behandeling
ondanks talrijke behandelingsopties is er geen algemeen aanvaarde, standaard niet-chirurgische behandeling voor de ziekte van Peyronie. Bovendien kan het moeilijk zijn om het succes van de behandeling te beoordelen omdat 20 tot 50 procent van de patiënten met de ziekte van Peyronie spontaan verdwijnen.4 Dit potentieel voor verbetering rechtvaardigt waarschijnlijk uitstel van chirurgische correctie voor ten minste zes tot 12 maanden na de diagnose, tenzij de plaque is verkalkt of de patiënt volledig niet in staat is tot seksuele activiteit.4
orale middelen, in het bijzonder die met antioxiderende eigenschappen, zijn met beperkt succes beproefd. Dergelijke middelen omvatten vitamine E, 10 kaliumaminobenzoaat (Potaba), 13 en colchicine. Experimentele intralesionale behandelingen omvatten corticosteroïden, parathyroïdhormoon, 11 collagenase en verapamil (Calan).8,14,15 verschillende vormen van energieoverdracht, waaronder ultrageluid, straling, lasertherapie, kortegolf diathermie en lithotripsie, zijn ook gebruikt.10,16,17 echter, alle huidige gepubliceerde rapporten van deze behandelingen zijn gecompromitteerd door patiëntenpopulaties met beperkte steekproef, gebrek aan controlepopulaties, slecht gekarakteriseerde uitkomstparameters, inadequate follow-upperiodes en onduidelijke resultaten. Het is daarom moeilijk geweest om te bepalen welke, indien van toepassing, van de niet-chirurgische behandelingen effectief kunnen zijn. Voorzichtigheid is geboden wanneer een van deze experimentele behandelingen wordt aanbevolen.
vitamine E en VERAPAMIL
Eén mogelijk medisch schema is 100 mg vitamine E driemaal daags gedurende minimaal vier maanden. Theoretisch zal deze antioxidant verdere ontwikkeling van plaque voorkomen, hoewel studies hebben gesuggereerd dat het niet effectiever is dan placebo.Injecteerbaar verapamil heeft onlangs ook enige aandacht gekregen, hoewel studies ofwel geen statistische verbetering ten opzichte van placebo hebben laten zien, ofwel ernstig gecompromitteerd zijn door zeer kleine onderzoeksomvang.14,15
KALIUMAMINOBENZOAAT
Kaliumaminobenzoaat wordt beschouwd als een lid van het vitamine B-complex en wordt verondersteld antifibrotische activiteit te bevorderen door middel van verhoogde zuurstofopname op weefselniveau. Kaliumaminobenzoaat wordt snel uitgescheiden in de urine, zodat doseringen worden gegeven met tussenpozen van ongeveer drie uur.13
het standaardschema voor kaliumaminobenzoaat is dagelijks 12 g, verdeeld over zes doses van vier tabletten van 500 mg. Het totaal aantal tabletten per dag is 24 (720 tabletten per maand). Aangezien een minimum van zes tot 12 maanden behandeling wordt aanbevolen, moeten patiënten een groot aantal pillen nemen tijdens de behandeling om enig voordeel te bereiken. In een studie met 21 patiënten met de ziekte van Peyronie die werden behandeld met kaliumaminobenzoaat,verdwenen 13 morfologische misvormingen volledig bij 18 procent van de proefpersonen en namen bij nog eens 82 procent af. De plaque verdween volledig in 11 procent en verminderde in grootte in een extra 67 procent, en pijn verdween in elke patiënt.In een retrospectieve beoordeling18 werd opgemerkt dat er geen goed gecontroleerde prospectieve, dubbelblinde studie met adequate proefpersonen is uitgevoerd om de werkzaamheid van kaliumaminobenzoaat bij de behandeling van de ziekte van Peyronie vast te stellen. Aangezien de snelheid van spontane verdwijning hoog is, kunnen de resultaten met kaliumaminobenzoaat niet beter zijn dan de resultaten met placebo.
injectie met corticosteroïden
het preparaat met corticosteroïden dat wordt gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Peyronie varieert, maar twee gebruikelijke behandelingen zijn dexamethason (Decadron), in een dosering van 0,2 tot 0.4 mg per plaque wekelijks geïnjecteerd gedurende 10 weken, 8 en triamcinolonhexacetonide (Aristospan Intralesional), in een dosering van 2 mg eenmaal per zes weken toegediend voor een totaal van zes injecties. Behandelingskuren zijn in sommige gevallen herhaald. Een kleine spuit en een fijne naald worden gebruikt om de medicatie in de plaque en de weefsels direct ernaast te injecteren. De lokale verdovingsmiddelen worden niet routinematig wegens het risico van injectie in de vasculaire corpora gebruikt.
bij gebruik van het dexamethason-schema bij 31 patiënten meldde één studie13 een matig of hoger voordeel van 81 procent, waarbij 42 procent van de patiënten een duidelijke verbetering bereikte die zij beschreven. In een studie4 van 42 patiënten die met triamcinolon werden behandeld, was bij 33 procent van de patiënten sprake van een volledig herstel of een duidelijke verbetering van de symptomen en tekenen tijdens de behandeling.Injecties met steroïden zijn waarschijnlijk het meest effectief tijdens de initiële vorming van de plaque van Peyronie, en het succes is beperkt bij volwassen plaques. Patiënten wordt geadviseerd om zich te onthouden van seks tijdens de behandeling om verdere potentiële trauma aan de penis te minimaliseren.
chirurgische behandeling
voor de behandeling van de ziekte van Peyronie worden een aantal chirurgische technieken gebruikt. De techniek moet voor elke patiënt afzonderlijk worden gekozen. De optimale chirurgische benadering houdt rekening met stijfheid van de penis, krommingsgraad, vernauwing van de schacht en erectiele respons.19 een veelgebruikte chirurgische techniek, de Nesbit procedure, omvat excisie van de plaque vergezeld van “patch enten” van het defect achtergelaten door de excisie. Entmateriaal wordt over het algemeen genomen uit scrotum tunica vaginalis of niet–haardragende huid van de onderarm. Kunstmatige entmateriaal zoals Gortex is ook gebruikt, maar met gemengde resultaten. Deze materialen zijn over het algemeen minder elastisch en maken geen adequate rek van de corpora tijdens erecties mogelijk. Andere technieken zijn penis prothese en plicatie van de tunica albuginea.Excisie van de plaque is in verband gebracht met klachten van verminderde stijfheid van de erectie en impotentie na een operatie. Deze problemen zijn toegeschreven aan schade aan de erectiele zenuwen tijdens de penis chirurgie. Daarom is het soms praktischer om ernstige gevallen van de ziekte van Peyronie te behandelen met het plaatsen van een kunstmatige penisprothese na incisie en afgifte van de plaque.