan optreedt (idiopathische of primaire AC) of na schoudertrauma tijdens de operatie (secundaire AC). Hoewel de meeste AC patiënten met succes worden behandeld met niet-operatieve zorg, kunnen de jaren volgen (gemiddelde, 1,5–3 jaar) alvorens normale waaier van beweging (ROM) te herstellen . Snelle diagnose van AC en effectieve behandeling met intra-articulaire corticosteroïd injectie of fysiotherapie verkort de duur van de gewrichtspijn en stijfheid en vermindert de morbiditeit van de patiënt aanzienlijk . De diagnose van AC blijft nog steeds klinisch . De kenmerkende criteria voor AC omvatten schouderstijfheid die meer dan één maand, schouderpijn, en afwezigheid van andere abnormaliteiten duren . In aanwezigheid van gevestigde fysieke tekens en typische symptomen, heeft de klinische evaluatie van AC hoge kenmerkende gevoeligheid en specificiteit . Nochtans, worden de vroege fasen van AC gekenmerkt door variabele symptomen en kenmerkende uitdagingen . De weergavemodaliteiten spelen een belangrijke rol in de diagnose van AC in aanwezigheid van atypische klinische symptomen. Het inferieure glenohumeral ligament (IGHL) complex bestaat uit drie componenten die het inferieure aspect van de schouder ondersteunen. Het bestaat uit een anterieure band, een posterieure band, en een tussenliggende okselzak . Het ighl-complex stabiliseert de schouder en de functie ervan hangt af van de positie van de schouder. Met de arm in een 90° abductie en externe rotatie, is de voorste band van het IGHL de belangrijkste glenohumerale gewrichtsstabilisator . Een abnormale anterieure band van IGHL (aIGHL) is een belangrijke bevinding van AC . Magnetic resonance imaging (MRI) vergemakkelijkt de pathologische evaluatie van de aIGHL en andere bijbehorende pathologische bevindingen in verband met het schoudergewricht . Eerdere studies onderzochten de aIGHL op basis van een enkele meting bij benadering “midden” of “halverwege” van de aIGHL . Gedeeltelijke scheur en asymmetrische verdikking van de aIGHL kunnen echter op grote schaal worden gedetecteerd, wat de ruimte voor meetfouten suggereert. In tegenstelling tot aIGHLT meet de anterieure band van inferieure glenohumerale dwarsdoorsnede (aighla) het gehele dwarsdoorsnede gebied van de aIGHL zonder de mogelijkheid van meetfout. Dus, voor de evaluatie van hypertrofie van het hele IGHL, ontwikkelden we een nieuwe morfologische parameter, genaamd de aIGHLA. We veronderstelden dat de aIGHLA een belangrijke morfologische parameter is in de AC-diagnose. Daarom hebben we de aighla en aIGHLT vergeleken tussen AC patiënten en normale controles met behulp van schouder MRI.
2. Methoden
2.1. Patiënten
deze studie werd geregistreerd aan de University of Catholic Kwandong, Republiek Korea, Incheon (IS18RISI0014). De Institutional Review Board (IRB) heeft het onderzoeksprotocol herzien en goedgekeurd. We hebben retrospectief patiënten beoordeeld die onze pijnkliniek bezochten van November 2015 tot November 2017 en die werden gediagnosticeerd met AC.
de inclusiecriteria waren als volgt: (1) pijn of doffe pijn in de buitenste schouder; (2) beschikbare MRI-beelden van de schouder; (3) ernstige beperking in schouderbeweging; (4) progressief verlies van zowel passief als actief bewegingsbereik (ROM); (5) symptomen die aanwezig zijn gedurende ten minste 3 maanden; en (6) medische grafieken met follow-upgegevens van AC-patiënten werden geanalyseerd voor bevestiging. We hebben patiënten uitgesloten als ze een van de volgende aandoeningen hadden: (1) voorgeschiedenis van schouderchirurgie; (2) voorgeschiedenis van reumatoïde artritis; (3) calcifische tendinitis; (4) scheur in de volledige rotatormanchet; en (4) elke neuromusculaire ziekte.
in totaal 54 patiënten die voldeden aan de inclusiecriteria werden geïncludeerd nadat een ervaren, door de raad gecertificeerde musculoskeletale radioloog de diagnose AC bevestigde.
er waren 20 (37,0%) mannen en 34 (63,0%) vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 56,98 ± 7,16 jaar (spreiding, 41 tot 74 jaar) (Tabel 1). Alle patiënten ondergingen een schouder MRI. Om de aIGHLA en aIGHLT te vergelijken tussen patiënten met en zonder AC, hebben we ook een controlegroep van proefpersonen die schouder MRI ondergingen ingeschreven, zonder enig bewijs van AC van November 2015 tot November 2017. We namen alleen patiënten in de controlegroep in die geen AC-gerelateerde symptomen hadden. De controlegroep omvatte 50 personen (19 mannen en 31 vrouwen) met een gemiddelde leeftijd van 56,44 ± 5,52 jaar (spreiding, 44 tot 65 jaar).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
de gegevens vertegenwoordigen de gemiddelde ± standaarddeviatie (SD) of het aantal patiënten. Afkortingen: AC, adhesive capsulitis; aIGHLT, anterior band of inferior glenohumeral ligament thickness; aIGHLA, anterior band of inferior glenohumeral ligament area; NS, niet statistisch significant ().
