Streszczenie
Tło. Istnieją pewne teoretyczne obawy dotyczące stosowania śródoperacyjnego ratowania komórek (ICS) u pacjentek z ciążą pozamaciczną. Badanie to miało na celu obserwację wpływu ICS na czynność krzepnięcia i wyniki kliniczne u pacjentek z przerwaną ciążą pozamaciczną i ciężką utratą krwi. Metody. Było to retrospektywne badanie z udziałem 225 pacjentek z przerwaną ciążą pozamaciczną i ciężką utratą krwi leczonych w trzecim stowarzyszonym szpitalu Uniwersytetu Medycznego w Guangxi między styczniem 2012 a majem 2016. Pacjentów pogrupowano według ICS i kontroli (transfuzja allogeniczna i brak transfuzji). Wyniki. W porównaniu z grupą kontrolną pacjenci z ICS mieli krótszą hospitalizację (), mniejsze zapotrzebowanie na allogeniczne produkty krwiopochodne () i wyższy poziom hemoglobiny przy wypisie (). Nie stwierdzono powikłań/ działań niepożądanych. W grupie ICS hemoglobina przy wyładowaniu (-6.5%,) i czas trombiny (-3,7%,) były zmniejszone 24 godziny po zabiegu, podczas gdy 24 godziny APTT był zwiększony (+4,6%,). W grupie kontrolnej stężenie hemoglobiny w wylocie (-16,8%,) zmniejszyło się po operacji, a APTT 24 h zwiększyło się (+2,4%,). Przy wyładowaniu stężenie hemoglobiny było wyższe w grupie ICS (). Wniosek. ICS wiązało się z dobrymi wynikami klinicznymi u pacjentek z przerwaną ciążą pozamaciczną i ciężką utratą krwi.
1. Wprowadzenie
śródoperacyjna autologiczna transfuzja jest szeroko stosowana w celu retransmisji własnej krwi pacjenta . Stosowane są trzy techniki: (1) śródoperacyjne ocalenie komórek (ICS) (krew jest pobierana podczas operacji, filtrowana, przemywana i transfuzowana z powrotem); (2) przedoperacyjne autologiczne dawstwo (krew jest pobierana i przechowywana przed operacją); i (3) ostra hemodilucja normowolemiczna (ANH) (krew jest pobierana bezpośrednio przed operacją, objętość krwi jest przywracana za pomocą płynów, a krew jest ponownie wykorzystywana podczas operacji po ustaniu poważnej utraty krwi lub wcześniej, jeśli jest to wskazane). Autologiczna transfuzja jest w przeciwieństwie do allogenicznej transfuzji krwi, dla której krew pochodzi od niepowiązanego lub anonimowego dawcy . Głównymi czynnikami sprzyjającymi autologicznej transfuzji jest zmniejszenie ryzyka zakażeń krwiopochodnych (HIV, zapalenie wątroby, priony itp.) oraz ochrony ograniczonego zasobu .
obecnie najczęściej stosowaną metodą jest odzyskiwanie komórek . Po umyciu, autologiczna krew zawiera głównie upakowane krwinki czerwone i składniki krzepnięcia, takie jak osocze, płytki krwi i czynniki krzepnięcia zostały w większości usunięte, co ma niekorzystny wpływ na funkcję krzepnięcia u pacjentów . Dlatego zaleca się dodanie czynników krzepnięcia do przetoczonej krwi, ale powoduje to wzrost kosztów procedury i zwiększa ryzyko chorób, zwłaszcza jeśli stosuje się produkty krwiopochodne . Niemniej jednak niektóre Północnoamerykańskie i europejskie badania wykazały, że prawidłowe krzepnięcie krwi można osiągnąć, jeśli stężenie czynników krzepnięcia w przetoczonej krwi można utrzymać na poziomie 20-30% normalnego poziomu, bez użycia czynników krzepnięcia . Koagulopatia może być rozważana, gdy objętość przetoczonej krwi wynosi >2 L i wtedy należy wykonać testy czynności krzepnięcia, ale nie ma zaleceń dotyczących stosowania czynników krzepnięcia we wszystkich przypadkach .
