Abstract
hemorragische chronische straling proctopathie (CRP) is een veel voorkomende complicatie na bekkenradiotherapie bij patiënten met prostaatkanker of gynaecologische kanker. Deze systematische beoordeling werd uitgevoerd om de werkzaamheid en veiligheid van argon plasma coagulatie (APC) bij de behandeling van hemorragische CRP te evalueren. De databases van PubMed, Embase en Cochrane Library werden gezocht naar gerelateerde studies vanaf het begin tot juli 2017. Tot slot werden 33 onderzoeken geïdentificeerd met in totaal 821 hemorragische CRP-patiënten. Na APC-behandeling namen de hemoglobinewaarden toe van 7,7–13,4 g/L tot 11-14 g/L (inclusief 15 studies). Alle () studies meldden een effectief percentage rectale bloedingen, waaronder vijf studies hadden een percentage van 100%. Kortetermijncomplicaties werden gemeld in 31 onderzoeken, terwijl langetermijncomplicaties in 33 onderzoeken en geen complicatie in 11 onderzoeken werden gemeld. Wat de ernstige complicaties betreft, werd perforatie gemeld in 2 van de 33 onderzoeken en de incidentie was respectievelijk 3,3% (1/30) en 3,7% (1/27). Wat de APC-instelling betreft, hadden het argongasdebiet (mediaan 1,5 L/min) en het elektrisch vermogen (mediaan 50 W) geen significante invloed op complicaties en hemostase. Concluderend, de huidige literatuur gaf aan dat APC therapie was een effectieve en veilige strategie voor hemorragische CRP, en grootschalige prospectieve studies zijn nodig om onze studie te rechtvaardigen.
1. Inleiding
hemorragische chronische stralingsproctopathie (CRP) is een veel voorkomende complicatie na bekkenradiotherapie. Het had een incidentie van 5% tot 15% bij patiënten met bekkenkankers binnen 6 maanden na radiotherapie . Meerdere factoren waren betrokken bij de pathogenese van hemorragische CRP, zoals mucosale schade, microvasculaire schade met weefsel ischemie, en telangiectasias . Orale of klysma behandeling met salicylaten, corticosteroïden en sucralfaat had meestal een beperkt voordeel. Bovendien werd een operatie niet aanbevolen voor een hoge incidentie van morbiditeit . Echter, hyperbare zuurstof therapie (heet) en formaline toepassing werden gemeld effectief te zijn bij stralingsproctitis . Als een eenvoudige methode voor het vernietigen van de telangiectasia veroorzaakt door radiotherapie, werd argon plasma coagulatie (APC) gemeld om een betere werkzaamheid te hebben dan formaline bij de behandeling van hemorragische CRP (79% versus 27%). Alvaro et al. ook gevonden dat APC therapie had een significant betere respons dan hyperbare zuurstof therapie in het verminderen van bloedtransfusie en weefseltoxiciteit, hoewel beide behandelingen toonden geen significant verschil in het oplossen van rectale bloeden. Ondanks dit, meldden verscheidene studies nog een hoge weerslag van tot 20% in APC-geassocieerde complicaties, zoals ulcera, perforaties, strictures, en fistels . Verder Sato et al. gevonden dat de juiste APC-instellingen (b .v., elektrische macht, toepassingstijd, en argon stroomtarief) de schade aan diepere weefsels konden verminderen, waardoor de weerslag van complicaties wordt verminderd. De werkzaamheid en veiligheid ervan werden echter niet duidelijk beoordeeld in eerdere onderzoeken. Daarom hebben we een systematische beoordeling uitgevoerd om de werkzaamheid en veiligheid van APC bij de behandeling van hemorragische CRP te evalueren.
