Streszczenie
Karbamazepina wywołuje efekt uboczny euforii. Jako taki, nadaje się do bycia narkotykiem nadużywania, szczególnie w populacji młodzieży. W tym retrospektywnym badaniu oceniano nadużywanie karbamazepiny, przebieg leczenia i związaną z tym zachorowalność u chińskiej młodzieży. Mediana dawki karbamazepiny powodującej przedawkowanie wynosiła 2000 mg (800-5 000). Pacjenci pochodzili głównie z obszarów miejskich i wiejskich (76,47%, 52.94%) z wynikami w szkole w zakresie 1/3 i (52,94%) bez nadzoru rodziców. 35,29% doświadczyło wyraźnego poczucia euforii. Wszyscy pacjenci mieli objawy ze strony układu nerwowego, w 6 (35, 29%) przypadkach wystąpiła śpiączka (GCS < 8), a w 5 (29, 41%) przypadkach wystąpiły drgawki. Cztery przypadki leczono hemodializą. Częstość występowania u młodych pacjentów po wielokrotnym stosowaniu karbamazepiny i bez nadzoru rodziców była wyższa niż u pacjentów przyjmujących po raz pierwszy (5/7 w porównaniu z 4/10), ale różnica nie była znacząca. Dawka toksyczna u powtórnych użytkowników wynosiła 3428 ± 1035 mg, znacznie wyższa niż dawka 1470 ± 646 mg u pierwszych użytkowników (). Karbamazepina może wywoływać uczucie euforii, co jest bardziej prawdopodobne, że doprowadzi do jej nadużywania i przedawkowania u młodzieży. Zapobieganie nadużywaniu i przedawkowaniu karbamazepiny będzie miało kluczowe znaczenie w kształceniu młodzieży z grupy ryzyka i zapobieganiu związanym z tym chorobom w przyszłości.
1. Wprowadzenie
karbamazepina jest często stosowana w leczeniu zaburzeń napadowych i bólu neuropatycznego . Lek jest stosowany poza etykietą jako leczenie drugiego rzutu choroby afektywnej dwubiegunowej oraz w skojarzeniu z lekami przeciwpsychotycznymi, gdy leczenie konwencjonalnym lekiem przeciwpsychotycznym w monoterapii zakończyło się niepowodzeniem . Karbamazepina, jako lek trójpierścieniowy, może wywoływać uczucie euforii. Jest to zazwyczaj postrzegane jako efekt uboczny długotrwałego stosowania, jak widać w indywidualnych raportach . Jednak eksperci czujnie wskazali w niektórych doniesieniach o przypadkach, że jego potencjał nadużywania może być spowodowany euforycznym działaniem leku .
stosowanie substancji u młodzieży stanowi ważny problem zdrowia publicznego. Wcześniejsze badania określiły okres dojrzewania jako szczytowy okres rozpoczęcia stosowania substancji, epidemii, która powoduje duże obciążenia zdrowotne w tej grupie wiekowej. Zażywanie substancji często prowadzi do nadużywania, a u nastolatków może to dotyczyć tytoniu, alkoholu i/lub nielegalnych narkotyków (np. konopi indyjskich, używek typu amfetaminy, kokainy, opioidów i nowych substancji psychoaktywnych lub tzw. dopalaczy). Powszechnie przyjmuje się, że nadużywanie tytoniu i alkoholu występuje na wszystkich kontynentach i w różnych krajach. Podczas gdy nadużywanie narkotyków jest często zgłaszane w krajach Południowej Afryki, Ameryki i północnej Europy, istnieje niewiele raportów w innych obszarach świata , być może z powodu braku danych lub odpowiednich badań.
stosowanie substancji u chińskich nastolatków jest rzadko zgłaszane. Ponadto niewiele wiadomo o stosowaniu karbamazepiny u młodzieży, u której doszło do nadużywania i (lub) przedawkowania. Celem niniejszego badania było scharakteryzowanie wzorców stosowania karbamazepiny i wynikających z tego zachorowań w populacji młodzieży przyjmowanej na oddział intensywnej terapii dziecięcej szpitala Shengjing China Medical University. Według naszej wiedzy jest to pierwsze takie badanie dotyczące nadużywania i przedawkowania karbamazepiny. Przeanalizowaliśmy i podsumowaliśmy dane społeczne wraz z klinicznym zarządzaniem tymi pacjentami i życzymy, aby to badanie mogło przyciągnąć obawy dotyczące nadużywania karbamazepiny ze wszystkich środowisk społecznych i zapewnić pomoc w klinicznym leczeniu pacjentów z toksycznością karbamazepiny.