ponadto istnieją teoretyczne obawy, gdy autologiczna transfuzja jest stosowana u pacjentów z ciążą pozamaciczną i ciężką utratą krwi, ponieważ odzyskana krew miesza się z płynem owodniowym i krwią płodu, co może powodować zator jatrogenny płyn owodniowy i hemolizę alloimmunologiczną .
dlatego niniejsze badanie miało na celu obserwację funkcji krzepnięcia i wyników klinicznych 116 pacjentek z ciążą pozamaciczną i ciężką utratą krwi leczonych autologicznym przetoczeniem krwi. Pacjentów tych porównano z pacjentami, którzy otrzymali transfuzję allogeniczną. Wyniki mogą dostarczyć dowodów na postępowanie w przypadku przetoczeń krwi u pacjentek z ciążą pozamaciczną i ciężką utratą krwi.
2. Metody
2.1. Projekt badania i pacjenci
było to retrospektywne badanie z prospektywnie zebranymi danymi o pacjentkach zakwalifikowanych kolejno do badania z przerwaną ciążą pozamaciczną i ciężką utratą krwi, leczonych w trzecim stowarzyszonym szpitalu Uniwersytetu Medycznego w Guangxi w okresie od stycznia 2012 r.do maja 2016 r. Począwszy od lipca 2013 r .transfuzję komórek stosowano u pacjentek z ciążą pozamaciczną i ciężką utratą krwi, określając utratę krwi >30% całkowitej objętości krwi.
ciąża pozamaciczna została zdiagnozowana na podstawie historii choroby i obrazowania. Korzystając z bazy danych, kryteriami włączenia były (1) ciąża pozamaciczna i (2) ostra utrata krwi odpowiadająca >30% całkowitej objętości krwi, co jest niewskazaniem do transfuzji . Kryteria wykluczające to (1) stosowanie jakichkolwiek leków wpływających na czynność krzepnięcia; (2) pierwotne choroby krwi; (3) choroba niedokrwienna serca; (4) wymóg resuscytacji krążeniowo-oddechowej z powodu ciężkiego wstrząsu krwotocznego; lub (5) pacjenci z równoczesną ciążą wewnątrzmaciczną i ciążą pozamaciczną.
uzyskano pisemną świadomą zgodę od wszystkich pacjentów włączonych do badania, a komitet etyki trzeciego stowarzyszonego szpitala Uniwersytetu Medycznego w Guangxi zatwierdził badanie.
2.2. Grupowanie
w okresie badania było 225 pacjentek z przerwaną ciążą pozamaciczną i ostrą utratą krwi. Pacjentów pogrupowano według autologicznej transfuzji krwi () i grupy kontrolnej (w tym pacjentów z transfuzją allogeniczną i pacjentów bez transfuzji).
każda grupa została podzielona na podgrupy w oparciu o zasadę, że 10% wzrost (400 mL) utraty krwi uznano za grupę: utrata krwi w podgrupach N1, N2, N3, N4, N5 i N6 wynosiła 1200-1599 mL, 1600-1999 mL, 2000-2399 mL, 2400-2799 mL, 2800-3199 mL i ≥1000-1000 3200 ml. Podstawą doboru tych podgrup było to, że w niniejszym badaniu średnia masa ciała pacjentów wynosiła 50 kg, a ich średnia objętość krwi wynosiła 4000 mL (50 kg × 8%). Ostra utrata krwi o 20-30% objętości krwi spowoduje stan wstrząsu i terapię transfuzji krwi można rozważyć, jeśli istnieje ostra utrata krwi >30% (to znaczy, 1200 mL) . Dlatego użyliśmy utraty krwi o 10% objętości krwi (tj. 400 mL), aby podzielić podgrupy, jak powyżej.