2. Methoden
2.1. De medische Literatuur Zoeken
De databases van PubMed, Embase, en de Cochrane Library werd gezocht naar relevante studies vanaf het begin tot juli 2017, met behulp van de toets woorden zoals “straling proctopathy” OF (“straling” EN “proctopathy” ) OF “straling proctopathy” OF (“straling proctitis” ) OF (“straling” EN “proctitis”) OF (“straling proctitis” ) EN (“Argon-plasma coagulatie therapie” OF (“Argon-plasma coagulatie” EN “therapie” ) OF “Argon-plasma coagulatie therapie” ) OF (“APC-therapie”) OF (“APC-therapie” ). Er was geen taalbeperking voor literatuuronderzoek.
2.2. Selectiecriteria en uitsluitingscriteria
alle onderzoeken werden onafhankelijk beoordeeld door twee onderzoekers. Er werden studies opgenomen indien aan de volgende criteria werd voldaan: (I) met inbegrip van patiënten met bekkenkanker en daaropvolgende radiotherapie, (ii) gediagnosticeerd als hemorragische CRP, en (iii) de werkzaamheid en veiligheid van APC geëvalueerd. De uitsluitingscriteria waren als volgt: beoordelingen, case reports, dierstudies en studies zonder volledige tekst of voldoende gegevens.
2.3. Gegevensextractie en kwaliteitsbeoordeling
uit elk opgenomen onderzoek werd de volgende informatie gehaald: auteur, jaar van publicatie, gebied, studieopzet, aantal gevallen, leeftijd, geslacht, type kanker, follow-uptijd, argongasdebiet en elektrisch vermogen van APC, aantal rectale bloeding stoppen (NRBC), hemoglobine (LHb) niveaus, en korte en lange termijn complicaties. De kwaliteit van de opgenomen onderzoeken werd beoordeeld aan de hand van een aangepaste versie van de Newcastle-Ottawa-schaal, die een cohortselectie bevatte over de toediening van APC en de representativiteit ervan, vaststelling van de blootstelling aan APC en bewijs dat er geen eerdere blootstelling was aan APC, resultaat, follow-up met een lange levensduur (ten minste 6 weken), en bias als gevolg van uitval of onvolledige follow-up .
2.4. Statistische analyse
de werkzaamheid van APC-therapie werd beoordeeld op basis van de mate van verbetering van rectale bloedingen en hemoglobine, terwijl de veiligheid werd beoordeeld op basis van de incidentie van complicaties, die werden gecategoriseerd als korte termijn (bijv. urgentie, diarree, incontinentie, koorts, anale of abdominale pijn, en perforatie) en lange termijn (bijv. stenose/stricturen, rectale ulcera, herhaling van rectale bloedingen en fistels). Wat APC-instellingen betreft, werden de elektrische stroom, de argongasstroom en de stollingstijd geanalyseerd. Studies met een score van ≥5 werden beschouwd als hoge kwaliteit, met 3-4 voor matige kwaliteit. Discrepanties In beoordelingen werden opgelost door middel van discussie.