1.1. Pacjenci
w okresie od stycznia 2015 r.do lipca 2016 r. w szpitalu Shengjing na chińskim Uniwersytecie Medycznym przeprowadzono retrospektywną ocenę wszystkich dostępnych młodzieńców przyjętych na oddział intensywnej terapii dziecięcej z przedawkowaniem karbamazepiny. Badanie to zostało zatwierdzone przez komitet etyki medycyny szpitala Shengjing Chińskiego Uniwersytetu Medycznego (2016ps288k). Dane kliniczne zostały zebrane w sposób zapewniający prywatność pacjentów; rejestry pacjentów i informacje zostały zanonimizowane i deidentyfikowane przed analizą.
kryteria diagnostyczne zatrucia obejmowały (1) stosowanie karbamazepiny w wywiadzie; (2) stężenie karbamazepiny we krwi żylnej ≥ 12 µg/ml zgodnie z badaniem po przyjęciu; (3) kliniczne wyniki zmian świadomości, stanu psychicznego lub zaburzeń ruchu kończyn; i (lub) (4) depresję oddechową. Nie było kryteriów wykluczenia.
2. Metody
zapewniamy, że nasze raportowanie manuskryptu jest zgodne z wytycznymi stroboskopowymi dotyczącymi raportowania tego badania obserwacyjnego.
stężenie karbamazepiny we krwi badano standardowo za pomocą systemu Tdxflx (Abbott, USA). W ciągu dwóch godzin po przyjęciu do szpitala pobrano od każdego pacjenta po dwa ml krwi żylnej. Badanie zostało zakończone w ciągu dwóch godzin po oddzieleniu surowicy.
formularz zbierania danych został użyty do uzyskania informacji od prawnych opiekunów pacjentów, w tym historii urodzenia, osobistego rozwoju i historii rozwoju, stanu cywilnego i ekonomicznego rodziców, statusu opiekuna, lokalizacji szkoły, wyników szkolnych i historii leczenia pacjentów w przeszłości. Pacjenci zostali zapytani o przyczynę stosowania karbamazepiny, uczucia po zażyciu leku i status leków rówieśników w podobnym wieku. Inne dane kliniczne zostały zebrane przez personel medyczny.
baza danych została utworzona przy użyciu oprogramowania Excel (2007) z podwójnym wpisem następujących danych klinicznych: wiek, płeć, adres domowy, przebieg choroby, status opiekuna, historia stosowania substancji, jednoczesne leki, stężenie leku we krwi, główne testy laboratoryjne, przebieg leczenia i rokowanie.
2.1. Analiza statystyczna
analiza danych została przeprowadzona przy użyciu oprogramowania SPSS 13.0. Zmienne dyskretne wyrażano jako liczby (procenty), A zmienne ciągłe wyrażano jako średnie ± odchylenie standardowe (SD). Różnice w charakterystyce demograficznej i klinicznej grup pacjentów oceniano za pomocą testu chi-kwadrat dla zmiennych kategorycznych. Zmienne ciągłe analizowano za pomocą testu ucznia; uznano za istotne statystycznie.
3. Wyniki
3.1. Dane demograficzne
Tabela 1 przedstawia cechy opisowe badania. Pacjenci (patrz dodatkowa tabela S1) byli w wieku od 12 do 14 lat, z czego większość stanowiły kobiety (58,82%) oraz osoby z obszarów miejskich i wiejskich (82,35%). Wszyscy pacjenci byli uczniami klas 6-7, z 52.94% () o wynikach szkoły na poziomie 33. percentyla lub mniejszym. W sumie 52,94% () pacjentów nie było nadzorowanych przez rodziców dłużej niż rok. Pięciu z nich mieszkało z dziadkami, ponieważ ich rodzice rozwiedli się () lub pracowali na zagranicznych obszarach (). Dodatkowo brak nadzoru rodzicielskiego był spowodowany zapisem do szkoły z internatem () i był jeden przypadek, w którym ojciec pacjenta został uwięziony, a matka zaginęła.