2.3. Zabieg chirurgiczny
zabieg chirurgiczny był zalecany przez lekarza prowadzącego w zależności od specyficznych warunków pacjenta, a ostateczne decyzje podejmowali pacjenci. Większość operacji (94,2%) to operacje laparoskopowe; laparotomię wykonywano z powodu woli pacjenta lub stanu krytycznego, w którym konieczna była natychmiastowa operacja. Lekarze byli bardziej konserwatywni w okresie od stycznia 2012 do stycznia 2013, a w tym okresie było nieco więcej laparotomii.
Oczyszczanie ciąży pozamacicznej przeprowadzono u wszystkich pacjentek. Jeśli podczas operacji stwierdzono, że pacjenci mieli inne choroby, które wymagały operacji, odpowiednie procedury były podejmowane w tym samym czasie. W związku z tym niektórzy pacjenci otrzymywali również miomektomię/cystektomię jajnika/naprawę jajowodów oraz ortopedyczne/obustronne podwiązanie jajowodów. Operacje nie były wykonywane przez tego samego chirurga, ale wszystkie zabiegi były wykonywane przez operatorów z kwalifikacjami chirurgicznymi.
zastosowano dożylne znieczulenie ogólne, a środki odurzające obejmowały midazolam, fentanyl, remifentanil, propofol i besylan cisatrakurium. W okresie okołooperacyjnym stosowano ograniczoną resuscytację płynną, a głównym roztworem krystaloidów był roztwór Ringera z mleczanem sodu (Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd., Chiny), natomiast skrobia hydroksyetylowa 200/0, 5 i sól fizjologiczna (Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd., Chiny) były używane do rozszerzania płynów. Jeśli ciśnienie krwi wynosiło < 90/60 mmHg, W celu utrzymania ciśnienia krwi na prawidłowym poziomie stosowano leki rozszerzające naczynia krwionośne, takie jak efedryna, dopamina i noradrenalina.
2.4. Transfuzja komórek
urządzenie do odzyskiwania komórek było autologiczną maszyną do odzyskiwania krwi P3000 (Beijing Jingjing, Pekin, Chiny). Dopasowane linie ssące o podwójnym świetle zostały użyte do pobrania krwi z otrzewnej. Odzyskaną krew zmieszano z heparyną (12 500 j. zmieszano z 500 mL 0,9% chlorku sodu) w dawce 200 J.heparyny na 100 mL krwi. Krew była umieszczana w zbiorniku odśrodkowym w celu wirowania i mycia. Był pompowany do worków do odzyskiwania krwi przed transfuzją do pacjentów. Roztwór do płukania wynosił 0,9% chlorku sodu, a do płukania 300 mL czerwonych krwinek potrzeba było zwykle 1000 mL.
u wszystkich pacjentów zastosowano restrykcyjną strategię transfuzji. W oparciu o wytyczne dotyczące transfuzji okołooperacyjnej i terapii adiuwantowej opublikowane przez American Society of Anesthesiologists w 2006 r .oraz wytyczne dotyczące transfuzji AABB w Stanach Zjednoczonych w 2012 r., czerwone krwinki były podawane w infuzji, jeśli stężenie hemoglobiny wynosiło <60-70 g/l, a transfuzja nie była konieczna, jeśli stężenie hemoglobiny wynosiło >100 g/l. U pacjentów z poziomem hemoglobiny 60-100 g / L, czy transfuzja została przeprowadzona lub nie została określona przez lekarzy na podstawie kompleksowych czynników stopnia niedokrwistości, funkcji dekompensacji krążeniowo-oddechowej, tempa metabolizmu i wieku . Począwszy od lipca 2013 r. ICS był stosowany u pacjentek z ciążą pozamaciczną, a jego stosowanie było oparte na zaleceniu lekarza i chęci pacjentek.