3. Resultaten
3.1. Onderzoekskenmerken
van de 167 papers die bij het eerste onderzoek werden geïdentificeerd, werden 37 studies geselecteerd voor de volledige tekst, nadat de duplicaten waren verwijderd en irrelevante studies, opmerkingen, casusrapporten en beoordelingen waren uitgesloten. Nog eens 4 onderzoeken werden uitgesloten vanwege de afwezigheid van bepaalde geïnteresseerde resultaten, waaronder stoppen met rectale bloedingen, de verbetering van hemoglobine en complicaties op korte en lange termijn, en 33 onderzoeken werden opgenomen in de definitieve beoordeling (figuur 1). Alle opgenomen studies met inbegrip van prospectieve () en retrospectieve () ongecontroleerde cohort trials, en 4 niet-gerandomiseerde controle trials , werden uitgevoerd in een enkel Academisch Centrum. De gemiddelde follow-upperiode was 28 maanden (1 maand tot 170 maanden) (Tabel 1). Alle patiënten met chronische stralingsproctitis werden gekenmerkt door rectale bloeding, die hemorragische CRP werd genoemd.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2. Werkzaamheid van APC
de verbeteringen in rectale bloedingen en hemoglobine werden beschouwd als werkzaamheid van APC-behandeling, die werden waargenomen bij respectievelijk 821 en 383 patiënten. 15 studies meldden de verbetering van hemoglobine na APC toediening. Tabel 2 toont aan dat na APC–behandeling Het gemiddelde hemoglobinegehalte was verbeterd van 7,7-13,4 g/L tot 11-14 g/L. 33 studies documenteerden het stoppen van rectale bloedingen zoals aangetoond in Tabel 2, waarvan 5 een 100% hemostasispercentage hadden . Bovendien, in de grootste studie, Sato et al. gemeld dat tijdens een gemiddelde follow-up van 34.6 maanden hadden 4 patiënten (6,3%) lichte recidiverende rectale bloedingen en 60 patiënten (93,8%) bleven in remissie. (‘) Tabel 2.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. De veiligheid van APC
APC-geassocieerde korte-en langetermijncomplicaties werden weergegeven in Tabel 3. Kortetermijncomplicaties werden gemeld in 31 onderzoeken, terwijl langetermijncomplicaties in 33 onderzoeken en geen complicatie in 11 onderzoeken werden gemeld. De incidentie van complicaties was 0-63, 6%. Vooral in een studie van Venkatesh en Ramanujam, VS, was er geen complicatie bij 40 patiënten na APC-therapie, omdat het team ervaring had. De meest voorkomende aan de procedure gerelateerde kortdurende complicaties die werden gemeld, waren anale of rectale pijn met of zonder tenesmus, die het meest waarschijnlijk optrad na behandeling in de buurt van de dentaatlijn. Opgeblazen gevoel in de buik, braken, adynamische ileus, vagale symptomen, krampen, incontinentie, koorts en colonexplosie werden ook gemeld. Necrose van het onderste deel van het rectum werd gemeld in één studie . De ernstige complicatie van perforatie werd gemeld in 2 series , waarvan de incidentie respectievelijk 3,7% (1/27) en 3,3% (1/30) was. Ben-Soussan et al. rapporteerde dat één patiënt, tijdens APC, colonexplosie had die onmiddellijk tot een perforatie leidde . De patiënt had chirurgische behandeling nodig en maakte een volledig herstel in 2 weken. Op hetzelfde moment, Ben vermeld dat de incidentie van darmexplosie was hoger na lokale voorbereiding in vergelijking met orale reparatie (). Klysma voorbereiding met aanhoudende vaste ontlasting boven de gecoaguleerde laesies bijgedragen aan het belangrijkste risico van perforatie. Canard et al. ook 1 perforatie gemeld . Maar we konden de gedetailleerde informatie over de behandeling van perforatie en prognose van de patiënt uit hun studie niet verkrijgen. Grund et al. rapporteerde 1600 toepassingen van APC voor een verscheidenheid van indicaties in het bovenste en onderste maagdarmkanaal en rapporteerde een perforatiesnelheid van 0,31% .
