waarom komt dit voor?
in ontwikkelde landen, zoals het Onze, zijn de meest voorkomende agentia virussen, die tot 70-80% van alle diarree bij kinderen veroorzaken, terwijl in ontwikkelingslanden, aan de andere kant, bacteriële en parasitaire processen de meest voorkomende oorzaken van dit soort processen zijn.
maar zelfs binnen het land zelf kan de oorzaak van diarree variëren afhankelijk van de seizoenperiode of de leeftijd van het kind, zodat virale gastro-enteritis het vaakst voorkomt in de vroege levensjaren en in de wintermaanden en in bacteriële gevallen, in de zomermaanden en het vroege najaar, en bij oudere kinderen of schoolgaande kinderen.
in ons ziekenhuis is veruit de belangrijkste oorzaak van acute diarree acute infectieuze gastro-enteritis, en van alle infecties veroorzaakt door virussen (rotavirus, zoals we zullen zien) zijn de meest voorkomende. Minder gemeenschappelijk is bacteriële diarree, zoals Salmonella en Campylobacter, en parasitaire diarree zoals Giardias te vinden.
diarree kan in twee grote groepen worden ingedeeld, afhankelijk van het werkingsmechanisme van de ziekteverwekkers die de diarree veroorzaken:
1) malabsorptie diarree: die waarbij de virussen of bacteriën die ze produceren ontsteking van de darmwand veroorzaken, wat leidt tot malabsorptie van water en elektrolyten, die worden geëlimineerd.
2) secretorische diarree: de betrokken bacteriën maken toxines die actieve secretie van water en elektrolyten in de dunne en dikke darm veroorzaken, wat resulteert in verlies van grote hoeveelheden water en elektrolyten.
om een virale of bacteriële diarree te differentiëren – wat de therapeutische houding kan wijzigen – gebruikten kinderartsen de volgende klinische parameters: leeftijd van het kind, gemiddelde temperatuur, frequentie van braken per dag, totaal aantal dagen met braken en frequentie van ontlasting per dag.
kinderen zijn meestal jonger (vaak jonger dan 3 jaar) en de duur van braken is meestal langer (2 tot 3 dagen). Zoals we zullen zien, in rotavirus diarree, een eerdere catarrale proces van de bovenste tractus is gebruikelijk.
Acute diarree geassocieerd met andere bronnen van infectie, voornamelijk bij zuigelingen, bijvoorbeeld urineweginfecties of otitis media, is niet ongewoon.
chronische diarree kan vele oorzaken hebben die goed door de kinderarts moeten worden beoordeeld in elk specifiek geval, zoals intolerantie voor koeeiwitten, lactose-intolerantie, prikkelbare darmsyndroom, colitis ulcerosa, enz…
Wat is diarree of gastro-enteritis veroorzaakt door het”rotavirus”?Binnen de virale etiologie is rotavirus gastro-enteritis de meest voorkomende oorzaak van diarree bij kinderen in ontwikkelde landen.
rotavirussen behoren tot de reoviridae familie, met zeven verschillende antigene groepen (A tot en met G), met groep A virussen (met 2 verschillende serotypen) die diarree bij kinderen veroorzaken.
het grootste aantal gevallen is geconcentreerd onder 3 jaar, vooral tussen 3 en 12 maanden en in de wintermaanden.
hoe krijgen kinderen het?
overdracht gebeurt fecaal-oraal, vooral in besmette handen. Rotavirussen kunnen worden gevonden op speelgoed en andere harde oppervlakken in kinderdagverblijven, interveniëren in het transmissiemechanisme.
respiratoire overdracht kan ook een rol spelen bij de verspreiding van de ziekte, dus het is gebruikelijk om zich te verspreiden in gezinnen, scholen, kinderdagverblijven, zelfs in ziekenhuizen!, zijnde de belangrijkste oorzaak van gastro-enteritis bij gehospitaliseerde kinderen (nosocomiale gastro-enteritis).
Hoe werken rotavirussen?
het productiemechanisme van de diarree is niet met zekerheid bekend, maar de aanwezigheid van een grote hoeveelheid virus in de darmvlokken, met name in de enterocyten van meer onderscheiden van de punt, met een grote potentiële functies, suggereert dat er veranderingen optreden in de absorptie en de normale fysiologie, waarschijnlijk een tekort in de synthese van verschillende enzymen, wat de oorzaak van de diarree zou zijn.
welke klinische manifestaties veroorzaakt het?
de incubatietijd ligt gewoonlijk tussen 1 en 3 dagen. Het beà nvloedt hoofdzakelijk zuigelingen en kinderen onder 2 jaar met een plotseling begin van diarree, het braken, het voelen van buikpijn en koorts die gewoonlijk 39º C niet overschrijdt.ontlasting zijn gewoonlijk vloeibaar en overvloedig, af en toe met slijm en wat draad van bloed (dit is de reden dat veel ouders beslist om de kinderarts te raadplegen).
de duur van de aandoening is meestal tussen 2 en 6 dagen, en tot 40% van de gevallen een catarrale aandoening naast elkaar bestaat, met neusslijm en hoest. In feite is de infectie in kleuterscholen zo wijdverbreid dat tot 90% van de kinderen ouder dan 3 jaar antilichamen tegen rotavirus worden gevonden.
kan dit voorkomen worden?
we weten onlangs dat moedermelk verbindingen bevat (defensieve mucines, zoals lacthaderine) die het lactaathoudende kind tegen dit virus voorkomen en beschermen.
er is een vaccin tegen het rotavirus (in de handel gebracht door twee farmaceutische laboratoria) dat in de eerste levensmaanden wordt toegediend en waarvan is aangetoond dat het de kans op overdracht door deze infectie kan verminderen.
welke complicaties kan diarree bij kinderen hebben?De meest voorkomende complicaties die kunnen optreden zijn dehydratie (overmatig verlies van water en elektrolyten), hypoglykemie (lage bloedglucosespiegels, vooral bij jonge kinderen) en voorbijgaande lactose-intolerantie (verandering van de darmwand die leidt tot de vernietiging van enzymen die lactose hydrolyseren).
zelden kunnen zij complicaties veroorzaken zoals een” post-gastro-enteritis syndroom ” met vloeibare pasteuze ontlasting gedurende enkele weken, convulsies (vooral bij bacteriële gastro-enteritis veroorzaakt door shigellas) of uitzonderlijk bacteremieën en sepsis die enige salmonellose (tyfus) kunnen veroorzaken.
het gevaar van diarree is uitdroging omdat het lichaam van het kind te veel vocht (water en elektrolyten) verliest.
tekenen van dehydratie bij kinderen zijn::
* verzonken buik, ogen en wangen * huid die niet afvlakt bij verhoging en afgifte: de huid is pasteus en de pellizcarla markeert de vouw
· bij zuigelingen en jonge fontanelle (bovenkant van het hoofd zonder bot) is ingedrukt
· de pols kan snel en zwak zijn, en de huid is koud (bij ernstige dehydratie)
om te bepalen wat als kind is uitgedroogd, is dit het beste te doen door gewichtsverlies dat u sinds het begin van de diarree heeft gehad, dus als een jong kind minder dan 5% van zijn gewicht heeft verloren, een lichte uitdroging, als je verliest 5 tot 10% is matig, en als je verliest meer dan 10% zal ernstige uitdroging zijn.