prawdopodobnie znasz kogoś, kto miał protezę stawu kolanowego lub biodrowego. Każdego roku ponad 750 000 Amerykanów przechodzi jedną z tych procedur. Ale co powiesz na wymianę golonka?
Tak, możliwe jest zastąpienie małych stawów palców protezami, aby złagodzić ból i cierpienie związane z zapaleniem stawów. I chociaż ten rodzaj operacji (znany jako artroplastyka) jest nadal doskonalony i jest znacznie mniej powszechne dla kostek niż dla kolan lub bioder, może zapewnić szybką ulgę osobom, których ręce są chore.
„pacjenci są szczęśliwi od razu”, mówi Arnold-Peter Weiss, MD, chirurg ręki, profesor ortopedii i prodziekan medycyny w Brown University Medical School, w Providence, R. I. ” To nawet mnie zaskakuje.”
procedura jest szybka i stosunkowo prosta, ale nie jest odpowiednia dla wszystkich i niesie ze sobą ryzyko powikłań i niepowodzeń. Ponadto, niektórzy eksperci twierdzą, że zamienniki golonka nie zostały zbadane wystarczająco dokładnie, aby uzasadnić ich powszechne stosowanie u pacjentów z zapaleniem stawów. Mimo to jest to realna opcja dla osób cierpiących na silny ból.
więcej o zapaleniu stawów
- życie z reumatoidalnym zapaleniem stawów
- leki, które leczą reumatoidalne zapalenie stawów
- skutki uboczne leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów
czy wymiana golonka jest odpowiednia dla Ciebie?
zastąpienie Golonka istnieje od lat 50. XX wieku.na ogół zabieg stosuje się tylko u osób z silnym bólem lub brakiem sprawności ruchowej. To zazwyczaj oznacza pacjentów z zapaleniem stawów, których ból koliduje z codziennymi czynnościami i ludzi, których ból nie jest łagodzony przez zabiegi niechirurgiczne, takie jak aparaty palcowe, szyny lub leki przeciwzapalne, takie jak Advil lub Aleve.
historycznie, wymiana golonka była najczęściej u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów (co może powodować deformacje dłoni), chociaż procedura jest dość równomiernie podzielona między pacjentów z RZS i chorobą zwyrodnieniową stawów, mówi Jay Bridgeman, MD, adiunkt Chirurgii Ręki i mikronaczyniowej w Penn State College Of Medicine. Ulepszenia w reumatoidalnym zapaleniu stawów leki na przestrzeni lat zmniejszyły liczbę operacji, które są konieczne, wyjaśnia.
celem operacji jest usunięcie uszkodzonej chrząstki, tkanki i kości oraz wstawienie sztucznego stawu zastępczego do pozostałej zdrowej kości. Chociaż Nowy Staw nie przywraca całkowicie mobilności, może prawie całkowicie wyeliminować ból i przywrócić ręce do normalnego kształtu.
Dr Weiss, który praktykuje w Rhode Island Hospital, mówi, że wykonuje od jednego do trzech operacji wymiany kostek każdego miesiąca, zwykle na kostkach u podstawy palców (znany jako stawy śródręczno-paliczkowe). Choroba zwyrodnieniowa stawów zazwyczaj jeden lub dwa z tych stawów zrobić na raz, podczas gdy pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów często mają wszystkie cztery z nich „go bad” w tym samym czasie, mówi.
Następna Strona: Skuteczność jest dyskutowana
Norin Hadler, MD, reumatolog i profesor medycyny na Uniwersytecie Karoliny Północnej w Chapel Hill, mówi, że nie zaleca procedury tak wielu pacjentom,jak kiedyś. „Teraz reumatolodzy są bardziej agresywni w leczeniu chorób – bo możemy być”, mówi. „Leki są lepsze, a choroba łagodniejsza-częściowo ze względu na wcześniejszą diagnozę—i jesteśmy mniej entuzjastycznie nastawieni do operacji.”
skuteczność wymiany golonka jest przedmiotem trwającej debaty wśród chirurgów ręki i reumatologów. Chirurdzy, nic dziwnego, są bardziej skłonni uwierzyć, że jest to opłacalny zabieg. W badaniu z 2003 r. 83% chirurgów ręki stwierdziło, że wymiana golonka „zawsze” lub „zwykle” poprawia funkcję ręki, w porównaniu z zaledwie 34% reumatologów. Podobnie, 92% chirurgów i 60% reumatologów odpowiedział, że operacja zawsze lub zwykle łagodzi ból.
jakie są opcje?