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
rectale ulcera, stenose en recidief van rectale bloedingen waren vaak voorkomende complicaties op lange termijn na APC-behandeling. Chruscielewska-Kiliszek et al. gemeld rectale ulcera bij 35 (56.5%) van 62 patiënten , een incidentie die relatief hoog was in vergelijking met de gemelde totale incidentie van ongeveer 3,3% (1/30) -21,4% (Tabel 3) in andere series. Rectale zweren ontwikkelen tijdens APC zou kunnen worden beschouwd als een gevolg van thermisch letsel aan reeds beschadigd en vasculair gecompromitteerd weefsel dat was dus kwetsbaarder en had slechtere genezing . Het feit dat rectale ulcera niet klinisch lastig waren, betekende dat ze niet als een absolute contra-indicatie voor APC moesten worden beschouwd en dat ze niet noodzakelijk een aanvullende endoscopische follow-up nodig hadden . Het optreden van stenose in vergelijking met rectale ulcus kwam minder vaak voor. De incidentie van rectale stenose varieerde tussen verschillende studies, veel studies beschrijven geen voorkomen van rectale strictuur, terwijl enkele studies melden dergelijke complicatie in 2% (1/49) -13.3% (2/15) . Gezien het feit dat de meeste rectale vernauwingen asymptomatisch waren, was hun werkelijke incidentie moeilijk in te schatten en zou deze theoretisch hoger zijn dan in verschillende studies werd gerapporteerd. Het recidiefpercentage van rectale bloedingen varieerde van 2,1% (1/48) tot 6,3% (1/16) . Patiënten die anticoagulantia of aspirine gebruikten, hadden meer kans op een recidief. Kaassis et al. gemeld dat patiënten die anticoagulatietherapie kregen meer APC-sessies nodig hadden, maar ook een gelijkwaardige therapeutische werkzaamheid konden bereiken als patiënten die geen anticoagulatie kregen .
3.4. Argumenten van APC-instelling
door relatieve literatuur te herzien, realiseerden we ons dat verschillende studies verschillende optionele APC-instellingen hadden. Deze systematische beoordeling toonde argumenten van APC-instellingen in 32 studies (Tabel 1). De instelling van het elektrisch vermogen varieerde van 25 tot 80 W (mediaan 50 W), met een argondebiet van 0,6 tot 3,0 L/min (mediaan 1,5 L/min). Van de 10 onderzoeken waarin de stollingstijd werd gerapporteerd, werd in slechts één onderzoek kort het specifieke aantal stollingstijd vermeld. Het bereik van de coagulatietijd was van 0,5 s tot 3 s. Onder de opgenomen onderzoeken die incidentie van complicaties waarnamen, ongeacht het bereik van de elektrische vermogensinstelling (30-50 W versus 50-80 W), had het overeenkomstige percentage complicaties geen verschil (0-58, 1% versus 0-63, 6%). Zelfs met hetzelfde vermogen (60 W) en het debiet > 1,5 L/min, meldden 4 series respectievelijk complicaties bij 0%, 35,7%, 0% en 13,3% . Bovendien waren er geen uniforme instellingen van APC in 5-series die 100% hemostasispercentage meldden. Daarom APC instellingen bleek niet gecorreleerd met de incidentie van complicaties in onze studie.
3.5. Kwaliteitsbeoordeling
de kwaliteitsbeoordeling van onderzoeken met NOS is weergegeven in Tabel 4. De kwaliteiten van studies werden hoog geacht voor 31 studies en matig voor 2 studies.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1: de representativiteit van de blootgestelde populatie; 2: vaststelling van de APC blootstelling; 3: bewijs dat de uitkomst van de studie niet aanwezig was bij het begin van de studie; 4: beoordeling van de uitkomst; 5: was de follow-up lang genoeg om de resultaten te laten plaatsvinden; 6: adequaatheid van de follow-up van cohorten. Asterisk () gaf één score aan en koppelteken ( – ) gaf nul score aan.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Chronische stralingsproctopathie had een incidentie van 5% -15% bij patiënten met bekkenradiotherapie, en rectale bloeding was de meest voorkomende complicatie. Stralingsschade aan de rectale wand werd duidelijk als obliteratieve endarteritis met secundair Weefsel ischemisch en ontwikkeling van neovasculaire mucosale laesies. Deze kunnen bloeden in een vertraagde manier en verschillende hoeveelheden: van weinig sporadische spotting die leidt, soms tot chronische bloedarmoede toestand, tot episodes van ernstige rectale bloeden .