czynność krzepnięcia monitorowano zgodnie z wytycznymi, stosując standardowe laboratoryjne testy diagnostyczne, takie jak czas protrombinowy (PT), czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT), czas trombiny (TT) i stężenie fibrynogenu. Komórki krwi analizowano za pomocą zautomatyzowanych systemów hematologicznych Sysmex® XN-9000 (Sysmex, Kobe, Japonia). Do pomiaru wskaźników krzepnięcia użyto automatycznego urządzenia do koagulacji sta-R evolution (Stago, Paryż, Francja).
przed jakąkolwiek operacją z możliwością przetoczenia, pacjenci lub ich przedstawiciel prawny byli w pełni poinformowani o możliwości przetoczenia, korzyściach, ryzyku i alternatywnych opcjach. Pacjenci lub ich przedstawiciel prawny podpisali świadomą zgodę.
oprócz terapii transfuzji, pacjenci z pooperacyjnym poziomem hemoglobiny 60-80 g/L otrzymywali pomocniczą metodę dożylnego suplementu żelaza przez około 4 dni po operacji.
2.5. Zebrano dane
PT, APTT, Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR), czas trombiny (TT) i poziomy fibrynogenu. Wskaźniki kliniczne obejmowały szybkość utwardzania, wskaźnik obłożenia OIOM, klasyfikację gojenia się ran, czas hospitalizacji, czas operacji, powikłania związane z operacją (infekcja pooperacyjna i krwawienie), ilość utraty krwi, ilość przetoczeń homologicznych/autologicznych podczas hospitalizacji, szybkość przetoczeń, niepożądane reakcje przetoczeń (alergia, plamica, niehemolityczna reakcja gorączkowa, krwawienie i hemoliza) oraz powikłania związane z niedokrwistością (zawroty głowy, kołatanie serca, niepokój w klatce piersiowej i ból w klatce piersiowej).
obliczanie ilości utraty krwi obejmowało ilość pobranej krwi autologicznej, butelki do ssania, sumę śródoperacyjnych skrzepów krwi i podkładek. Obliczanie skrzepów i klocków krwi było oparte na estymacji empirycznej. Czas operacji był od czasu nacięcia chirurgicznego do czasu chirurgicznego szwu. Pacjentów uznano za wyleczonych, gdy ich ogólny stan był dobry, parametry życiowe były normalne, a stężenie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w surowicy zmniejszono do normy.
2.6. Obserwacja po wypisie
pacjentów uznano za wyleczonych, gdy ich ogólny stan był dobry, z prawidłowymi parametrami życiowymi, pierwotnym gojeniem nacięcia chirurgicznego i obniżeniem do normalnego stężenia HCG w surowicy. Wszyscy pacjenci byli zobowiązani do rutynowej kontroli telefonicznej w ciągu 2 tygodni od wypisu. Pacjenci byli zobowiązani do regularnej wizyty ambulatoryjnej w celu sprawdzenia poziomu HCG. Zwykle poziomy HCG powinny wykazywać tendencję spadkową, aż do normalności. Jeśli poziom HCG stale rośnie, a nie spada, a nieprawidłowy wynik HCG jest wykrywany w ciągu 2 miesięcy po operacji, wymagana jest ponowna hospitalizacja do dalszego badania i leczenia. W niniejszym badaniu żaden pacjent nie musi wracać do szpitala z powodu nieprawidłowych wyników HCG po wypisie i nie stwierdzono utraty pacjenta do obserwacji.
2.7. Analiza statystyczna
normalnie rozłożone dane ciągłe przedstawiono jako średnie ± odchylenie standardowe i przeanalizowano za pomocą testu ucznia. Nonnormalnie rozproszone dane ciągłe przedstawiono jako medianę (zakres) i przeanalizowano za pomocą testu Manna–Whitney ’ a (niesparowane dane) lub testu Wilcoxona sparowanego sygnowanego rankingu (sparowane dane). Dane kategoryczne przedstawiono jako proporcje i przeanalizowano za pomocą testu Chi-kwadrat. Do przetwarzania i analizy danych wykorzystano protokół SPSS20.1 (IBM, Armonk, NY, USA). Wartości dwustronne < 0, 05 uznano za istotne statystycznie.
