w radiologii diagnostycznej używamy głównie modyfikatora 26 i komponentu technicznego (TC). Jednak ciągle wielu z nas ma sporo trudności w zrozumieniu użycia tych modyfikatorów. Ja sam początkowo starałem się używać tych modyfikatorów. Modyfikatory są zawsze trochę trudne do zastosowania z kodami CPT. Modyfikatory odgrywają ważną rolę w modyfikowaniu procedury i zmianie wartości dolara kodu procedury. Już wcześniej dowiedzieliśmy się, jak używać modyfikatorów 58 i 78, teraz dowiemy się więcej o modyfikatorach 26 i TC.
Czytaj także: dowiedz się, jak używać modyfikatora 25 i 27
spis treści
jeśli masz zakodowane procedury diagnostyczne, będziesz bardzo zaznajomiony z modyfikatorem 26. Modyfikator ten jest bardzo często stosowany w diagnostyce radiologicznej kodów CPT. W przypadku usług medycznych lub profesjonalnych osoba, która czyta i interpretuje raport, zwykle musi przypisać modyfikator 26. Komponent techniczny (TC) jest przypisywany, gdy lekarz nie jest właścicielem sprzętu lub urządzeń lub zatrudnia technika.
krótko mówiąc, 26 modyfikatorów jest przypisanych do płacenia tylko za usługi lekarskie.
podczas gdy modyfikator TC jest przypisany do wykorzystywanych urządzeń lub sprzętu używanego do wykonania procedury.
Czytaj także: tajne wskazówki dotyczące kodowania modyfikatora 76
punkty sprawdzania 26 i modyfikatora TC
w przypadku modyfikatora 26 lekarz nadzoruje i interpretuje wyniki. Na przykład chłopiec upada i dostaje obrażenia w ręce, a potem idzie do gabinetu lekarskiego, lekarz myśli, że ma złamanie i chce prześwietlenie. Lekarz nie ma sprzętu do RTG. Dlatego chłopiec zostaje wysłany do oddziału pilnej opieki, aby wykonać zdjęcie rentgenowskie. Chłopiec wraca do tego samego lekarza. Lekarz interpretuje wynik z filmów uzyskanych za pomocą aparatu rentgenowskiego. Teraz, Tutaj można bardzo dobrze zrozumieć, jak działa procedura. Więc teraz musimy rozliczyć procedurę zarówno dla lekarza, jak i dla oddziału ratunkowego.
73130-26 (X-ray Of hand, trzy widoki)
73130-TC (X-ray Of Hand, trzy widoki)
Czytaj także: niesamowite wskazówki, jak zostać certyfikowanym profesjonalnym koderem
Usuń zamieszanie dotyczące komponentu TC
ponieważ kody CPT mają reprezentować lekarza i inne usługi lekarza, CPT nie zawiera konwencji kodowania w celu wyznaczenia elementu technicznego dla procedury lub usługi. Jednak wielu płatników zewnętrznych ustanowiło modyfikatory i / lub określone zasady raportowania dotyczące raportowania komponentu technicznego.
na przykład Medicare ustanowił modyfikator-TC do zgłaszania komponentu technicznego.
” profesjonalne i techniczne modyfikatory komponentów zostały ustanowione dla niektórych usług w celu odróżnienia części usługi świadczonej przez lekarza. Komponent profesjonalny obejmuje pracę lekarza i powiązane koszty ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej i Odpowiedzialności Zawodowej (PLI) związane z trzema rodzajami usług:
- testy diagnostyczne, które wymagają interpretacji lekarza, takie jak testy wysiłkowe serca i elektroencefalogramy;
- usługi w zakresie radiologii diagnostycznej i terapeutycznej oraz
- usługi w zakresie patologii lekarskiej.
element techniczny usługi obejmuje koszty sprzętu, materiałów eksploatacyjnych, wynagrodzenia techników itp. Opłata globalna odnosi się do obu składników rozliczanych razem. W przypadku usług świadczonych dla pacjentów ambulatoryjnych lub szpitalnych lekarz może wystawiać rachunek tylko za komponent profesjonalny, ponieważ ustawa wymaga, aby płatność za usługi niefizyczne świadczone pacjentom szpitalnym była wypłacana tylko do szpitala. Wymóg ten ma zastosowanie nawet wtedy, gdy usługa dla pacjenta szpitalnego jest wykonywana w gabinecie lekarskim.”
opłaty za komponenty techniczne są opłatami instytucjonalnymi i nie są rozliczane oddzielnie przez lekarzy. Jednak przenośni dostawcy rentgenowscy płacą tylko za komponent techniczny i powinni korzystać z modyfikatora TC. Dane dotyczące Opłat Od przenośnych dostawców rentgenowskich zostaną następnie wykorzystane do budowy zwyczajowych i dominujących profili.
