kryptosporydioza jest zakażeniem oportunistycznym, które powoduje biegunkę u pacjentów po przeszczepieniu nerki. Bez odpowiedniego leczenia może powodować poważne zaburzenia elektrolitów i wody.
tutaj prezentujemy kliniczny przypadek 57-letniego mężczyzny z CKD wtórną do nefropatii IgA. Przez 17 miesięcy był poddawany regularnej hemodializie. Po przeszczepieniu nerki bez powikłań pooperacyjnych i utrzymał stężenie kreatyniny w surowicy w 2.Zakres 9-3, 5 mg/dl. Leczenie immunosupresyjne obejmowało: prednizon (5 mg / 24h), inhibitory kalcyneuryny i mykofenolan mofetylu.
jedenaście miesięcy później pacjent zostaje przyjęty do szpitala z powodu wodnistej biegunki (8-10 razy dziennie) o czasie trwania 12-15 dni, rozproszonego dyskomfortu w jamie brzusznej i utraty wagi.
badanie fizykalne pokazuje brzuch bez bólu podczas palpacji i zwiększoną perystaltykę. Biochemia krwi wykazała pogorszenie czynności nerek wraz z kwasicą spowodowaną kwasicą metaboliczną i niską wartością białka całkowitego (3.7MG / dl) wskazujące na niedożywienie.
hodowla kału dla bakterii była ujemna; Toksyna Clostridium difficile również ujemna; antygeny CMV, rotawirusa i adenowirusa były ujemne. Wreszcie badanie pasożytów stolca ujawnia obecność Cryptosporidium. Paromomycynę w dawce 700 mg trzy razy na dobę rozpoczynano i utrzymywano przez 2 tygodnie. Stan pacjenta poprawił się klinicznie. Biegunka ustąpiła, a czynność nerek powróciła do stanu wyjściowego.
Kryptosporidioza jest oportunistyczną infekcją wytwarzaną przez pasożyta Cryptosporidium, wewnątrzkomórkowego patogenu obejmującego ponad 35 gatunków. Większość zakażeń u ludzi1 jest wytwarzana przez podtypy C. parvum i C. hominis.
częstość występowania tej choroby w Europie wynosi 1-2%, w Ameryce Północnej wynosi 0,6-5%, a w Azji Afryka i Ameryka Południowa wynosi aż 20%.2
pierwszy przypadek tej infekcji został opublikowany w 1972 roku, a 7 lat później Wiesburger3 przedstawił pierwszego przeszczepionego pacjenta z Kryptosporydiozą. Obecnie jest to rzadki przypadek biegunki u pacjentów po przeszczepieniu nerki.
jak zaobserwowano u naszego pacjenta, głównym objawem jest biegunka, która jeśli stała się trwała, może powodować złe wchłanianie z niedożywieniem.4
aby postawić diagnozę, konieczne jest wykazanie obecności pasożyta w tkankach lub płynach, najczęstszą metodą jest barwienie Ziehla–Neelsena.2,4,5 Inne metody, takie jak kolonoskopia, mają mniejszą skuteczność, chociaż czasami pomagają w postawieniu diagnozy.5
jeśli chodzi o leczenie, pierwszym wyborem jest Paromomycyna lub Spiramycyna. W naszym przypadku okazał się skuteczny w zaniku objawów i normalizacji biochemii. Wykazano również, że Nitazoksanid przez 5-21 dni eliminuje pasożyta.
podsumowując, kryptosporydioza występuje rzadko u pacjentów przeszczepionych, ale biorąc pod uwagę stan immunosupresji, pacjenci ci są narażeni na tego typu zakażenia.5 dlatego kryptosporydioza powinna być uwzględniona w diagnostyce różnicowej biegunki głównie wtedy, gdy jest związana z klinicznymi i biochemicznymi objawami niedożywienia.