3. Wyniki
3.1. Charakterystyka pacjentów
Tabela 1 przedstawia charakterystykę pacjentów. Wszystkie cechy były podobne w obu grupach, z wyjątkiem podejścia chirurgicznego (), co było spowodowane tym, że metoda laparotomii i nieautologiczna transfuzja były preferowane przed 2013.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NA: brak zastosowania. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2. Charakterystyka operacyjna
Tabela 2 przedstawia charakterystykę operacyjną pacjentów. W porównaniu z grupą kontrolną, pacjenci z grupy ICS mieli nieco krótszą hospitalizację (), mniejsze zapotrzebowanie na allogeniczne produkty krwiopochodne () i wyższy poziom hemoglobiny przy wypisie (). W obu grupach nie wystąpiły powikłania ani działania niepożądane.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. Funkcja krzepnięcia
w tabeli 3 przedstawiono funkcję krzepnięcia u pacjentów. Przed operacją czas trombiny był wyższy w grupie ICS (). W grupie ICS po zabiegu zmniejszono stężenie hemoglobiny (-6,5%, ) i czas trombiny (-3,7%,), natomiast APTT zwiększono (+4,6%,). W grupie kontrolnej po zabiegu zmniejszono stężenie hemoglobiny (-16,8%,), a APTT zwiększono (+2,4%,). Po operacji poziom hemoglobiny był wyższy w grupie ICS ().
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Hb: hemoglobina; PT: czas protrombinowy; APTT: czas częściowej tromboplastyny po aktywacji; FIB: fibrynogen; TT: czas trombiny. absolutorium. h po operacji. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.4. Analiza podgrup
Tabela 4 przedstawia charakterystykę pacjentów w zależności od stopnia utraty krwi. 1 pokazuje, że szybkość infuzji składników krzepnięcia była stale wyższa w grupie kontrolnej niż w grupie ICS we wszystkich podgrupach utraty krwi. Dane te mogą wyjaśnić różnice w funkcjach krzepnięcia w zależności od utraty krwi, jak przedstawiono w tabeli 5. Odpowiednio, postsurgical PT (mediana, 14, 7 w porównaniu do 13, 9 s) I INR (mediana, 1, 14 w porównaniu do 1, 07 s ) były wyższe u pacjentów z ICS w podgrupie 1200-1599-mL utraty krwi. Czas przed i pooperacyjny trombiny był wyższy u pacjentów z ICS w podgrupie 2000-2399-mL-utrata krwi (przed: mediana, 16,2 vs 14,1 s, ; po: mediana, 16,3 versus 15,2, ). W grupie ICS, podgrupa utraty krwi 1200-1599 mL wykazała poprawę PT-INR (mediana, od 1,07 do 1,14, ) i APTT (mediana, od 33,7 do 35,8, ) po transfuzji. W grupie kontrolnej, podgrupa utraty krwi 1600-1999 ml wykazała poprawę APTT (mediana, od 33,2 do 36,2 ) po transfuzji.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| , , i między dwiema wartościami pre / post. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Dyskusja
wraz ze wzrostem zapotrzebowania na transfuzję krwi występują niedobory allogenicznych zasobów krwi. Ponadto istnieje ryzyko transfuzji allogenicznej, takie jak reakcje transfuzji, choroby zakaźne, zwiększona śmiertelność, dysfunkcja narządów i opóźnione gojenie się ran . Istnieją pewne teoretyczne obawy dotyczące stosowania transfuzji ocalenia komórek u pacjentek z ciążą pozamaciczną i ciężką utratą krwi. W związku z tym niniejsze badanie miało na celu obserwację wpływu przetoczenia komórek na czynność krzepnięcia i wyniki kliniczne u pacjentek z przerwaną ciążą pozamaciczną i ciężką utratą krwi. Wyniki sugerują, że ICS wiązało się z dobrymi wynikami klinicznymi u pacjentek z przerwaną ciążą pozamaciczną i ciężką utratą krwi.