APC is een niet-touch elektrocoagulatietechniek waarbij hoogfrequente wisselstroom door geïoniseerd gas aan de doellaesie kan worden geleverd. De beperkte stollingsdiepte (0,5–3 mm) verklaart het lage risico op perforatie, stenose en fistelvorming. In tegenstelling tot traditionele bipolaire apparaten, kan APC axiaal en radiaal worden toegepast, waardoor tangentiële coagulatie van letsels rond rectale bochten zonder significante vermindering van effectiviteit. Bovendien, de APC generator is mobiel en kan snel worden gebruikt op elke plaats of tijd . Aldus, APC is een gevestigde behandeling voor verschillende voorwaarden, zoals druipende bloeding van angiodysplastic laesies of polypectomie plaatsen.Onze studie bevestigde eerst dat APC een effectieve en veilige therapie was bij de endoscopische behandeling van hemorragische CRP. APC therapie had een hoge slagingspercentage van hemostase en lage incidentie van complicaties, die kunnen helpen verbeteren van de hemoglobine niveaus. Bovendien kon APC-therapie worden uitgevoerd in de poliklinieken omdat er geen sedatie of analgesie nodig was tijdens de procedure . Sedatie met midazolam, fentanyl of propofol werd toegediend om het ongemak veroorzaakt door de laesies in de buurt van de dentaatlijn of gasvormige zwelling van het rectum te minimaliseren .
verschillende studies meldden dat alle patiënten een afname hadden in de behoefte aan transfusietherapie en een verbetering in anemie . De mediane laagste hemoglobinewaarden waren 9,6 g/dL (bereik 5,1–14,1) vóór APC en de mediane verbetering van de hemoglobinewaarden na behandeling was 2,05 g / dL (bereik 0,5–5,1) in een studie van Hortelano et al. . Wat de veiligheid betreft, meldden meer dan tien onderzoeken geen complicaties tijdens de follow-up . Verschillende studies meldden echter een lage incidentie van complicaties, waaronder rectale of anale pijn, herhaling van bloedingen, rectale ulceratie en anale of rectale stricturen. Rectale pijn trad meestal op in de buurt van de dentaatlijn na APC-behandeling . Het kan spontaan worden opgelost binnen een paar dagen of met standaard analgetica . Recidief van rectale bloeding was het meest waarschijnlijk gebeuren wanneer patiënten waren op anticoagulantia of aspirine, en het kon ook met succes worden behandeld na extra APC behandeling. Hoewel rectale ulcus en stenose vaak voorkomende complicaties op lange termijn waren, waren ze over het algemeen asymptomatisch en vereisten ze geen extra endoscopische follow-up. In deze systematische beoordeling werd necrose van het onderste deel van het rectum in slechts één studie gerapporteerd . 2 studies meldden perforatie na APC met een lage incidentie. Ben et al. Eén patiënt had een darmexplosie … gecompliceerd door perforatie die dringend geopereerd moest worden. De pathofysiologie van de dikke darm explosie bleef onduidelijk, maar een accumulatie van dikke darm gas (waterstof en methaan) bij potentieel explosieve concentraties kan de oorzaak zijn, met name de aanwezigheid van ontlasting boven de laesies.
het optimale aantal behandelingssessies was nog onbekend. APC werd traditioneel niet toegepast in één behandelingssessie, vooral niet bij patiënten met ernstige ziekten. Voor therapeutisch succes varieerde het mediane aantal sessies per patiënt van 1 tot 3,7. Swan et al. gedocumenteerd dat er een significante verbetering was in rectale bloedingen bij 68% van de patiënten na de eerste sessie en 96% na twee sessies. Karamanolis et al. gemeld dat APC met 2 sessies rectale bloedingen volledig kon oplossen bij 89,3% (50/56) patiënten. Volgens deze systematische beoordeling, De gemiddelde waarde van APC sessies was 1,9.