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.2. Beeldvormingsparameters
MRI-analyses werden uitgevoerd met 3,0 T Magnetom Skyra MRI-systeem (Siemens Healthcare, Erlangen, Duitsland) en 3T Ingina (Philips, Eindhoven, Nederland) scanners. Voor alle MRI-onderzoeken verkregen we sagittale en coronale T2-gewogen beelden met <3 mm plakdikte, 0.9 mm snijspleet, 4010-ms/76-ms herhalingstijd (TR)/echotijd (te), 150 × 150 gezichtsveld, 512 × 256 matrix, en >3-echotreinlengte (ETL).
2.3. Beeldanalyse
de aighlt-en aIGHLA-metingen werden uitgevoerd door dezelfde arts, die geblindeerd was voor de diagnose AC. T2-gewogen turbo-spin-echo coronale MR beelden werden verkregen bij de dikste visualisatie van aIGHL. We hebben de AIGHLA en aIGHLT gemeten op MRI met behulp van een beeldarchiverings-en communicatiesysteem (INFINITT; Infinitt Healthcare, Seoul, Korea). INFINITT systeem biedt een enterprise imaging oplossing met exacte diagnostische viewer. De aIGHLA werd gemeten als de gehele dwarsdoorsnede van de IGHL op het dikste punt. De aIGHLT werd gemeten op het dikste punt tussen het begin en het inbrengen (figuur 1(A)-1(d)).
(een)
b)
c)
d)
(a)
b)
c)
d)
2.4. Statistische analyse
gegevens werden gepresenteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD). We vergeleken de AIGHLA en aIGHLT tussen de AC en controlegroepen met behulp van ongepaarde t-tests. De validiteit van de aIGHLA en aIGHLT voor de diagnose van AC werd geschat aan de hand van de curven van de receiver operator characteristic (ROC), area under the curve (AUC), cut-off waarden, gevoeligheid en specificiteit met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CIs). waarden lager dan 0.Werden als statistisch significant verschillend beschouwd. SPSS Voor Windows versie 22 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL) werd gebruikt voor de statistische analyse.
3. De resultaten
AC betroffen 29 rechterschouders en 25 linkerschouders van de patiënten. De gemiddelde aIGHLA was 55,58 ± 14,16 mm2 in de controlegroep en 83,71 ± 28,45 mm2 in de AC-groep. De gemiddelde aIGHLT was 3,47 ± 0,99 mm in de controlegroep en 4,52 ± 1,02 mm in de AC-groep. AC-patiënten hadden significant grotere aIGHLA () en aIGHLT () dan proefpersonen in de controlegroep (Tabel 1). De ROC-curveanalyse (Figuur 2) toonde aan dat het optimale cut-offpunt van de IGHLT 3,81 mm was, met 74,1% gevoeligheid, 74,0% specificiteit en AUC van 0,77 (95% BI, 0,68–0,86) (Tabel 2). De optimale cut-off score van de aIGHLA was 63,37 mm2, met 79,6% gevoeligheid, 80,0% specificiteit en AUC van 0,84 (95% BI, 0,76–0,92) (Tabel 3).
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
het beste afsnijpunt op de curve van de receiver operating characteristic (ROC). Afkortingen: aIGHLT, anterieure band met inferieure glenohumerale ligament dikte.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
het beste afsnijpunt op de curve van de receiver operating characteristic (ROC). Afkortingen: aIGHLA, anterior band of inferior glenohumeral ligament area.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
4. AC is een veel voorkomende klinische aandoening die gekenmerkt wordt door globale beperking van passieve en actieve ROM en pijn in de aangetaste schouder . AC was uitdagend in eerdere histologische studies zonder bewijs van significante inflammatoire focus . Verscheidene types van conservatief beheer bij eerstelijnszorgfaciliteiten hebben niet efficiënt in de meeste AC patiënten bewezen . Het primaire doel van het beheer van AC geassocieerd met stijfheid is het herstellen of verbeteren van de schouder ROM. Diverse weergavemodaliteiten, zoals arthrogram, echografie, en Doppler echografie, vergemakkelijken nauwkeurige diagnose . MRI wordt ook vaak gebruikt om schouderaandoeningen te onderzoeken en bijkomende aandoeningen uit te sluiten . Het is gebruikt om morfologische veranderingen in de gezamenlijke capsule op het okselzakniveau met variabele resultaten en de gezamenlijke capsule en periarticulaire weefsels (vernietiging van aangrenzende vette vliegtuigen, contrastverhoging, en het verdikken) bij het rotatorinterval te identificeren .