3.2.
wszyscy pacjenci zostali przyjęci do szpitala z powodu przedawkowania karbamazepiny. Mediana przyjmowanej dawki wynosiła 2000 mg (zakres 800-5000 mg) przy dawce leku ≤ 1500 mg w 4 przypadkach. Najniższe stężenie karbamazepiny we krwi wykryte w ciągu sześciu godzin od przyjęcia wynosiło 15,34 µg / ml. U większości pacjentów (70,59%) stężenie karbamazepiny we krwi było większe niż 20 µg / ml (górna granica monitorowana w naszym szpitalu). Wszystkie 17 przypadków leczono pełnym płukaniem żołądka w ciągu 1,5 godziny po przyjęciu karbamazepiny. Do przyczyn samodzielnego zażywania karbamazepiny należało bycie „fajną rzeczą” związaną z osobistą lojalnością (41,18%), zabawną rzeczą (23.53%), poczucie euforii po wielokrotnym użyciu (23,53%) i brak chęci uczęszczania do szkoły (11,76%). Spośród wszystkich pacjentów 41,18% stosowało lek dwa lub więcej razy. W odniesieniu do innych ważnych czynników, 35,29% doświadczyło świadomego poczucia euforii, 11,76% używało metadonu, 11,76% piło Coca Colę, 5,88% miało historię nadużywania alkoholu, a 5,88% () używało metadonu i piło Coca Colę. Wszyscy pacjenci mieli średnio 4 kolegów z klasy (zakres 2-10 kolegów z klasy) z nadużywaniem karbamazepiny (dawka: 200-1500 mg).
3.3. Objawy kliniczne
objawy kliniczne przedawkowania karbamazepiny występowały kilka godzin po spożyciu. Mediana czasu przyjęcia do szpitala z powodu przedawkowania wynosiła 6 godzin (zakres 2-24 godzin) po przyjęciu karbamazepiny. Często spotykanymi objawami klinicznymi były zawroty głowy i ból głowy (100%), brak równowagi (88,24%), wymioty (76,47%), omdlenia (76,47%) i zaburzenia świadomości (64,71%). Wszyscy jedenastu pacjentów, u których stwierdzono zaburzenia świadomości, poddano badaniu MRI. Pięciu z tych pacjentów stwierdzono obrzęk istoty białej, a pozostałe przypadki były nijakie. Do rzadszych następstw przedawkowania karbamazepiny należały) < 8 (35.29%), zachłystowe zapalenie płuc (35,29%), drgawki (29,41%), śpiączka i otarcia skóry (23,53%) oraz śpiączka i drgawki (11,76%). Napadowa niedrożność podczas śpiączki wystąpiła w czterech przypadkach (23,53%), ale nie odnotowano przypadków niewydolności oddechowej. Gorączkę stwierdzono u 23,53% chorych, a nietrzymanie moczu i kału u 17,65% chorych. Ponadto 35.U 29% pacjentów występowały łagodne zaburzenia rytmu serca (bradykardia zatokowa (), tachykardia zatokowa () i liczne przedwczesne skurcze komorowe ()), ale nie stwierdzono zaburzeń krążenia. W godzinę po przyjęciu u 64,71% stwierdzono leukocytozę > 10 × 109/L z dominującym podwyższeniem liczby neutrofili. Zwiększenie stężenia glukozy we krwi > 7 mmol / l obserwowano u 35, 29% populacji pacjentów. U czterech pacjentów (23,53%) wystąpiła łagodna hipokaliemia, a u jednego (5,88%) łagodna hiponatremia. U żadnego z pacjentów nie stwierdzono zmian patologicznych w stężeniu białka C-reaktywnego, prokalcytoniny, hemoglobiny, płytek krwi, kreatyniny i aminotransferaz we krwi.
