voorbereiding van de ACTH-stimulatietest: moet het dier gevast worden?
de hond of kat hoeft niet’ s nachts te vasten en lipemie lijkt geen “klinisch” effect te hebben op de serumcortisolwaarden. Nochtans, kan het hebben van een nonlipemic steekproef in sommige situaties beter zijn, vooral als serumcholesterol of triglyceriden op zelfde steekproef worden gemeten.
vergeet niet dat de ACTH-stimulatietest de nuttigste test is voor het controleren van honden die worden behandeld met trilostaan (Vetoryl) of mitotaan (Lysodren) zie mijn blog getiteld Diagnosticating Cushing ‘ s disease: Should the ACTH stimulation test ever be used? Beide medicijnen zijn in vet oplosbare geneesmiddelen en moeten worden gegeven op het moment van de maaltijd, of de medicijnen zullen niet goed worden geabsorbeerd.
met trilostane is het uiterst belangrijk om de ochtendmedicatie met voedsel te geven en dan 3 tot 4 uur later met de ACTH stimulatietest te beginnen.Deze honden dienen te worden vermeden op de ochtend waarop de ACTH stimulatietest is gepland, aangezien dit de testresultaten ongeldig maakt.
wanneer het voer van een hond niet wordt toegediend, neemt de absorptie van trilostaan uit het maagdarmkanaal af. Dit leidt tot lage circulerende niveaus van trilostaan, resulterend in weinig tot geen remming van adrenocorticale synthese. Daarom zullen de serumcortisolwaarden hoger zijn wanneer het geneesmiddel in nuchtere toestand wordt gegeven dan wanneer het met voedsel wordt gegeven.
de hogere basale of ACTH-gestimuleerde cortisolresultaten kunnen ertoe leiden dat men de dagelijkse dosis trilostaan onnodig verhoogt. Die verkeerde beoordeling kan leiden tot overdosering, met de gevolgen van hypoadrenocorticisme en bijniernecrose bij sommige honden.
aanbevolen ACTH-stimulatietestprotocol:
er zijn veel verschillende gepubliceerde protocollen voor het uitvoeren van de ACTH-stimulatietest. Zowel ACTH gel of synthetische ACTH kan worden gebruikt, maar in de afgelopen 2 decennia, is het gebruik van cosyntropin (Cortrosyn) de “gouden standaard” voorbereiding voor ACTH stimulatie het testen geworden.
in de VS is Cortrosyn beschikbaar via Henry Schein (800-872-4346; www.henryschein.com) waar het kan worden gekocht als een individuele flacon ($68 / flacon) of een doos van 10 ($720 per doos of 68/flacon).
dit is het protocol voor de Cosyntropin (Cortrosyn) ACTH stimulatietest dat ik aanbeveel:
1. Verzamel baseline serum of plasma monster voor cortisol bepaling.
het gebruik van een serumseparatorbuis dient aanvaardbaar te zijn voor serumcortisolmetingen, maar neem contact op met uw laboratorium om er zeker van te zijn dat de monsters correct worden verzameld.
2. Bereid het ACTH-preparaat voor toediening (zie hieronder).
Cortrosyn wordt door de fabrikant geleverd als een gevriesdroogd cosyntropin-poeder in injectieflacons met 0,25 mg (250 µg) ACTH, die moeten worden gereconstitueerd met een steriele zoutoplossing.
om deze test rendabeler te maken bij het gebruik van Cortrosyn en om het gemakkelijker te maken om deze dosis toe te dienen aan kleinere honden, adviseer ik de Cortrosyn te verdunnen en de oplossing in een tuberculine-of insulinespuit in 25 µg tot 50 µg aliquots te verdelen, en vervolgens de afgedekte spuit in de koelkast of de vriezer te bewaren.
voor specifieke richtlijnen over hoe de Cortrosyn te verdunnen en op te slaan om de houdbaarheid te verlengen, kijk naar may next post getiteld: Hoe verleng je de voorraad Cortrosyn en verlaag de kosten van ACTH stimulatie testen.
3. Dien cosyntropin toe in een dosering van 5,0 µg/ kg, tot een maximumdosis van 250 µg; 1 volledig flesje).
deze dosis van 5,0 µg / kg zal resulteren in maximale stimulatie van de adrenocorticale reserve, de belangrijkste criteria voor elk ACTH stimulatieprotocol.
4. Bij honden, de Cortrosyn kan worden toegediend IV of IM, met gelijkwaardige cortisol resultaten. Uiteraard, als de hond is uitgedroogd of in shock, de Cortrosyn moet intraveneus worden toegediend.
bij katten kan het Cortrosyn IV het best worden toegediend, omdat de adrenocorticale respons consistenter is en de piek hoger is. Bij subcutane toediening wordt de Cortrosyn niet goed geabsorbeerd bij katten. Bovendien is het toedienen van Cortrosyn via de IM-route pijnlijk voor katten en dient te worden vermeden.
5. Verzamel post-ACTH serummonster voor cortisol bepaling 1 uur later.
6. Nadat de stolsel is ingetrokken, centrifugeer beide monsters.
indien een plasma-of serumbuis zonder separator wordt gebruikt, zuig het plasma of serum op en breng het over in een plastic of glazen injectieflacon.
testprotocol voor tetracosactide (Synacthen):
als u in een ander deel van de wereld dan de VS woont, is het waarschijnlijk dat u tetracosactide (Synacthen) gebruikt in plaats van Cortrosyn als het synthetische ACTH-preparaat. De chemische structuur van tetracosactide en cosyntropin is identiek, en het hierboven geschetste testprotocol zal werken. Echter, omdat de kosten van Synacthen is veel minder dan Cortrosyn, is het gebruikelijk om Synacthen toedienen in de dosis van een halve flacon (125 µg) aan een kat of kleine hond en een hele flacon (250 µg) aan een grotere hond, eerder gebruik maken van de 5-ug/kg dosering.
Źródło: endocrinevet.blogspot.com