w zależności od stawu, który wymaga naprawy i palca, w którym się znajduje, istnieją różne opcje leczenia. Należą do nich całkowita wymiana golonka, fusing istniejącego stawu razem (znany jako arthrodesis), lub czyszczenia uszkodzonej chrząstki i kości.
małe kostki na czubku palca zwykle nie są wymieniane, ponieważ badania wykazały, że awaria i słaba żywotność mogą być problemem z tym stawem. Fuzja jest zwykle skuteczna w łagodzeniu bólu w tych kostkach, chociaż nie przywraca mobilności, mówi dr Bridgeman.
w przeciwieństwie do tego, środkowe kostki są zwykle wymieniane, szczególnie te na pierścieniu i środkowym palcu, które muszą zachować elastyczność podczas chwytania. (Wyjątkiem jest środkowy golonka na palcu wskazującym. Fuzja jest ogólnie preferowana, ponieważ ten staw staje się intensywny, a protezy mają tendencję do zbyt szybkiego zużywania się.)
dolne kostki, gdzie palce spotykają się z ręką, są największe i prawie zawsze są zastępowane, zwłaszcza u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
istnieje kilka rodzajów knuckles wymiany. Najczęściej stosowane wersje-w tym model opatentowany przez dr Weissa-są wykonane z elastycznej gumy silikonowej i działają jak przekładki między pozostałymi zdrowymi kośćmi. Chociaż implanty te umożliwiają elastyczność, mają tendencję do łamania i poślizgu.
aby uniknąć tych komplikacji, naukowcy starają się stworzyć lepsze metalowe i plastikowe przeguby zastępcze, które działają jak piłka i gniazdo-jak większość protetycznych kolan i bioder-tak, aby mocniej pasowały do stawu.
niezależnie od tego, który golonka jest zastępowany lub co urządzenie jest używane, operacja jest szybka procedura ambulatoryjna. Każda kostka zajmuje około 30 minut, szacuje Dr Weiss. Zabieg jest objęty przez Medicare, który zwraca lekarzom około $600 na staw, chociaż pełny koszt procedury może się znacznie różnić.
Następna strona: czas powrotu do zdrowia
czas powrotu do zdrowia
procedura niesie ze sobą niewielkie ryzyko powikłań. Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, istnieje niewielkie ryzyko zakażenia i odnotowano przypadki powiększonych węzłów chłonnych (powiększenie węzłów chłonnych).
w większości przypadków pacjenci zazwyczaj czują się o 90% lepiej niemal natychmiast, mówi dr Weiss. Ale dr Hadler mówi, że powrót do zdrowia nie jest ani prosty, ani krótki.
po zabiegu pacjenci są zobowiązani do poddania się fizykoterapii, która może trwać od sześciu do 12 tygodni. Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów zwykle potrzebują więcej rehabilitacji niż pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawów, ponieważ zwykle muszą również pracować nad problemami ramion i łokci, mówi dr Weiss.
w tym czasie stopniowo odzyskują siłę i mobilność. Pacjenci są w szynie przez pierwsze kilka tygodni, a następnie noszą szynę tylko w nocy i używają ręki normalnie w ciągu dnia.
operacja jest bardzo skuteczna w zmniejszaniu bólu, mówi dr Bridgeman, ale większość pacjentów traci z czasem zakres ruchu w stawie.
istnieje również niewielkie ryzyko uszkodzenia implantu. Aż do 30% wymiany knuckles złamać, chociaż niektóre badania wykazały wyższe wskaźniki złamań.
jeśli tak się nie stanie, implanty kostek—jak sztuczne kolana—mają tendencję do załamywania się po około 10-15 latach, w którym to momencie palec zaczyna czuć się niestabilny i chwiejny, mówi dr Weiss. Pięć do 10 lat po zabiegu niektórzy pacjenci odczuwają sztywność, złamanie lub zwichnięcie stawów i nawracający ból.
liczba osób potencjalnie wymagających operacji wymiany golonka może wzrosnąć w nadchodzących latach, ponieważ więcej wyżu demograficznego jest dotkniętych chorobą zwyrodnieniową stawów-chorobą, która występuje wraz z wiekiem. Ale Dr. Hadler mówi, że on i inni lekarze byliby mądrzy, aby pomóc pacjentom poprawić swoje stawy i obejść problemy zamiast operacji.
„Wolałbym, żeby używali dużych długopisów i dostawali inne klamki od operacji.”
wszystkie tematy w reumatoidalne zapalenie stawów
bezpłatne członkostwo
Uzyskaj wskazówki żywieniowe, porady dotyczące odnowy biologicznej i zdrowe inspiracje prosto do swojej skrzynki e-mail ze strony Zdrowie