3.4. Leczenie i rokowanie
wszyscy 17 pacjenci byli leczeni pełnym płukaniem żołądka w ciągu sześciu godzin od przyjęcia. Spośród dziewięciu pacjentów, u których stwierdzono śpiączkę (GCS < 8) lub drgawki, czterech poddano 2-3 cyklom hemodializy. Pozostałe pięć przypadków nie otrzymało takiego leczenia z powodów osobistych. Nie stwierdzono istotnej różnicy w długości śpiączki, liczbie drgawek, długości pobytu lub rokowaniu u pacjentów leczonych hemodializą w porównaniu z pacjentami, którzy nie byli poddawani hemodializie. Inne leczenie obejmowało Katharsis, uzupełnienie płynów i diurezę. Wszyscy pacjenci zostali wypisani z pełnym wyzdrowieniem.
3.5. Schematy stosowania karbamazepiny
jak przedstawiono w tabeli 1, pacjentów podzielono na dwie grupy: po raz pierwszy zażywających karbamazepinę i po raz kolejny zażywających karbamazepinę; ich czynniki demograficzne i przebieg kliniczny oceniano w każdej grupie. Nie stwierdzono istotnej różnicy między tymi dwiema grupami w odniesieniu do płci,wyników szkolnych w 33. percentylu lub mniej, jednoczesnego stosowania leków, poczucia euforii, GCS < 8 lub drgawek. Częstsze nadużywanie karbamazepiny obserwowano u pacjentów bez nadzoru rodzicielskiego dłużej niż rok (). W momencie przedawkowania wielokrotni użytkownicy karbamazepiny otrzymywali większe dawki toksyczne niż początkowi użytkownicy karbamazepiny, a różnica ta była znacząca (). Nie było znaczącej różnicy w czasie przyjęcia między obiema grupami.
4. Dyskusja
w Chinach zażywanie substancji u nastolatków jest często zgłaszane i podobnie jak w większości krajów większość tych raportów koncentruje się na tytoniu i alkoholu . Nadużywanie alkoholu jest znacznie podwyższone u Chińskich dzieci pozostawionych w tyle, ponieważ dzieci te nie mają opieki rodzicielskiej i są ostatecznie zagrożone niepożądanymi zachowaniami i samobójstwami . W przeciwieństwie do pozostawionych dzieci, większość chińskich nastolatków mieszkających na obszarach miejskich jest jedynym dzieckiem w ich rodzinach i ze względu na ścisłe zarządzanie rodziną rzadko są zaangażowani w nadużywanie substancji. Ze względu na czynniki ekonomiczne, młodzież mieszkająca na obszarach wiejskich jest mniej narażona na nadużywanie narkotyków w porównaniu z osobami mieszkającymi na obszarach miejskich. Obecnie brak jest literatury opisującej nadużywanie i uzależnienie od karbamazepiny. W tym badaniu większość pacjentów z nadużywaniem karbamazepiny pochodziła z obszarów miejskich i wiejskich i brakowało im nadzoru rodzicielskiego, co umożliwiło dostęp do narkotyków i ich nadużywanie. Karbamazepina jest lekiem na receptę, który nie powinien być łatwo dostępny dla nastolatków. Jednak w niektórych obszarach można go wygodnie kupić w aptekach bez certyfikacji lub ograniczenia zakupionej ilości. Oczywiste jest, że takie luźne zarządzanie otwiera drzwi do możliwości zażywania i nadużywania substancji.
