A Guide to Mobile Chest X-rays for Thoracic and Cardiac Care
czas czytania: 8 minut Czytaj
Liverpool Heart & Chest Hospital dzieli się swoim podejściem „O to u” do robienia wysokiej jakości diagnostycznych obrazów AP.
Diane Evans, Specjalista ds. edukacji radiologicznej, Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust.
ruchome zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej wykonywane w projekcji przednio-tylnej (AP) zawsze były uważane za gorsze badanie w stosunku do bardziej standardowej projekcji tylno-tylnej (PA). Jednak dla pacjentów w stanie krytycznym, czasami obraz AP jest jedyną opcją.
stosując ustrukturyzowaną technikę-nasze podejście od O Do U-i przy pomocy naszych czterech mobilnych aparatów rentgenowskich Carestream DRX-Revolution, jesteśmy w stanie uzyskać optymalny obraz klatki piersiowej.
w Liverpool Heart & Chest Hospital (LHCH) wykonujemy codziennie około 45-50 ruchomych zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej (i niektórych brzusznych). Większość tych badań mobilnych jest wykonywana na ciężko chorych, pooperacyjnych pacjentach na intensywnej terapii, pooperacyjnej krytycznej opiece medycznej, oddziale wysokiej zależności lub opiece wieńcowej i często wymaga znaczącej adaptacji techniki (1). Ważne jest jednak, aby obrazy te były wysokiej jakości diagnostycznej i były zgodne z przepisami IR(ME)R 2000.
korzyści z ruchomych zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej w opiece klatki piersiowej i serca
projekcja PA jest uważana za „złoty standard” badania. Zmniejsza powiększenie serca i ryzyko powstania obrazu lordotycznego, ponieważ pacjent jest mało prawdopodobne, aby pochylić się do tyłu. Projekcja PA umożliwia dokładną ocenę stosunku kardiochirurgicznego, porównanie badań PA, usunięcie cieni łopatki z pól płucnych i jest wykonywana w pozycji wyprostowanej przy pełnym wdechu w odległości około 6 stóp od lampy rentgenowskiej (2).
niższość rzutu AP polega na powiększeniu serca i poszerzeniu śródpiersia. Jeśli pacjent jest w pozycji leżącej, doprowadzi to również do zmiany naczyń płucnych, podczas gdy odległość od rurki xray będzie również znacznie mniejsza niż 6 stóp, co zwiększy efekt dywergencji wiązki (tj. Powiększenie (3).)
w związku z tym badanie AP (w pozycji stojącej lub leżącej) powinno być wykonywane wyłącznie u pacjentów w stanie krytycznym (4). W LHCH Stosujemy technikę wysokiego KVp (125Kv)do wszystkich radiografii klatki piersiowej PA i AP-PA z wykorzystaniem siatki, A AP głównie bez siatki. To celowo obniża kontrast i pozwala na lepszą penetrację i krótsze czasy ekspozycji, co pozwala lekarzowi wyobrazić struktury śródpiersia bez utraty definicji oznaczeń płuc (5).
technika LHCH aby uzyskać optymalny ruchomy obraz klatki piersiowej
w LHCH opracowaliśmy podejście „O do U”, które, jeśli zostanie zastosowane przez radiografa, powinno skutkować obrazem o wysokiej jakości diagnostycznej, mimo że jest ruchomym obrazem przednio-tylnym.
o – Obserwuj pacjenta z końca przestrzeni łóżka
obserwacja jest często niedostatecznie wykorzystywana i jest, moim zdaniem, podstawową umiejętnością kliniczną w tworzeniu wysokiej jakości obrazu diagnostycznego. Radiograf powinien obserwować:
- pozycja pacjenta w łóżku w celu ustalenia, czy są one obracane. Pozycja bioder i barków jest niezbędna do uzyskania pacjenta „prostego” (Nie obracanego). Czy można je przenieść do pozycji wyprostowanej?
- wszelkie linie/urządzenia / przewody EKG-do czego jest przymocowany pacjent?
- kolor pacjenta, stan świadomości psychicznej / poziom świadomości (czy może wykonać polecenie), jaka jest jego częstość oddechu?
te pytania pozwalają radiografowi przeanalizować, jak ciężko chory jest pacjent i czy do wykonania prześwietlenia potrzebna będzie dodatkowa pomoc lub pomoc w pozycjonowaniu.
PQ – pozycja z jakością
pacjenci w krytycznej opiece są często zwijani na boki, aby zapobiec odleżynom (6). Jeśli pacjent jest obrócony, nawet jeśli jest wyprostowany, obraz będzie nieoptymalny, powodując wyświetlanie różnych struktur anatomicznych w bok (7).
Przesuń materac łóżka do pozycji poziomej, a pacjenta do całkowicie prostej pozycji leżącej. Następnie tylna część łóżka może być podniesiona do pozycji niemal wyprostowanej, aby umożliwić pacjentowi przesunięcie do przodu, a kasetę/detektor umieścić z tyłu. Jeśli pacjent jest w wygodnej pozycji, jest bardziej prawdopodobne, że pozostanie nieruchomy i będzie współpracował podczas badania.
r-usuń przewody EKG/ linie/ rurki NG z obszaru klatki piersiowej
każdy artefakt jest całkowitym odwróceniem uwagi od patologii na radiografie i wszystkie zewnętrzne urządzenia linii/przewodów powinny być przesunięte, jeśli to możliwe (8). Na przykład, przewody EKG mogą być umieszczone wokół tyłu szyi pacjenta, a nie w przedniej części klatki piersiowej.