de diagnose blijft echter een uitdaging, vooral vanwege het gebrek aan betrouwbare diagnostische normen voor AC. Op basis van klinische en experimentele onderzoeken werd de contractuur van de aighl, die flexie en interne rotatie beperkte, bevestigd . De aIGHL is de belangrijkste glenohumerale gewrichtsstabilisator . Aldus, wordt aighl verwonding geassocieerd met klinisch duidelijke instabiliteit . De aIGHL komt voort uit het voorste inferieure labrum. Het is klinisch belangrijk voor AC-diagnose . De normale aIGHL verschijnt als lage-signaal intensiteit banden, die zich uitstrekt van de inferieure labrum tot de humerale nek op MR coronal uitzicht . De anterieure band wordt het best gezien op de anterieure coronale afbeelding door het glenohumerale gewricht. Gondim Teixeira et al. aangetoond dat veranderingen in signaalintensiteit bij de aIGHL de belangrijkste parameters zijn in de diagnose van AC op conventionele MRI . Passanante et al. stond erop dat aighl-verwondingen de belangrijkste oorzaak van schouderpijn zijn . Michelin et al. gemeld dat de aighl is verdikt in AC patiënten, en echografie maakt de meting van aighl dikte in de oksel . De gemiddelde dikte van aighl met behulp van echografie was 4,0 mm in een AC schouder vergeleken met 1,3 mm in de asymptomatische contralaterale schouder. In deze onderzoeken werden normale proefpersonen echter niet vergeleken met AC. Onze resultaten toonden aan dat de aIGHLT van normale proefpersonen 3,47 ± 0,99 mm was en bij patiënten met AC 4,52 ± 1,02 mm.
zoals hierboven besproken, richtten eerdere studies zich alleen op de aIGHLT . Echter, het brede scala van locaties van gedeeltelijke scheur en asymmetrische verdikking van de aIGHL leidt tot meetfouten. De aIGHLA is daarentegen niet geassocieerd met een dergelijke fout, omdat het de gehele dwarsdoorsnede van het IGHL meet.
we veronderstelden dat de coronale dwarsdoorsnede van de aIGHLA AC kan voorspellen. Door de afwezigheid van meetfouten is de aIGHLA beter dan de aIGHLT als morfologische parameter van AC. In de huidige studie, vonden we dat de aighla 79 had.6% gevoeligheid, 80,0% specificiteit en AUC van 0,84 (95% BI, 0,76–0,92) om AC te voorspellen. De aighlt daarentegen had 74,1% gevoeligheid, 74,0% specificiteit en AUC van 0,77 (95% BI van 0,68–0,86). Deze bevindingen suggereren dat de AIGHLA een betere voorspeller van AC is dan de aIGHLT.
onze huidige studie heeft verschillende beperkingen. Het IGHL bestaat uit een anterieure band, een posterieure band, en een tussenliggende okselzak. We hebben ons echter alleen gericht op aIGHL vanwege het grote belang ervan voor de stabiliteit van het schoudergewricht .Ten tweede zijn er verschillende morfologische afwijkingen van AC, zoals contractuur van de coracohumerale ligament, veranderingen in het uiterlijk van de capsule van het schoudergewricht, of verdikte periarticulaire weefsels, die effectief zijn bij het onderscheiden van AC . We hebben echter alleen de meting van aIGHLA en aIGHLT op MRI beoordeeld. Ten derde, fouten kunnen worden geassocieerd met de schouder MRI-meting van aIGHLA en aIGHLT. Hoewel we deze morfologische parameters hebben gemeten in het coronale vlak dat het best de ATFL toonde, kunnen de coronale beelden die voor de analyse van de variabelen worden gebruikt inhomogeen zijn vanwege verschillen in de snijhoek of MRI-niveau vanwege technische redenen en individuele anatomische variatie. Bovendien is een plak van 3 mm axiaal T2-gewogen tre MR-afbeelding dikker dan de ideale plak. Zo zijn kleine letsels vaak moeilijk te detecteren. Ten vierde was de belangrijkste methodologische beperking de retrospectieve evaluatie van de medische dossiers voor gegevensanalyse . Ondanks deze zwakke punten is dit de eerste studie die documenteert dat de aIGHLA geassocieerd is met AC.
5. Conclusie
hoewel aIGHLA en aIGHLT beide significant geassocieerd zijn met AC, is de aighla een gevoeliger diagnostische parameter voor AC dan aIGHLT. We identificeerden het optimale cut-off punt van de aIGHLA als 63,37 mm2, met 79,6% gevoeligheid en 80,0% specificiteit. Het beste cut-off punt van de aIGHLT was 3,81 mm, met 74,1% gevoeligheid en 74,0% specificiteit. Bij het evalueren van patiënten met AC dienen artsen zorgvuldig de aIGHLA te beoordelen in plaats van de aIGHLT.
beschikbaarheid van gegevens
de gegevens die zijn gebruikt ter ondersteuning van de bevindingen van deze studie zijn op verzoek verkrijgbaar bij de overeenkomstige auteur.
ethische goedkeuring
de ethische goedkeuring werd verkregen (IRB-nummer: IS18RISI0014).
belangenconflicten
alle auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.