wraz z innymi krajowymi danymi na temat zachowań nastolatków i nastolatków, trendy w ryzykownych zachowaniach mogą być zbierane przez nadzór przez ośrodki zatruć. Z ponad 5000 rocznych raportów dla ośrodków zatruć o zamierzonym narażeniu na mienie szkoły, personel szkoły, rodzice i opiekunowie muszą być świadomi farmaceutycznych i niefarmaceutycznych substancji używanych do nadużywania, niewłaściwego użycia lub samobójstwa . W badaniu opisano dane demograficzne i schematy stosowania u młodzieży dopuszczonej do przedawkowania karbamazepiny. Co ważne, żaden z pacjentów biorących udział w tym badaniu nie miał w przeszłości myśli samobójczych. Zatrucie karbamazepiną z próbą samobójczą jest stosunkowo częstym problemem klinicznym u dorosłych, który może prowadzić do śmierci . Śmiertelność z powodu toksyczności karbamazepiny wynosi około 13%. Rzeczywiście, wszystkie dzieci w tym badaniu wykazywały aktywny stosunek do życia-ich stosowanie substancji przypisywano nieodpowiedniej opiece lub niedojrzałości psychicznej bez pełnego rozpoznania toksyczności i skutków ubocznych leków, o czym świadczą zgłoszone przez siebie powody stosowania karbamazepiny. Powodem zażywania karbamazepiny było nie lubienie uczęszczania do szkoły u dwóch pacjentów oraz poczucie, że u 13 pacjentów nauka była nudna lub kiepska. W związku z tym potrzebna była większa troska o te dzieci ze strony szkół, opiekunów i społeczeństwa, aby pomóc im zrozumieć i cieszyć się nauką, tak aby miały produktywne życie szkolne. Badanie wykazało, że gdy dzieci mają poczucie euforii po jednym dawkowaniu, są bardziej narażone na przyjmowanie dawek wielokrotnych. Na podstawie danych uzyskanych w tym badaniu od użytkowników po raz pierwszy, częstość występowania euforii była stosunkowo niska. Jednak jednoczesne stosowanie metadonu lub coca-Coli może nakładać się na centralny efekt wzbudzenia karbamazepiny, ułatwiając w ten sposób wytwarzanie poczucia euforii .
dzieci w wieku 12 lub 13 lat znajdują się w szybkim stadium rozwoju poznania i nie są w stanie dokładnie ocenić zjawisk społecznych; wiadomo, że mają silną ciekawość i pilną potrzebę akceptacji przez społeczeństwo. W tym kontekście rozumie się ich skłonność do używania substancji, aby osiągnąć szczęście lub zdobyć więcej przyjaciół. W innych badaniach nad nadużywaniem narkotyków i przedawkowaniem u nastolatków opieka rodziców odegrała kluczową rolę w ograniczeniu zachowania, edukacji poznawczej i zdrowiu psychicznym . Spośród powtarzających się użytkowników w obecnym badaniu (), pięciu było bez opieki rodzicielskiej dłużej niż rok. Bez wątpienia ten brak opieki był szkodliwy dla ich zdrowia psychicznego i uznania zagrożeń narkotykowych, do tego stopnia, że wierzyli, że taka szkodliwa wolność działania może zapewnić im poczucie bezpieczeństwa. Nasza analiza wykazała, że odsetek dzieci bez opieki rodzicielskiej był znacznie wyższy niż dane demograficzne w lokalnych obszarach. Co więcej, słabe wyniki w szkole były bardziej wybitne w tej grupie wiekowej,a większość dzieci miała wyniki w szkole na średnim i niskim poziomie. Rodzi to pytanie, czy zaniedbanie edukacji rodziców przyczynia się do występowania zaburzeń psychicznych lub niskiej świadomości zagrożeń u dzieci.
