opis przypadku
trzy różne przypadki gruczolaków włóknistych piersi
* Sushila B Ladumor
Oddział obrazowania klinicznego, Weil Cornel Medical College, Katar
zgłoszenie: 18 października 2017; Opublikowane: listopad 14, 2017
*Autor korespondencyjny: Sushila B Ladumor, konsultant radiolog, Clinical Imaging Department, Hamad Medical Corporation, HGH, Doha, Katar, adiunkt w radiologii klinicznej, Weil Cornel Medical College, Doha, Katar (WCMC-Q),E-mail: [email protected]
Abstract
gruczolak włóknisty jest częstym łagodnym uszkodzeniem piersi i wynika z nadmiernej proliferacji tkanki łącznej. Gruczolaki włókniste charakteryzują się zarówno komórkami zrębowymi, jak i nabłonkowymi. Zwykle występują u kobiet w wieku od 10 do 40 lat. Jest to najczęstsza masa piersi w populacji młodzieży i młodych dorosłych. Ich maksymalna częstość występowania wynosi od 25 do 40 lat. Częstość występowania zmniejsza się po 40 latach. W przypadku stwierdzenia u dorastającej dziewczyny, termin młodzieńczy gruczolak włóknisty jest bardziej odpowiedni.
słowa kluczowe: gruczolak włóknisty; łagodny; złośliwy; USG (US); Doppler; piersi; US elastografia
opis przypadku
Przypadek 1
US: Hypoechoiczna masa w pozycji zegara 1 'o”w lewej piersi z lobulowanym konturem (ryc. 1a) mierzy około 2,5 x 2,0 cm, nie wykazując wewnętrznego unaczynienia (ryc. 1b), US elastografia pokazuje łagodne cechy, ponieważ pokazuje bardziej elastyczne obszary, a inny mały dobrze zdefiniowany hipoechoiczny guzek w pozycji godziny 12 bez przepływu koloru reprezentuje gruczolaka włóknistego (ryc. 1).
Impresja-Przypadek 1
Lobulowany guzek hipo-echoic w lewej piersi może reprezentować gruczolaka włóknistego, jednak wymaga rozpoznania tkanek w celu potwierdzenia. BI-RADS 3-4A jako brak wcześniejszego egzaminu. Innym dobrze zdefiniowanym hipoechoiczny guzek w lewej piersi reprezentuje fibroadenoma. BI-RADS 2. Rozpoznanie lewej piersi, biopsja rdzenia: uszkodzenie nabłonka włóknistego zgodne z gruczolakiem włóknistym.
Przypadek 2-USG
US: 2A & 2b) USG ujawnia lobulowane zmiany hipoechowe w pozycji 10 do 11 w miejscu wyczuwalnej masy o wymiarach około 31 x 20 mm (B) wykazało pewne unaczynienie obwodowe (a). Badanie USG lewej piersi (Fig. 1C & 1D) wykazało zmiany hipo-echiczne w obszarze sub areolarnym w pozycji godziny 9 (c) w miejscu wyczuwalnej masy o wymiarach około 16 x 14 mm bez unaczynienia wewnętrznego w badaniu dopplerowskim (nie pokazano). Trzy guzki hipoechowe w pozycji 3 O ’ Clock mierzą około 24 x 10 mm, 10 x 3 mm i 7 x 4 mm (d) bez unaczynienia wewnętrznego w badaniu dopplerowskim (nie pokazano) (ryc. 2).
Impresja-Przypadek 2
powyżej opisane odkrycie reprezentujące dwustronne gruczolaki włókniste piersi. BI-RADS 3. Do korelacji klinicznej i krótkotrwałej obserwacji lub diagnostyki tkanek z większej masy prawej piersi.
i. rozpoznanie tkanek preferowanych przez pacjenta;
ii. rozpoznanie prawej piersi, biopsja rdzenia;
iii.uszkodzenie nabłonka włóknistego zgodne z gruczolakiem włóknistym.
Przypadek 3
US-lewa pierś US ujawnia dobrze zdefiniowaną hipo-echoiczną masę w pozycji 2-3 O ’ Clock z gładkim marginesem o wymiarach około 3,5 x 2,3 cm z plamką wewnętrznego unaczynienia (ryc. 1a). Prawa pierś US (ryc. 2b, 3C & 3d) ujawnia liczne małe gruczolaki włókniste. Gruczolak włóknisty w pozycji 8-9 pojawia się iso do hipo-ECHA (ryc. 3).