S-Set lampa rentgenowska np. ogonowa, czaszkowa, kanałowa
istotne jest, aby wiązka rentgenowska była prostopadła do detektora. Obserwacja lampy rentgenowskiej ze stopy łóżka zapobiegnie jakimkolwiek kątom bocznym, które mogłyby spowodować Obrót obrazu (9).
t – Test oddychania; zmiana pozycji w razie potrzeby
płytkie natchnienie jest problematyczne u pacjentów o krytycznej opiece, zwłaszcza jeśli są przytomni i odczuwają ból (10). Jednak Zdjęcie radiologiczne AP wykonane przy minimalnym wysiłku wdechowym może naśladować wybrzuszenie lub infekcję (11). Zachęcanie świadomego pacjenta do Ćwiczenia wdechowego wstrzymania oddechu może umożliwić lepszą inspirację na ekspozycji i pozwala radiografowi ocenić wzór oddechowy pacjenta.
u – use timing i „prep”
przygotowanie przyciśnięcia przełącznika ekspozycji do rozpoczęcia rotacji anody przed faktyczną ekspozycją zminimalizuje wstrzymanie oddechu. Radiografowie powinni zawsze korzystać z części „prep” ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie, aby obserwować inspirację pacjenta i upewnić się, że rzeczywista ekspozycja ma miejsce w optymalnym czasie. Stosowanie tej techniki powinno zmniejszyć potrzebę powtarzania ekspozycji i produkować doskonałe obrazy diagnostyczne.
konieczne jest wykorzystanie umiejętności klinicznych, jasnej komunikacji, prawidłowej techniki radiograficznej i pracy zespołowej przy rozważaniu ruchomej radiografii klatki piersiowej u krytycznie chorego pacjenta. W ten sposób możemy uzyskać optymalny obraz diagnostyczny przy łóżku z korzyścią dla zgłaszającego klinicysty, chirurgów i, ostatecznie, dla klinicznego leczenia tych ciężko chorych pacjentów.
mobilność DRX-Revolution umożliwia przeprowadzenie badań PA w sali satelitarnej
w połączeniu z naszym głównym oddziałem klatki piersiowej stworzyliśmy również salę rentgenowską satelitarną zgodną z przepisami IRR 99 i IR(ME)R 2000. Pomieszczenie jest wyposażone w mobilne maszyny CARESTREAM DRX-Revolution, przenośny stojak na detektory i stacjonarną siatkę. Pokój ten jest wykorzystywany do codziennego użytku, ale nie przeszkadza oddziałowi, ponieważ Carestream DRX-Revolution jest zawsze usuwany, pozostawiając pokój dostępny dla pacjentów.
nasi pacjenci klatki piersiowej, którzy nie są w stanie opuścić oddziału z powodu monitorowania EKG lub na przykład znieczulenia kontrolowanego przez pacjenta (PCA), mogą być Prześwietleni w idealnej pozycji PA, niezależnie od drenów klatki piersiowej i innych urządzeń. Bez przewagi pokoju satelitarnego, ci pacjenci byliby prześwietlani na swoich łóżkach w nieoptymalnej pozycji AP.
mamy bardzo pozytywną odpowiedź na ten sposób pracy. Pacjenci szczególnie doceniają, że nie muszą opuszczać oddziału i być przewożeni przez potencjalnie przeciągły korytarz w pełnym widoku na innych pracowników klinicznych, odwiedzających i pacjentów. Pozwoliło to również naszym pracownikom przenoszącym pacjentów skoncentrować się na pacjentach z tomografii komputerowej/rezonansu magnetycznego, aby pomóc w efektywnej, ale niezwykle zajętej usłudze przekrojowej.
rzeczywiście, dla szpitala, który w ciągu ostatnich ośmiu lat konsekwentnie był oceniany jako premiere hospital for patient care, nasze mobilne urządzenia xray Carestream DRX-Revolution okazały się skutecznym i innowacyjnym dodatkiem do skutecznej diagnostyki obrazowej naszych pacjentów w stanie krytycznym.
dowiedz się więcej o naszej pracy w obrazowaniu klatki piersiowej i serca w białej księdze mobile-thoracic-cardiac-white-paper
dowiedz się więcej:
- Covid obrazowanie klatki piersiowej przez szkło
- poprawa jakości ruchomych zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej
Diane Evans jest specjalistką ds. edukacji Radiologicznej w Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust w Wielkiej Brytanii. Posiada ponad 25-letnie doświadczenie w zakresie obrazowania kardiochirurgicznego.
dowiedz się więcej o mobilnych systemach rentgenowskich CARESTREAM lub Przeczytaj blog:”a tech 's Perspective on Portable X-ray”. # xray # Radiologia
1 Clark, K. (2005). Clark ’ s positioning in radiography (edited by S. Whiteley et al.) London: Hodder Arnold Chapter 12
2 G De Lacey et al. (2008)the Chest X-ray: a survival Guide. Saunders Elsevier Rozdział 1
3 www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest
4677 > Allison (2001) Diagnostic Radiology Vol 1. Pooperacyjnykrytycznie chory pacjent. Rozdział 1
5 Interpreting the CXR (2010) Scion Publishing, Stephen Ellis Rozdział 1
6 Ousey, K (2005) Pressure Area Care (Essential Clinical Skills for Nurses. Blackwell Chapter 7 g De Lacey et al. (2008)the Chest X-ray: a survival Guide. Saunders
Elsevier Chapter 1
8 Clark, K. (2005)Clark ’ s positioning in radiography (edited by S. Whiteley et al.) London: Hodder Arnold Chapter 12
9 G De Lacey et al. (2008)the Chest X-ray: a survival Guide. Saunders Elsevier Chapter 1
10 G De Lacey et al. (2008)the Chest X-ray: a survival Guide. Saunders Elsevier Chapter 1
11 Grainger & Allison (2001) Diagnostic Radiology Vol 1. Pacjent pooperacyjny w stanie krytycznym. Rozdział 1