wat de APC-instelling betreft, was er nog steeds geen consensus over de optimale APC-instelling (vermogen en gasstroom) voor een succesvolle en veilige coagulatie. Sato et al. gemeld dat de ideale stollingstijd 2 seconden was uit een ex vivo experiment met rectale mucosa van varkens. E. a. vond ook de invloed van de stollingstijd op de diepte en diameter van de stollingszone en rapporteerde dat naarmate de stollingstijd en het elektrisch vermogen toenemen, bij Groter elektrisch vermogen (>75 W) en/of langere stollingstijd (>3 s), de vorming van kraters en kunstmatige spleten in submucosa en perforatie toenemen. Omdat de gegevens over de stollingstijd niet beschikbaar waren in opgenomen studies, konden we geen analyse uitvoeren die het effect van de stollingstijd op de diepte kon verklaren. Samenvattend, stollingstijd varieerde van 0,5 s tot 3 s in onze studie. Canard et al. rapporteerde dat lagere vermogensinstellingen werden geabonneerd voor een lager aantal complicaties en een verminderd aantal behandelingssessies dat nodig was voor volledige coagulatie, waarbij bijna alle complicaties optraden bij vermogensinstellingen van meer dan 45 W . Over het algemeen dachten we dat lagere vermogensinstellingen minder letsel veroorzaakten, terwijl in deze systematische beoordeling APC-instellingen geen invloed leken te hebben op complicaties.
we wilden het verschil tussen het ICC-systeem (bijvoorbeeld APC van de eerste generatie) en de APC van de tweede generatie verder bestuderen. Helaas, alle van de proeven opgenomen gebruikt het ICC-systeem met parameterinstellingen die duidelijk verschillen van de tweede generatie APC. In vergelijking met het ICC-systeem bood de APC van de tweede generatie een bredere bandbreedte aan parameters, waaronder verschillende APC-modi en een reeks vermogensinstellingen van 1 tot 120 W . Verschillende APC-modi bleken veilig en effectief te zijn in een verscheidenheid van gastro-intestinale aandoeningen .
met uitzondering van APC zijn salicylaten, corticosteroïden, sucralfaat en klysma ‘ s met korte keten van vetzuur met beperkt succes gebruikt, maar therapie met hyperbare zuurstof (heet) en toediening van formaline bleken effectief te zijn bij stralingsproctitis .
het mechanisme van HOT bij de behandeling van stralingsweefselletsel was de inductie van neovascularisatie die weefselhypoxie kon omkeren. Macrophages die aan de zuurstofgradiënt tussen de beschadigde hypoxic cellen en het omringende normale weefsel reageren bemiddelde de stimulus voor angiogenese . Tahir et al. rapporteerde een 95% werkzaamheid van HOT voor hemorragische CRP, waarbij ongeveer de helft van de gevallen een duurzame grote respons had. Sommige patiënten ervoeren zelfs symptoomverlichting die tot zeven jaar duurde. Echter, alvorens toe te stemmen op warm, patiënten moeten deze factoren overwegen: (1) druk in de hyperbare kamer kan het Midden-en binnenoor, neusholten, longen en tanden beschadigen bij zowel volwassenen als kinderen. (2) Sommige mensen ervaren claustrofobie in de kamer. (3) de therapie kan uw ogen beïnvloeden, bijvoorbeeld door bijziendheid of cataractgroei te bevorderen. (4) diabetici moeten hun niveaus vóór en na de behandeling laten controleren, omdat hyperbare zuurstoftherapie de bloedsuikerspiegel beïnvloedt. (5) de kosten van warm waren hoog genoeg, en het was niet breed toepasbaar. Er was geen uniformiteit in de methoden van warm. Hoewel uit de studies kon worden waargenomen dat warm nuttig was bij refractaire stralingsproctitis, was er duidelijke variatie tussen de studies . Het gerapporteerde aantal hete sessies voor een succesvolle behandeling varieert van 12 tot 90. Onlangs, een dubbelblinde, sham-gecontroleerde, Fase-3 gerandomiseerde trial