w niniejszym badaniu ilość utraty krwi w grupie ICS wynosiła około 2300 mL. Było tylko dziewięciu pacjentów, którzy wymagali allogenicznych produktów krwiopochodnych, co stanowiło 7,7% pacjentów, a średnia ilość wynosiła 400 mL. U jednego pacjenta nastąpiła utrata krwi o objętości 4000 mL (>90% szacowanej objętości krwi) i wykonano autologiczną transfuzję 2500 mL, 400 mL plazmy i 10 J.krioprecypitatu. W niniejszym badaniu utrata krwi była podobna w obu grupach.
Howard poinformował, że poprzez wielokrotne płukanie, transfuzja komórek może prowadzić do braku czynników krzepnięcia, potencjalnie prowadząc do koagulopatii, a nawet poważnych powikłań. Rollins et al. zgłoszono jednego pacjenta, który otrzymał złożoną operację aorty pod pomostowaniem krążeniowo-płucnym: pacjent otrzymał dużą ilość autologicznej transfuzji w operacji i pooperacyjnej koagulopatii wystąpił; stan pacjenta poprawił się po użyciu protaminy do neutralizacji heparyny.
Północnoamerykańskie i europejskie badania wykazały, że prawidłowe krzepnięcie krwi można osiągnąć po transfuzji komórek, jeśli czynniki krzepnięcia można utrzymać na 20-30% prawidłowych poziomów . Retrospektywne i prospektywne badania kohortowe, wykonywane głównie u pacjentów z urazami wojskowymi, sugerowały, że wczesna transfuzja świeżo mrożonego osocza świeżo mrożonym osoczem do zapakowanych krwinek czerwonych w stosunku 1 : 2 do 1: 1 zmniejsza śmiertelność 30-dniową . Jednak dowody na to są niskiej jakości i brak jest prospektywnych randomizowanych badań .
pęknięta ciąża pozamaciczna jest częstym problemem ginekologicznym, a pacjenci cierpią na wstrząs krwotoczny z powodu utraty krwi. W związku z tym potrzebne są operacje awaryjne. Stan tych pacjentów jest ostry, niebezpieczny i ciężki i często wymagają terapii transfuzji. Transfuzja ICS może być stosowana w pękniętym krwawieniu z ciąży pozamacicznej, ale istnieje teoretyczne ryzyko zatoru płynu owodniowego jatrogennego . W tym badaniu nie zaobserwowano takiego zdarzenia. Clark et al. zasugerował, że płyn owodniowy jest już obecny w normalnej ciąży krwi matki i że ilość płynu owodniowego we krwi odzyskane po cesarskim cięciu i był niższy niż w samej krwi matki. Morikawa et al. zgłoszono badanie z udziałem 50 pacjentów, w którym przetoczenie ICS zastosowano do krwotoku po cesarskim cięciu; 27 pacjentów otrzymało przedoperacyjną przechowywaną autologiczną transfuzję w tym samym czasie. Maksymalna ilość odzyskanej krwi podczas operacji wynosiła 3715 mL, a u wszystkich pacjentów nie wystąpiły działania niepożądane związane z transfuzją lub powikłania spowodowane zatorowością jatrogennego płynu owodniowego. National Institute for Clinical Excellence (w Wielkiej Brytanii) zalecił stosowanie filtra zubożenia leukocytów. Wiele wcześniejszych badań potwierdziło, że zastosowanie filtra zubożenia leukocytów może dodatkowo obniżyć poziom składników płynu owodniowego w krwi odzyskanej . Jednakże, filtry zubożenia leukocytów mogą wywoływać niedociśnienie; w ten sposób może mieć wpływ na rokowanie pacjentów . Dlatego lekarze powinni zachować szczególną ostrożność. Szczególnym powodem może być to, że usunięcie leukocytów spowodowało obniżenie poziomu