Impresja: Przypadek 3
powyżej opisane odkrycie reprezentujące dwustronne gruczolaki włókniste piersi. BI-RADS 3.
i.rozpoznanie tkanek preferowanych przez pacjenta;
ii.Rozpoznanie prawej piersi, biopsja rdzenia;
iii.uszkodzenie nabłonka włóknistego zgodne z gruczolakiem włóknistym.
wprowadzenie
gruczolaki włókniste są najczęściej usuwanymi masami piersi w populacji młodzieży . Klasycznie, gruczolaki włókniste są ruchome nietolerancyjne zmiany piersi . US skany pokazują typowo łagodne cechy łagodnych zmian stałych: dobrze Ograniczony hipo echoic masy, które mogą być owalne, okrągłe, lub makro lobulowane. Inne cechy łagodnych mas stałych u nas obejmują trzy lub mniej ograniczonych płatów, dobrze ograniczone marginesy i orientację poziomą o średnicy poprzecznej większej niż średnica przednio-tylna. Średnica zwykle waha się od 2 do 3 cm lub mniej, chociaż niektóre mogą urosnąć znacznie większe. Termin „giant fibro adenoma” jest zarezerwowany dla gruczolaków włóknistych o średnicy 10 cm lub większej .
Prezentacja kliniczna
Zwykle prezentacja kliniczna dotyczy kobiety w wieku rozrodczym z ruchomym wyczuwalnym guzkiem piersi. Ze względu na ich wrażliwość hormonalną gruczolak włóknisty często powiększa się w czasie ciąży i inwolucji w okresie menopauzy. Stąd rzadko występują po 40 roku życia. Zmiany są dobrze zdefiniowane i dobrze ograniczone klinicznie, a skóra pokrywająca się jest normalna. Zmiany nie są przymocowane do otaczającego miąższu i ślizgają się pod palpującą ręką, stąd potoczne określenie piersi „mysz”.
dyskusja
gruczolaki włókniste są łagodnymi włóknistymi guzami nabłonkowymi, które rozwijają się w zrazach na końcach przewodów gruczołu sutkowego, które są podstawowymi jednostkami analizy w ocenie histopatologicznej. Gruczolaki włókniste składają się z nabłonka i zrębu i są guzami piersi najczęściej występującymi u dorastających dziewcząt i młodych kobiet w badaniu klinicznym i analizie histopatologicznej. Gdy namacalne, gruczolaki włókniste są gładkie, ruchome i jędrne lub gumowate. W 15% przypadków występują liczne gruczolaki włókniste. Gruczolaki włókniste sporadycznie rozwijają się w bardzo duże masy, szczególnie u dorastających dziewcząt i młodych kobiet; takie masy nazywane są młodocianymi gigantycznymi gruczolakami włóknistymi .
Radiolodzy muszą być zaznajomieni z różnymi łagodnymi chorobami piersi, aby pewnie odróżnić chorobę złośliwą od łagodnej. Gruczolaki włókniste są łagodnymi guzami złożonymi z elementów zrębowych i nabłonkowych .Guzy te są powszechnie u młodych kobiet. Mnogie lub złożone gruczolaki włókniste mogą wskazywać na nieznacznie zwiększone ryzyko raka piersi; ryzyko względne u pacjentów z takimi gruczolakami włóknistymi jest około dwa razy większe niż u pacjentów w podobnym wieku bez gruczolaków włóknistych.
wartość ultradźwięków w różnicowaniu torbieli od stałej masy została udokumentowana w licznych badaniach. Różnicowanie sonograficzne łagodnych od złośliwych guzów piersi litych czasami nie jest możliwe z dobrym stopniem dokładności, głównie ze względu na ich nakładające się cechy Amerykańskie . Gruczolaki włókniste są zwykle hipo-echiczne i jednorodne w strukturze ECHA (72%). Niektóre gruczolaki włókniste mogą mieć nieregularne marginesy. Zwapnienia wewnątrzustne i rzadko można zobaczyć martwicę. State-of-the-art przetworniki wysokiej częstotliwości, analiza geometryczna guzów, i w czasie rzeczywistym ultradźwiękami sterowane cienkoigłowej biopsji aspiracyjnej powinny pomóc odróżnić łagodne i złośliwe stałe masy piersi w nieokreślonych przypadkach.
szczegóły dotyczące obrazowania ultrasonograficznego piersi
USG jest bezpieczne i bezbolesne, i wytwarza zdjęcia wnętrza ciała za pomocą fal dźwiękowych. Obrazowanie ultradźwiękowe, zwane również skanowaniem ultradźwiękowym lub USG, polega na użyciu małego przetwornika (sondy) i żelu ultradźwiękowego umieszczonego bezpośrednio na skórze. Fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości są przesyłane z sondy przez żel do ciała. Przetwornik zbiera dźwięki, które odbijają się, a Komputer wykorzystuje te fale dźwiękowe do tworzenia obrazu. Badania ultradźwiękowe nie używać promieniowania jonizującego (stosowane w promieniach rentgenowskich), więc nie ma narażenia na promieniowanie pacjenta. Ponieważ obrazy ultradźwiękowe są rejestrowane w czasie rzeczywistym, mogą pokazać strukturę i ruch narządów wewnętrznych organizmu, a także krew przepływającą przez naczynia krwionośne.
