jeśli zmiana próchnicy nie jest leczona, demineralizacja może przejść przez różne etapy. Każdy etap wskazuje na inny poziom ciężkości w procesie demineralizacji. Proces prowadzi do zmiany kawitowanej.3 określenie stopnia nasilenia zmiany i czy zmiana jest aktywna lub aresztowana może pomóc pracownikom służby zdrowia jamy ustnej zdecydować, czy ząb jest dobrym kandydatem do umieszczenia uszczelniacza dentystycznego.4 (Więcej informacji na temat active vs. aresztowane zmiany, Zobacz aktywne vs. aresztowane zmiany.
fluor jest skuteczny w spowalnianiu lub zatrzymywaniu procesu próchnicy, przyczyniając się do remineralizacji zdemineralizowanej struktury zęba. Ponieważ fluor jest szeroko dostępny (np. za pośrednictwem fluoryzowanej wody wspólnotowej lub fluoryzowanej pasty do zębów), może to potrwać lata, aby zmiany postępowały z jednego etapu do następnego, a wiele zmian może zatrzymać (np. nie postępują do kawitacji) lub regres (np. remineralizować).
zmiany próchnicy można podzielić na dwie kategorie: bez kawitacji i kawitacji.
zmiany bez kawitacji próchnicy
Zmiana bez kawitacji próchnicy (czasami określana jako wczesna zmiana, początkowa zmiana lub biała zmiana plamki) jest zmianą zdemineralizowaną bez oznak kawitacji. W miarę postępu zmian, zewnętrzna powierzchnia, która ma kontakt z płytką nazębną i jest chroniona przez ślinianki, jest narażona na cykle demineralizacji i remineralizacji, i odzyskuje niektóre minerały (w tym fluor) i staje się mniej podatna na dalszą demineralizację.
tak więc ostatecznie zmiana postępuje pod powierzchnią. Na tym etapie proces demineralizacji może być odwrócony lub zatrzymany za pomocą środków biochemicznych (np. zastosowanie fluoru), środków mechanicznych (np. umieszczenie uszczelniacza dentystycznego) lub obu.
w najwcześniejszych stadiach rozwoju, nie kawitowana zmiana nie jest widoczna dla nieuzbrojonego oka, ale może być wykryta za pomocą pomocy (np. ilościowy instrument fluorescencji indukowanej światłem). Wraz z postępem zmiany staje się widoczna dla nieuzbrojonego oka. Zazwyczaj zmiany pojawiają się białe na tym etapie, ale mogą być również brązowe, żółte, lub mieszaninę biały, brązowy, i żółty.
zmiany kawitacyjne próchnicy
zmiany kawitacyjne (zwane również ubytkami) to zmiany, które przeszły do bardziej zaawansowanego stadium. Kawitacja zwykle występuje z powodu sił zewnętrznych, które ostatecznie prowadzą do upadku zewnętrznej powierzchni w nie kawitowanej zmiany, co z kolei prowadzi do nieciągłości lub pęknięcia na powierzchni. Przerwa w powierzchni może być ograniczona do szkliwa, lub może narażać zębiny.
w tym momencie demineralizacja zwykle postępuje histologicznie, radiologicznie i / lub klinicznie w zębinie, a bakterie mogą zaatakować zębinę i spowodować zakażenie tkanek. Ten etap choroby na ogół wymaga interwencji operacyjnej w celu przywrócenia funkcji i pomocy w zatrzymaniu procesu próchnicy wewnątrz zęba.
aktywne a zatrzymane zmiany
zmiany próchnicy mogą być aktywne lub zatrzymane. Aktywne zmiany wykazują oznaki progresji lub zmiany w czasie, podczas gdy zatrzymane zmiany nie. Tak więc jedynym sposobem, aby z pewnością określić, czy zmiana jest aktywna, jest podążanie za nią w czasie i obserwowanie jej zmian.
jednak pracownicy służby zdrowia jamy ustnej wolą dokonywać oceny klinicznej w jednym punkcie czasu, niż śledzić pacjentów w czasie. Następujące cechy mogą pomóc w ustaleniu, czy zmiana bez kawitacji jest aktywna bez podążania za pacjentem w czasie:
- aktywne zmiany mają tendencję do białawego lub żółtawego koloru i nieprzezroczystego (nie błyszczącego). Nieaktywne zmiany mogą być białawe lub żółtawe w kolorze, ale wydają się być błyszczące lub błyszczące.
- aktywne zmiany są szorstkie, gdy czubek odkrywcy przesuwa się delikatnie po ich powierzchni. Nieaktywne zmiany są twarde i gładkie, gdy czubek odkrywcy przesuwa się delikatnie po ich powierzchni.
- aktywne zmiany znajdują się blisko marginesu dziąseł, gdy zmiana znajduje się na gładkiej powierzchni. Nieaktywne zmiany znajdują się dalej od marginesu dziąseł, gdy zmiana znajduje się na gładkiej powierzchni.
gdy zmiana znajduje się na powierzchni zgryzu, trudniej jest odróżnić zmianę aktywną od nieaktywnej, ponieważ wiele takich zmian nie jest łatwo widocznych gołym okiem lub dostępnych dla delikatnego dotyku odkrywcy, zwłaszcza jeśli zmiana nie wykracza poza granice systemu pit-And-fissure na powierzchni zgryzu.
tylko aktywne zmiany próchnicy wymagają leczenia. Przejście od zdrowego zęba do zmiany nie kawitowanej, od zmiany nie kawitowanej do zmiany kawitowanej i od zmiany kawitowanej do nieodwracalnej infekcji pulpal nie zawsze występuje, a jeśli te przejścia mają miejsce, zdarzają się powoli. W związku z tym, zwłaszcza w przypadku zarządzania aktywną, niezakawitowaną zmianą (np. lakierem fluorowym lub uszczelniaczami dentystycznymi), nie ma potrzeby podejmowania szybkich i nieodwracalnych decyzji dotyczących leczenia (np. umieszczania uzupełnienia).5