w tym badaniu pacjenci zwykle wykazywali wyraźne objawy kliniczne w ciągu jednej do dwóch godzin po spożyciu, a następnie zostali szybko wysłani do szpitala przez kolegów z klasy lub nauczycieli, którzy mieli ostrożną świadomość po stwierdzeniu objawów zatrucia. W odróżnieniu od zatrucia samobójczego lub przypadkowego, głównym objawem klinicznym pacjentów były objawy ze strony układu nerwowego po odpowiednim płukaniu żołądka i innym skutecznym leczeniu. Depresję oddechową obserwowano u jednego pacjenta, u którego nie było wymagane oddychanie wspomagane mechaniczną wentylacją. Zaburzenia rytmu serca występowały często i nie były złośliwe; nie obserwowano ciężkich zaburzeń rytmu serca i zaburzeń krążenia. Sześć przypadków rozpoznano jako aspiracyjne zapalenie płuc. Spośród nich, dwa przypadki przedstawione ze znaczną gorączką i kaszlem produktywne plwociny. W pozostałych czterech przypadkach występowały pęknięcia w płucach i występowały zmiany zapalne w obrazowaniu klatki piersiowej. Z tego względu nie można było odróżnić aspiracyjnego zapalenia płuc od obrzęku płuc wywołanego toksycznym działaniem karbamazepiny, jak donoszono . Przewlekłą toksyczność karbamazepiny obserwuje się poprzez zmniejszenie liczby leukocytów krążących, podczas gdy toksyczność ostra jest związana ze znacznym wzrostem liczby leukocytów . Jednak nie jest jasne, czy reakcja na stres lub inne mechanizmy są zaangażowane. W niniejszym badaniu u żadnego z pacjentów nie stwierdzono patologicznych stężeń enzymów wątrobowych, enzymów mięśnia sercowego lub kreatyniny w surowicy, różniących się również od klinicznych objawów toksyczności w badaniu z udziałem 33 pacjentów z padaczką .
w tym badaniu odnotowano nadużywanie karbamazepiny w dużych dawkach (do 5000 mg), ale nie odnotowano zgonów. U ludzi śmiertelna dawka karbamazepiny nie została jeszcze wyjaśniona. Według Amerykańskiej Agencji ds. żywności i leków odnotowano cztery przypadki zgonów spowodowanych przedawkowaniem karbamazepiny. Dwa przypadki dotyczyły osób dorosłych w dawce 3.2 g (24-letnia kobieta zmarła z powodu zatrzymania krążenia, a 24-letni mężczyzna zmarł z powodu zapalenia płuc i encefalopatii niedotlenienia), a dwa przypadki dotyczyły dzieci w wieku 4 g (14-letnia dziewczynka zmarła z powodu zatrzymania krążenia) i 1,6 g (3-letnia dziewczynka zmarła z powodu zachłystowego zapalenia płuc). Wynikiem braku zgonu w naszym badaniu może być fakt, że toksyczność została wykryta w odpowiednim czasie, a wszyscy pacjenci byli leczeni aktywnym, pełnym płukaniem żołądka i innymi środkami w celu promowania wydalania substancji toksycznych w ciągu sześciu godzin po przyjęciu leku. Jeśli chodzi o leczenie oczyszczania krwi, w opisach przypadków stosowano plazmaferezę lub hemodializę . W tym badaniu czterech pacjentów było leczonych plazmaferezą z powodu ciężkiej śpiączki lub drgawek, ale pięciu pacjentów odmówiło leczenia oczyszczającego krew z powodów osobistych. Klinicznie nie stwierdzono istotnych różnic w całkowitym czasie leczenia i rokowaniu pomiędzy tymi dwiema grupami. Z tego względu należy dokładniej zbadać, czy w przypadku przedawkowania karbamazepiny konieczne jest oczyszczenie krwi.
nasze badanie jest pierwszym raportem o nadużywaniu karbamazepiny i uzależnieniu u chińskich nastolatków. Nadużywanie karbamazepiny u Chińskich nastolatków w wieku powyżej 14 lat jest jeszcze nieznane, ponieważ w Chinach pacjenci w wieku powyżej 14 lat muszą szukać pomocy medycznej w oddziałach dorosłych. Mechanizm nadużywania karbamazepiny należy dokładniej zbadać, ponieważ było to ograniczenie niniejszego badania. Ponadto należy dogłębnie zbadać odpowiednie czynniki społeczne, psychiczne, edukacyjne i euforyczne. Ponadto konieczne jest również badanie epidemiologiczne dotyczące nadużywania karbamazepiny u młodzieży. Jednak w świetle nadużywania, uzależnienia i przedawkowania karbamazepiny reakcje na stosowanie substancji u nastolatków będą się znacznie różnić w zależności od ich wieku, etapu życia, poziomu zażywania substancji i kontekstu społeczno-środowiskowego. Myśląc o odpowiedziach na stosowanie substancji u młodzieży, należy najpierw wziąć pod uwagę różnice w stosunku do populacji dorosłych, których młodzież doświadcza w tym okresie szybkiego wzrostu i rozwoju. Należą do nich szybki rozwój fizjologiczny w okresie dojrzewania, który może wpływać na rozumowanie poznawcze, regulację emocjonalną i podejmowanie ryzyka . Rozwiązanie tego problemu wymaga większego zaangażowania społecznego, rozsądnej opieki nad rodzicami, odpowiedniej edukacji w szkołach i poparcia pediatrów. Oczywiście identyfikacja i zdolność opieki medycznej w zakresie toksyczności wynikającej ze stosowania substancji są najbardziej podstawową gwarancją bezpieczeństwa życia danych Dzieci.