USG to nieinwazyjny test medyczny, który pomaga lekarzom diagnozować i leczyć schorzenia, a także bardzo pomocny w obserwacji. Ultrasonografia dopplerowska, zwana również ultrasonografią kolorową, jest specjalną techniką ultrasonograficzną, która pozwala lekarzowi zobaczyć i ocenić przepływ krwi w masie, a także w narządach. USG piersi daje obraz wewnętrznych struktur piersi. Podczas badania USG piersi sonograf lub lekarz wykonujący badanie może stosować techniki dopplerowskie do oceny przepływu krwi lub braku przepływu w dowolnej masie piersi. W niektórych przypadkach może to dostarczyć dodatkowych informacji co do przyczyny masy.
lokalizacja gruczolaków włóknistych
chociaż mogą one znajdować się w dowolnym miejscu piersi, może istnieć upodobanie do górnego zewnętrznego kwadrantu.
cechy radiograficzne
mammografia
gruczolaki włókniste mają spektrum cech od dobrze określonej dyskretnej masy owalnej hipo – lub izodense do tkanki gruczołowej piersi, do masy z makrolobulacjami lub częściowo zasłoniętym marginesem. Involuting fibro adenomas w starszych, typowo po menopauzie pacjentów może zawierać zwapnienia, często produkujących klasyczny, Gruboziarnisty wygląd zwapnienia popcorn. W niektórych przypadkach cała zmiana jest zwapniona. Zwapnienie może również występować jako kruszony kamień-jak mikro zwapnienia, co sprawia, że różnicowanie z nowotworu trudne.
USG piersi
zwykle postrzegane jako dobrze ograniczona, okrągła do jajowatej lub makrocząsteczkowa masa z ogólnie jednolitą hipo echogenicznością. Intralesional sonograficznie wykrywalne zwapnienie może być postrzegane w ~10% przypadków czasami cienka obręcz echogeniczne (pseudo kapsułka)może być postrzegane sonograficznie.
rezonans magnetyczny piersi
T1: typowo hipo intensywne lub izointensywne w porównaniu z sąsiednią tkanką piersiową
T2: może być hipo-lub hiper intensywny
T1 C+ (Gd): może być zmienna, ale większość pokaże powolne początkowe wzmocnienie kontrastu, a następnie trwałą fazę opóźnioną (krzywa wzmocnienia typu I); nie wzmacniające przegrody wewnętrzne mogą być widoczne.
diagnoza
zmiany te można łatwo poddać biopsji pod kontrolą USG. Gdy zmiana ma typowe cechy gruczolaka włóknistego na USG i nie ma klinicznych czerwonych flag mogą być bezpiecznie przestrzegane klinicznie. Gdy zmiany powiększają lub mają nietypowe wyniki obrazowania, biopsja rdzeniowa sterowana ultradźwiękami jest małoinwazyjną procedurą ambulatoryjną, która daje diagnozę bez praktycznie żadnych powikłań .
w zależności od tego, gdzie pracujesz, może istnieć maksymalna średnica, powyżej której należy wykonać biopsję, jeśli nie jest dostępne wcześniejsze obrazowanie. W tym zakresie występują znaczne różnice lokalne. Powodem interwencji w oparciu o rozmiar jest to, że guz phylloides może być nie do odróżnienia od gruczolaka włóknistego na USG. Maksymalna średnica 2.5 cm może być użytecznym punktem odniesienia dla biopsji, jeśli nie masz wcześniejszego obrazowania. Powiększenie odstępu jest wskazaniem do biopsji .
patologia
gruczolak włóknisty jest rodzajem gruczolakowatej zmiany piersi. Zawiera nabłonek i ma minimalny potencjał złośliwy. Liczne gruczolaki włókniste występują u 10-15% pacjentów. Pacjenci z wieloma gruczolakami włóknistymi mają silną historię rodzinną tych nowotworów.
leczenie i rokowanie
są to zmiany łagodne z minimalnym potencjałem złośliwym lub bez niego. Ryzyko transformacji nowotworowej jest bardzo niskie i wynosi około 0,0125-0,3%.
wskazania do biopsji obejmują:
i.zmiana powiększająca
ii.nietypowe wyniki badań USG
iii.zmiana powyżej 2,5-3,0 cm, w przypadku braku wcześniejszych badań porównawczych
iv.spokój pacjenta: niektórzy pacjenci po prostu nie są zadowoleni z wyczuwalnej masy ciała w piersi bez rozpoznania histologicznego; jest to ważne i uzasadnione wskazanie do biopsji (tabele 1 & 2) (ryc. 4).
wnioski
w populacji młodzieży łagodne zmiany w piersiach są w przeważającej mierze najczęstszą przyczyną objawowych nieprawidłowości w piersiach. Dokładne badanie fizykalne z obserwacji klinicznych i nam pomóc w ocenie objawów pacjenta. Należy zapewnić bezpieczeństwo zarówno pacjentom, jak i rodzicom w przypadku łagodnych wyników zarówno podczas badania klinicznego, jak i u nas. Gdy badania w USA są negatywne, jednak poziom obaw klinicznych powinien kierować zarządzaniem. Biorąc pod uwagę przytłaczająco łagodne przyczyny, operacja powinna być ostatecznością i zarezerwowana tylko dla zmian, które powiększają lub mają wysoce podejrzane cechy.