infekcje związane z opieką zdrowotną (Hais) to zakażenia, które występują podczas korzystania z opieki zdrowotnej. Pacjenci z urządzeniami medycznymi (linie Centralne, cewniki moczowe, respiratory) lub poddani zabiegom chirurgicznym są narażeni na nabycie HAIs. HAIs nadal jest ogromnym problemem, jednak większości HAIs można zapobiec. Zapobieganie i zarządzanie HAIs znacznie się rozwinęły w ciągu ostatniej dekady dzięki zachętom legislacyjnym, regulacyjnym i organizacyjnym. Zmiany te nie rozwiązały jednak luki między bazą danych a praktyką kliniczną, szczególnie w przypadku zmian behawioralnych pracowników służby zdrowia.
higiena rąk
prawidłowa higiena rąk jest najważniejszym, najprostszym i najtańszym sposobem zmniejszenia częstości występowania HAIs i rozprzestrzeniania się oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe (AMR). Czyszczenie rąk pracownicy służby zdrowia mogą zapobiegać rozprzestrzenianiu się mikroorganizmów, w tym tych, które są odporne na antybiotyki i stają się trudne, jeśli nie niemożliwe, w leczeniu.
podejście 5 Moments for (WHO) hand hygiene określa kluczowe momenty, w których pracownicy służby zdrowia powinni dbać o higienę dłoni.
- przed dotknięciem pacjenta,
- przed procedurami czyszczenia/aseptyki,
- po ekspozycji na płyny ustrojowe/ryzyko,
- po dotknięciu pacjenta i
- po dotknięciu otoczenia pacjenta.
pomimo uznania krytycznie ważnej roli higieny rąk w ograniczaniu przenoszenia patogennych mikroorganizmów, ogólna zgodność z higieną rąk jest mniej niż optymalna w wielu placówkach opieki zdrowotnej na całym świecie. W większości placówek opieki zdrowotnej przestrzeganie zalecanych praktyk mycia rąk pozostaje niedopuszczalnie niskie. Higiena rąk odzwierciedla świadomość, postawy i zachowania związane z zapobieganiem infekcjom i ich kontrolą.
higiena środowiskowa
higiena środowiskowa jest podstawową zasadą zapobiegania zakażeniom w placówkach opieki zdrowotnej. Zanieczyszczone powierzchnie szpitalne odgrywają ważną rolę w przenoszeniu mikroorganizmów, w tym Clostridium difficile, oraz organizmów wielolekoopornych, takich jak gronkowiec złocisty oporny na metycylinę (MRSA) i enterokoki oporne na wankomycynę (VRE). W związku z tym odpowiednia higiena powierzchni i urządzeń, których dotykają pacjenci i personel medyczny, jest niezbędna do zmniejszenia narażenia. Wvidence wspiera tezę, że szpital może działać jako ważny zbiornik wielu patogenów szpitalnych w kilku środowiskach, takich jak powierzchnie, sprzęt medyczny i System wodny. Ośrodki opieki zdrowotnej są złożonymi rzeczywistościami, w których istnieje wiele punktów krytycznych. Zanieczyszczenie mikrobiologiczne może wynikać z tych samych pacjentów, krewnych i pracowników służby zdrowia. Rolą higieny środowiska jest zmniejszenie liczby czynników zakaźnych, które mogą być obecne na powierzchniach i zminimalizowanie ryzyka przeniesienia mikroorganizmów z jednej osoby / przedmiotu do drugiej, zmniejszając tym samym ryzyko zakażenia krzyżowego.
badanie przesiewowe i kohortacja pacjentów
wczesne wykrywanie organizmów wielolekoopornych jest ważnym elementem każdego programu kontroli zakażeń. Istnieją dobre dowody na to, że aktywne badanie przesiewowe pacjentów przedoperacyjnych pod kątem MRSA, z dekolonizacją nosicieli, powoduje zmniejszenie zakażeń pooperacyjnych wywołanych przez MRSA. Opisywano go u pacjentów odbarwionych mupirocyną nosową.
w wielu raportach i zaleceniach zalecano hodowle oporne na karbapenem Enterobacteriaceae (CRE) jako część ogólnej strategii zwalczania tej choroby. Wykazano, że aktywne badania przesiewowe w kierunku CRE przy użyciu kultur nadzoru odbytniczego są bardzo skuteczne, gdy stanowią część kompleksowej inicjatywy kontroli zakażeń, w powstrzymywaniu rozprzestrzeniania się CRE w placówkach opieki zdrowotnej. Izolacja lub kohorta skolonizowanych / zakażonych pacjentów jest podstawą zapobiegania i kontroli zakażeń. Jego celem jest zapobieganie przenoszeniu mikroorganizmów z zakażonych lub skolonizowanych pacjentów na innych pacjentów, odwiedzających szpital i pracowników służby zdrowia, którzy mogą następnie przekazywać je innym pacjentom lub sami się zarazić lub skolonizować. Izolowanie pacjenta z wysoce odpornymi bakteriami jest korzystne w powstrzymaniu rozprzestrzeniania się między pacjentami. Środki izolacyjne powinny być integralną częścią każdego programu zapobiegania i kontroli zakażeń, jednak często nie są one stosowane konsekwentnie i rygorystycznie, ponieważ są drogie, czasochłonne i często niewygodne dla pacjentów.
