onderzoek helpt duidelijk te maken wanneer metformine moet worden gebruikt en welke groepen het meeste voordeel hebben bij diabetespreventie.
er zijn veel studies uitgevoerd naar het gebruik van metformine voor de behandeling en preventie van type 2-diabetes. Nu hebben we de resultaten over de effecten van metformine op diabetespreventie op subgroepen die meer dan 15 jaar het meest hebben geprofiteerd in het Diabetes Prevention Program (DPP) en het Diabetes Prevention Program Outcomes Study (Dppos).In de loop der jaren hebben we gezien dat hoe langer we de diagnose van diabetes kunnen uitstellen, we de complicaties van diabetes kunnen helpen voorkomen. Maar met elk medicijn zijn er altijd zorgen, met betrekking tot het gebruik ervan over een lange periode van tijd, over hoe veilig het is om te gebruiken bij patiënten die prediabetes hebben.De studies hebben aangetoond dat de beste manier om diabetes type 2 te voorkomen is door een veranderende levensstijl en verbetering van onze voeding. Maar studies hebben ook aangetoond dat het erg moeilijk is om patiënten hun levensstijl te laten verbeteren.
de resultaten van deze studie kunnen ons beter doen voelen over het niet alleen vertellen aan onze patiënten met prediabetes om hun levensstijl te veranderen en terug te komen in 3-6 maanden. Door hun risico ‘ s uit te leggen en te voorkomen dat diabetes tot 15 jaar kan ontstaan, en de andere voordelen uit te leggen van het gebruik van metformine in combinatie met een veranderende levensstijl, kunnen we voorkomen dat de meeste van de 100 miljoen mensen in de VS met prediabetes overgaan tot de diagnose van diabetes type 2.
stel u voor de patiënt te vertellen dat zij voor 3 dollar per maand, wat de kosten zijn van het voorschrift voor metformine, gemiddeld tot 15 jaar en langer type 2 diabetes kunnen voorkomen, en hen uit te leggen dat metformine ook andere voordelen heeft.
in deze studie werden de effecten van metformine op de diabetespreventie en de subgroepen die gedurende 15 jaar het meest baat hadden bij het Diabetes Prevention Program (DPP) en de follow-up daarvan, de Diabetes Prevention Program Outcomes Study (Dppos) onderzocht. In het DPP-onderzoek werden volwassenen met een hoog risico op het ontwikkelen van diabetes willekeurig toegewezen aan gemaskerd placebo (n = 1.082) of metformine 850 mg tweemaal daags (n = 1.073). Deelnemers die oorspronkelijk waren toegewezen aan metformine bleven metformine, ontmaskerd, krijgen in de DPPO ‘ s (2002–heden). Bepaling van de ontwikkeling van diabetes was gebaseerd op nuchtere glucosespiegels of 2-uur glucosespiegels na een orale glucosetolerantietest of op HbA1c. vermindering van de incidentie van diabetes met metformine werd vergeleken met placebo in subgroepen op basis van hazard ratio (HR) en rate differences (RDs).
of metformine dient te worden gebruikt voor diabetespreventie vereist een zorgvuldige afweging van voordelen en risico ‘ s. De American Diabetes Association heeft het gebruik voor dit doel onderschreven en aanbevolen dat ” een metforminetherapie ter preventie van type 2 diabetes moet worden overwogen bij patiënten met prediabetes, in het bijzonder bij patiënten met een BMI ≥35 kg/m2, patiënten <60 jaar, vrouwen met een eerdere zwangerschapsdiabetes mellitus en/of vrouwen met een stijgende A1C ondanks lifestyle interventie.”
de resultaten van deze huidige studie van 15 jaar post-randomisatie follow-up toonden aan dat metformine de incidentie (naar Hazard Ratio ) van diabetes in vergelijking met placebo verminderde met respectievelijk 17% of 36% op basis van glucose-of HbA1c-spiegels. Het effect van metformine op de ontwikkeling van glucose-gedefinieerde diabetes was groter bij vrouwen met een voorgeschiedenis van zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM) in vergelijking met vrouwen zonder GDM. Metformine had ook grotere effecten, wat betreft HR (Hazard Ratio) en RD(Rate Differences), bij hogere nuchtere glucosespiegels bij aanvang. Bij diabetesontwikkeling gebaseerd op HbA1c was metformine werkzamer bij patiënten met een hogere uitgangswaarde van HbA1c voor RD, bij patiënten met RD -1,03 gevallen/100 persoonsjaren met een uitgangswaarde van HbA1c<6,0% (42 mmol/mol) en -3,88 gevallen/100 persoonsjaren met 6,0-6,4% (P = 0,0001).
samengevat, ongeacht de wijze waarop diabetes wordt gediagnosticeerd, wijzen de langetermijneffecten van metformine op de diabetesontwikkeling bij DPP/DPPO ‘ s erop dat metformine in dit cohort effectief blijft wat betreft het verminderen van de ontwikkeling van diabetes gedurende 15 jaar. De subgroepen die het meest profiteerden, omvatten patiënten met een hogere nuchtere glucosespiegel Bij baseline of HbA1c en vrouwen met een voorgeschiedenis van GDM.
Praktijkparels
- metformine kan een eerste optie zijn voor patiënten met een risico op diabetes.Het voorkomen van diabetes gedurende 15 jaar vermindert het risico op complicaties.Het voorkomen van diabetes en het voorkomen van complicaties ervan voor drie dollar per maand is een verstandige investering in de gezondheid van onze patiënten.
Diabeteszorg 2019 Apr; 42 (4): 601-608.https://doi.org/10.2337/dc18-1970