uitgevoerd door Glover et al. gemeld dat er geen significant verschil was tussen APC en HOT bij rectale bloedingen. Álvaro-Villegas et al. gemeld dat APC en HOT vergelijkbaar waren bij de behandeling van rectale bloedingen, terwijl het responspercentage hoger en sneller was in de APC-groep .Formaline was een mengsel van methanol en formaldehyde dat covalent bindt aan eiwitten en celnecrose veroorzaakt. Het fungeerde als hemostatische agent die chemische cauterisatie veroorzaakte om het aftappen van telangiectatische mucosale en submucosale schepen te controleren. In 1986, Rubinstein et al. waren de eerste om formaline te gebruiken voor een hemorragische CRP patiënt om een goede respons te krijgen . De meeste gebruikte 4% verdunde formaline toegepast op het rectum mucosa, hetzij door directe toepassing van formaline gedrenkt gaas of door “inbrengen” van de oplossing in enkele of meerdere aliquots langs het werkingskanaal van een colonoscoop. Guo et al. in hun gerandomiseerde studie, die 122 patiënten willekeurig verdeelde in 4% of 10% formaline, toonde aan dat 10% formaline geassocieerd was met complicaties en dat 4% formaline de keuze zou moeten zijn voor de behandeling van hemorragische CRP . Alfadhli et al. vergeleek de werkzaamheid van formalineinstillatietherapie met APC-therapie en vond dat APC een betere werkzaamheid vertoonde (78,5% versus 27%). Niettemin, de studie van Yeoh et al. er was geen statistisch verschil tussen de APC-groep en de formalinegroep (respectievelijk 94% versus 100%). Het was vermeldenswaard dat bij formalinetherapie 18% van de patiënten intestinale strictuur onderging en 21% fecale incontinentie . Daarom zou formaline geschikt kunnen zijn voor patiënten met proctitis en refractorisme aan andere endoscopietherapieën, zoals argonplasma-coagulatie, in plaats van een voorafgaande benadering.
gerandomiseerde controlestudies met APC bij de behandeling van hemorragische CRP konden niet beschikbaar zijn, wat de onderliggende methodologische beperkingen had in deze systematische beoordeling. Bovendien waren individuele patiëntgegevens (IPD) van geschikte onderzoeken op APC niet beschikbaar omdat het mogelijk niet mogelijk was om contact op te nemen met de oorspronkelijke auteurs van de studie of auteurs niet bereid waren om de ruwe gegevens te delen. Verder hebben we een aantal proeven opgenomen die vroeg zijn gepubliceerd.Concluderend kan worden gesteld dat APC een veilige en effectieve methode is voor de behandeling van hemorragische CRP. Verder bewijs uit gerandomiseerde gecontroleerde studies en vergelijkende studies is nodig om de rol van APC en APC instellingen te bevestigen, en APC moet worden beschouwd als een eerstelijnstherapie voor hemorragische CRP.
belangenconflicten
de auteurs verklaarden geen belangenconflicten in dit werk.
bijdragen van auteurs
Yanan Peng en Jing Liu ontwierpen en ontwierpen de experimenten. Yanan Peng, Juerong Feng, Haizhou Wang, Shilin Fang en Fan Wang analyseerden de gegevens. Juerong Feng, Ying Chang, Meng Zhang en Qiu Zhao droegen reagentia/materialen/analysetools bij. Yanan Peng, Haizhou Wang, Meng Zhang en Jing Liu schreven de krant. Yanan Peng, Shilin Fang, Xianyan Shi en Jing Liu verzamelden belangrijke achtergrondinformatie en verwierven de gegevens. Alle auteurs hebben de definitieve versie van dit document goedgekeurd. Yanan Peng en Haizhou Wang droegen in gelijke mate bij aan dit werk.
Dankbetuigingen
dit werk werd ondersteund door fondsen van de National Natural Science Foundation of China (Jing Liu, Grant No. 81472735), Wuhan Science and Technology Bureau (Jing Liu), Wuhan City Health and Family Planning Commission, Wuhan University (Jing Liu), en National Natural Science Fund no. 81472033.