Czytaj: Najlepsze skuteczne wskazówki dotyczące rozliczania egzaminu CPC
komponent profesjonalny i Techniczny w przypadku klinicznych usług laboratoryjnych (kody CPT 80049-87999)
zastosowanie modyfikatora -26 jest wymagane w przypadku kodów CPT 80049-87999 w przypadkach, gdy lekarz rozlicza się tylko za profesjonalny komponent testu laboratoryjnego (tj. kierownictwo Medyczne, Nadzór lub interpretacja). Ta metoda sprawozdawczości jest właściwa w przypadku, gdy komponenty techniczne i profesjonalne są zgłaszane oddzielnie.
istnieje wiele sposobów zgłaszania profesjonalnych usług lekarza w szpitalnym laboratorium klinicznym. Lekarz może wystawić rachunek pacjentowi (lub ubezpieczycielowi pacjentów) lub szpitalowi. Ponieważ stawka płatności Medicare w szpitalu obejmuje płatność za niektóre usługi lekarskie, przepisy Medicare wymagają od lekarza ubiegania się o zapłatę od szpitala za kierownictwo medyczne i nadzór nad klinicznymi badaniami laboratoryjnymi. Rozliczanie za pomocą modyfikatora -26 jest dozwolone do interpretacji określonych testów.
w przypadku pacjentów nieleczonych, patologów i szpitali często negocjuje się różne ustalenia dotyczące rozliczeń za usługi profesjonalne.
„professional component billing jest jedną z ważnych metod bilingu za profesjonalne usługi patologów w laboratorium klinicznym. W wielu społecznościach standardową praktyką jest kierowanie pacjentów przez patologa do profesjonalnego komponentu klinicznych usług laboratoryjnych. Kiedy patolog płaci za profesjonalny komponent pacjentowi spoza opieki medycznej, szpital nie płaci patologowi za tę usługę. Rachunek szpitalny za komponent techniczny obejmuje koszty szpitalne sprzętu laboratoryjnego, zaopatrzenia i personelu niemedycznego – nie obejmuje usług profesjonalnych patologa.”
na zakończenie, podczas zgłaszania technicznego komponentu procedury lub usługi, ważne jest zapoznanie się z różnymi wymogami sprawozdawczości poszczególnych towarzystw ubezpieczeniowych w Twojej okolicy. Te zasady raportowania i zwrotu kosztów mogą się różnić w zależności od Zakładu Ubezpieczeń.
Czytaj: Wyraźne zamieszanie dotyczące kodu CPT 76376 i 76377 dla 3D
rób i nie rób dla 26 i modyfikatora TC
używaj modyfikatora TC tylko dla sprzętu medycznego, placówki lub technika. Użycie tylko modyfikatora TC wskazuje tylko techniczną część procedury.
używaj modyfikatora 26 tylko dla lekarza lub usług profesjonalnych. Ponadto, należy używać ich do kodów CPT jak 93101 z interpretacji opisu i raport tylko.
gdy zarówno część profesjonalna, jak i techniczna jest dostarczana przez lekarza, nie powinniśmy używać modyfikatora 26 lub TC wraz z kodem CPT. W takim przypadku kod CPT będzie kodem globalnym, takim jak tylko 73130.
Czytaj także: Superb wskazówki dotyczące kodowania dla kodu procedury 36569
wskaźniki dla modyfikatora 26 i TC podczas używania z kodem CPT
przed użyciem modyfikatorów 26 lub TC należy sprawdzić, czy kod procedury może zaakceptować te modyfikatory. Wskaźnik ” 1 ” w polu PC (Professional Component)/ TC (Technical Component) w MFSDB (Medicare Physician Fee Schedule Database) oznacza, że modyfikatory 26 i TC są ważne dla kodu procedury. Teraz, jak znaleźć wskaźniki? Wystarczy kliknąć poniższy link, aby sprawdzić kwalifikowalność kodu CPT dla modyfikatorów 26 lub TC.
https://www.novitas-solutions.com/webcenter/portal/MedicareJH/FeeLookup?_afrLoop=405898022136168
teraz po prostu wprowadź dowolny kod CPT, np. 72100 i wprowadź modyfikator 26 lub TC w drugim polu z datą usługi (DOS). Resztę informacji możesz wprowadzić samodzielnie.
teraz, po wprowadzeniu wszystkich informacji, po prostu kliknij przycisk „Szukaj”.
jak widać powyżej, profesjonalne /techniczne wskaźniki stanu komponentów „1” dla kodu CPT 72100. W związku z tym kod 72100 kwalifikuje się do modyfikatora 26.
istnieją kody CPT używane, które nie kwalifikują się do modyfikatora 26. Jak widać poniżej sprawdziłem kod CPT 93010 dla kwalifikowalności. Ale, jak widać poniżej, ten kod nie ma zastosowania do tej procedury.
to najlepszy sposób, aby poznać kwalifikowalność kodów CPT dla modyfikatora 26 TC (komponent techniczny).