Nadzór
powszechnie uznaje się, że systemy nadzoru umożliwiają ocenę lokalnego obciążenia HAIs i AMR i przyczyniają się do wczesnego wykrywania HAIs, w tym do identyfikacji klastrów i ognisk. Systemy nadzoru dla HAIs są istotnym elementem zarówno krajowych, jak i zakładowych programów zapobiegania i kontroli zakażeń. Krajowe systemy nadzoru powinny być integralną częścią Systemu Zdrowia Publicznego. Jednak ostatnie dane dotyczące globalnej analizy sytuacyjnej AMR wykazały, że wiele regionów zgłosiło słabą zdolność laboratoryjną, infrastrukturę i zarządzanie danymi jako przeszkody w nadzorze.
Zarządzanie antybiotykami
optymalne programy kontroli zakażeń zostały zidentyfikowane jako ważne elementy każdej kompleksowej strategii kontroli AMR, głównie poprzez ograniczenie przenoszenia opornych organizmów wśród pacjentów. Skuteczne powstrzymanie AMR w zakładach opieki ostrej wymaga jednak również odpowiedniego stosowania antybiotyków. Programy zarządzania antybiotykami (ASP) mogą pomóc zmniejszyć narażenie na antybiotyki, obniżyć wskaźniki zakażeń Clostridium difficile i zminimalizować koszty opieki zdrowotnej. Większość działań antybiotykooporności wpływa na wiele organizmów jednocześnie i ma za główny cel zapobieganie powstawaniu oporności na antybiotyki. Tak więc ASP można w dużej mierze postrzegać w kontekście poziomej profilaktyki infekcji. Ponadto ASP mogą przyczyniać się do zapobiegania zakażeniom miejsca operacji poprzez zoptymalizowane stosowanie chirurgicznej profilaktyki antybiotykowej.
przestrzeganie wytycznych
śledzenie najnowszych ustaleń dotyczących rozprzestrzeniania się zakażeń i strategii zapobiegania jest niezbędne do skutecznego programu zapobiegania zakażeniom.
podczas gdy wiele interwencji w zakresie kontroli zakażeń koncentruje się na zmniejszeniu przenoszenia organizmów, równie ważne jest określenie środków zmniejszających ryzyko zakażenia. Zarówno Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), jak i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) opublikowały niedawno wytyczne dotyczące zapobiegania zakażeniom miejsc chirurgicznych (SSIs). Jednak wiedza, nastawienie i świadomość w zakresie zapobiegania zakażeniom i środków kontroli są często niewystarczające i istnieje duża różnica między najlepszymi dowodami a praktyką kliniczną w odniesieniu do zapobiegania SSIs. Pomimo dowodów potwierdzających skuteczność najlepszych praktyk, wielu klinicystów nie wdraża ich, a oparte na dowodach procesy i praktyki, o których wiadomo, że zmniejszają częstość występowania SSIs, są zwykle niedostatecznie wykorzystywane w rutynowej praktyce.
bezpieczeństwo pacjenta
bezpieczeństwo pacjenta opisuje brak możliwej do uniknięcia szkody dla pacjenta podczas procesu opieki zdrowotnej i zmniejszenie ryzyka niepotrzebnych szkód związanych z opieką zdrowotną do akceptowalnego minimum. Poprawa bezpieczeństwa pacjentów w dzisiejszych szpitalach na całym świecie wymaga systematycznego podejścia do zwalczania zakażeń związanych z opieką zdrowotną (HAIs) i oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe (AMR). Obie idą w parze. Występowanie HAIs, takich jak infekcje krwi związane z przewodem centralnym, infekcje dróg moczowych związane z cewnikiem, infekcje w miejscu operacji, zapalenie płuc nabyte w szpitalu/związane z respiratorem i zakażenie C. difficile, nadal eskaluje w zastraszającym tempie. Infekcje te rozwijają się w trakcie leczenia w ramach opieki zdrowotnej i prowadzą do poważnych chorób i zgonów pacjentów (zachorowalność i śmiertelność), wydłużają czas pobytu w szpitalu oraz wymagają dodatkowych interwencji diagnostycznych i terapeutycznych, które generują dodatkowe koszty w stosunku do kosztów już poniesionych w związku z chorobą podstawową pacjenta. Hai są uważane za niepożądany wynik, a ponieważ wielu można zapobiec, są one uważane za wskaźnik jakości opieki nad pacjentem, zdarzenia niepożądanego i problemu bezpieczeństwa pacjenta.