5. Wniosek
Karbamazepina może wywoływać poczucie euforii, co jest bardziej prawdopodobne, że doprowadzi do jej nadużywania i toksyczności u nastolatków, którzy mieszkają na obrzeżach miast i wsi, mają słabe wyniki w szkole i nie są nadzorowani przez rodziców. Głównym objawem toksyczności karbamazepiny są objawy ze strony układu nerwowego, a rokowanie jest dobre po aktywnym leczeniu w oparciu o szybkie wykrycie. Zaleca się wzmocnienie zarządzania narkotykami i dodanie odpowiedniej edukacji dla młodzieży. W rzeczywistości pediatrzy i rząd ponoszą większą odpowiedzialność za propagandę i edukację na temat szkód karbamazepiny i innych leków dla zdrowia dzieci i zapobiegania używaniu substancji u dzieci . W Chinach jest długa droga do takiej pracy: obecnie pediatrzy nie mają środków, aby poświęcić się badaniom demograficznym i wielkogabarytowym badaniom epidemiologicznym, a brak jest wystarczająco skutecznych kanałów, aby nagłośnić szkody i powagę stosowania substancji na profesjonalnym poziomie.
dostępność danych
większość surowych danych z tego badania została pokazana w tabeli 1; Niektóre z nich zostały ukryte ze względu na politykę prywatności. Jeśli ktoś potrzebuje całej bazy danych, może mieć do niej dostęp przez e-mail Dr Wei Xu: [email protected]. ale większość danych jest w Języku Chińskim.
zatwierdzenie etyczne
to badanie zostało zatwierdzone przez komitet etyki medycyny szpitala Shengjing Chińskiego Uniwersytetu Medycznego (2016ps288k). Dane kliniczne zostały zebrane w sposób zapewniający prywatność pacjentów; dane pacjentów i informacje zostały zanonimizowane i deidentyfikowane przed analizą. Wszystkie wyniki laboratoryjne zebrano w oparciu o potrzeby kliniczne.
zgoda
wszyscy prawni opiekunowie pacjentów biorących udział w tym badaniu podpisali na papierze świadomą zgodę dla dzieci lub młodzieży (18 lat).
ujawnienie
fundatorzy nie mieli żadnej roli w projektowaniu badań, zbieraniu i analizie danych, decyzji o publikacji lub przygotowaniu rękopisu.
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktów interesów dotyczących publikacji tego artykułu.
wkład autorów
Wei Xu i Chun-Feng Liu wnieśli znaczący wkład w koncepcję; Wei Xu zaprojektował i napisał rękopis; Yu-Lin Chen, Ying Zhao, Li-Jie Wang i Jiu-Jun Li zebrali dane; Li-Jie Wang i Jiu-Jun Li omówili i przejrzeli rękopis. Wszyscy autorzy przeczytali i zatwierdzili ostateczny manuskrypt.
podziękowania
National Natural Science Foundation Of China (NSFC, 81771621, 81270726 i 81372039) poparła tę pracę. Prace te wspierała również Fundacja Nauk Przyrodniczych Prowincji Liaoning (nr 20170541023). Autorzy dziękuję Dr. ni Yang, Yujing Tong, Jian Rong, i Liang Pei jak zrobili wiele pracy w zarządzaniu wszystkich tych pacjentów i pod warunkiem szczegółowej dokumentacji medycznej.
Materiały uzupełniające
tabela uzupełniająca 1: główna charakterystyka wszystkich 17 pacjentów. (Materiały Uzupełniające)