cytokin i zwiększenie uwalniania substancji rozszerzających naczynia krwionośne, takich jak bradykinina i tak dalej . Recenzja Tevet et al. zdecydowanie sugeruje, że zastosowanie transfuzji ICS w okresie okołoporodowym było bezpieczne. Niemniej jednak istnieje również ryzyko teoretyczne, gdy rezus matki jest ujemny, a płód jest dodatni. W tym badaniu, nie było Rh negatywne kobiety, uniemożliwiając analizę tego punktu. Ralph et al. sugerowano, że krew płodu może dostać się do matki w czasie ciąży i porodu, ale że krew autologiczna zawierająca niektóre krwinki czerwone płodu nie miała znaczącego negatywnego wpływu na matkę. Gdy krew matki ma ujemny rezus, wytyczne brytyjskiego Komitetu ds. standardów w hematologii (BCSH) zalecają, aby po wlewie krwi autologicznej matka otrzymała domięśniowe wstrzyknięcie immunoglobuliny anty-D, aby zapobiec chorobie hemolitycznej płodu .
w niniejszym badaniu wszystkie wyniki kliniczne były podobne w obu grupach, w tym szybkość wyleczenia, obłożenie na OIOM, czas trwania operacji, gojenie się ran i powikłania. Czas trwania hospitalizacji był znacząco krótszy w grupie pacjentów z ICS, co sugeruje, że ICS miał dobre wyniki kliniczne. Priuli et al. poinformowano, że w krajach Afryki Zachodniej, gdzie zapasy krwi są minimalne, transfuzja ocalenia komórek nie doprowadziła do żadnych działań niepożądanych i powikłań, a odzyskanie pooperacyjne było dobre. Selo-Ojeme i Feyi-Waboso poinformowały, że nie ma różnic w występowaniu gorączki pooperacyjnej i infekcji rany pooperacyjnej pomiędzy autologiczną i allogeniczną transfuzją krwi oraz że czas hospitalizacji był krótszy w przypadku ICS. Uchil poinformował, że zastosowanie ICS podczas cięcia cesarskiego zmniejszyło zapotrzebowanie na transfuzję allogeniczną, bez negatywnych skutków.
niniejsze badanie nie jest bez ograniczeń. W obliczeniach utraty krwi obliczanie skrzepów krwi i wacików było oparte na empirycznym oszacowaniu. Wybór podejścia chirurgicznego był tendencyjny na wczesnym etapie badania, a niektórzy pacjenci poddawani byli wielu zabiegom w tym samym czasie, co miało wpływ na czas operacji i dni hospitalizacji. We wczesnym stadium badania, pod wpływem tradycyjnej koncepcji, że infuzja osocza u pacjentów z ostrą utratą krwi jest pomocna dla poprawy rokowania, niektórzy lekarze nie egzekwowali ściśle wskazań do transfuzji osocza w grupie nieautologicznej transfuzji, co spowodowało niepotrzebną transfuzję i marnowanie produktów krwiopochodnych i zwiększyło ryzyko transfuzji allogenicznej. Nadal konieczne są dodatkowe badania w celu potwierdzenia bezpieczeństwa stosowania i skuteczności ICS u pacjentek z przerwaną ciążą pozamaciczną i przerwaną utratą krwi.
5. Wnioski
ICS wiązało się z dobrymi wynikami klinicznymi u pacjentek z przerwaną ciążą pozamaciczną i ciężką utratą krwi. Wyniki te dostarczają pewnych dowodów na postępowanie w przypadku przetoczeń krwi u pacjentek z ciążą pozamaciczną i ciężką utratą krwi.
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktów interesów dotyczących publikacji niniejszego artykułu.
podziękowania
badanie to było wspierane przez Fundusz Nauki i technologii Nanning w prowincji Guangxi (nr 20123240).