ludzie poddawani operacji w celu zastąpienia zwężonej zastawki aorty serca (zwężenie aorty) mają tylko nieco niższą długość życia niż ludzie bez warunku. Operacja była również związana z niską częstością udaru.
ten przegląd zebrał dane z 93 badań obserwacyjnych, które następowały po długoterminowych wynikach dla osób z ciężkim zwężeniem zastawki aorty, u których zastawka została zastąpiona zastawką biologiczną lub tkankową (bioprotetyczną).
po operacji przeżycie wynosiło średnio od 16 lat dla osób w wieku 65 lat lub mniej, do 6 lub 7 lat dla osób powyżej 75 roku życia. Co roku u mniej niż 1 na 100 osób wystąpił udar mózgu.
dziesięć lat po operacji większość ludzi (94%) nadal miała dobrze funkcjonującą zastawkę. W ciągu 20 lat wskaźnik pogorszenia jakości zaworów wzrósł do 48%.
zastawki Bioprostatyczne wydają się bezpieczne i są związane ze średnią długością życia tej populacji, ale może zaistnieć potrzeba monitorowania i ewentualnej wymiany po pierwszych dziesięciu latach.
dlaczego to badanie było potrzebne?
serce pompuje krew przez zastawkę aortalną wokół ciała. U wielu osób zastawka staje się węższa i mniej elastyczna z wiekiem, co może odciążyć serce, ponieważ pracuje ciężej, aby pompować krew. Objawy obejmują zmęczenie, uczucie braku tchu, bóle w klatce piersiowej, zawroty głowy i omdlenia. Ostatecznie zwężenie aorty może prowadzić do niewydolności serca.
osobom z ciężkimi objawami można pomóc, wymieniając zawór na zawór mechaniczny lub zawór bioprostatyczny. W tym systematycznym przeglądzie zbadano długoterminowe wyniki chirurgicznej wymiany zastawki aorty bioprotetycznej, w tym śmiertelność i pogorszenie stanu zastawki. Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej, nowsza małoinwazyjna technika, która może być bardziej odpowiednia dla niektórych osób, nie została objęta tym przeglądem.
co robi to badanie?
w ramach tego systematycznego przeglądu zidentyfikowano 93 badania obserwacyjne, w tym łącznie 53 884 dorosłych pacjentów poddanych bioprotezie zastępującej zastawkę aorty z powodu ciężkiego zwężenia zastawki aorty. Uwzględniono jedynie badania opublikowane po 2006 r., aby zapewnić ich przydatność do aktualnych technologii. Do badania włączono pacjentów w latach 1977-2013. Średni wiek pacjentów wynosił od 53 do 92 lat.
badacze przeprowadzili kilka analiz podgrup w celu zbadania wpływu różnych czynników. Obejmowały one wiek pacjenta, czy badanie obejmowało również zawory mechaniczne i ryzyko błędu w badaniu.
ogólnie ryzyko błędu oceniono jako małe w 51 badaniach, umiarkowane w 21, a wysokie w 21 badaniach.
co znalazł?
- zbiorcze dane z 85 badań oszacowały, że 89,7% osób przeżyło dwa lata po operacji, 78,4% w wieku 5 lat, 57,0% w wieku 10 lat, 39,7% w wieku 15 lat i 24,7% w wieku 20 lat. Analiza podgrup wykazała, że pięcioletnie przeżycie zmniejszało się wraz ze wzrostem wieku pacjentów (z 83,7% w wieku poniżej 65 lat do 52,5% w wieku powyżej 85 lat).
- średni (mediana) szacowany czas przeżycia po operacji wynosił 16 lat u pacjentów w wieku 65 lat lub mniej. W porównaniu do średniej długości życia 22,2 w ogólnej populacji USA. U osób w wieku od 65 do 75 lat mediana przeżycia wynosiła 12 lat (15,6 w populacji ogólnej), siedem lat u osób w wieku od 75 do 85 lat (8,7 w populacji ogólnej) i sześć lat u osób w wieku powyżej 85 lat (3,5 w populacji ogólnej).
- w 12 badaniach, w tym u 7703 osób, odnotowano pogorszenie stanu zastawki. Odnotowano 418 przypadków pogorszenia stanu zastawki podczas mediany obserwacji wynoszącej 6,4 roku, co daje szacowany wskaźnik pogorszenia stanu wynoszący 6% po 10 latach, 19,3% po 15 latach i 48% po 20 latach.
- osiem badań wykazało 64 udary wśród 6702 osób. Daje to częstość udarów 0,26 na 100 osób w roku (95% przedział ufności 0,06 do 0,54), lub mniej niż jeden na 100 osób rocznie.
- w dwóch badaniach odnotowano 21 przypadków migotania przedsionków (nieprawidłowy rytm serca) u 177 osób. Daje to wskaźnik 2,90 na 100 pacjento-lat (95% CI 1,78 do 4,79), czyli około trzech na 100 osób rocznie.
- średnia (średnia) długość pobytu w szpitalu w tych badaniach wynosiła 12 dni (95% przedział ufności 9 do 15), co odnotowano w siedmiu badaniach obejmujących 6405 osób.
co mówią aktualne wytyczne w tej sprawie?
2014 NICE guidelines on management of heart failure recommend surgical aortic valve replacement for people with heart failure due to severe stenosis, who are assessed as suitable for surgery.
miło polecam przezcewkową implantację zastawki aortalnej dla osób, które nie nadają się do operacji. Polega to na dostęp do aorty przez cewnik wprowadzony do tętnicy w pachwinie lub klatce piersiowej. Jednak ryzyko związane z tą procedurą oznacza, że obecnie nie jest zalecany jako alternatywa dla osób, które w przeciwnym razie nadają się do zabiegu. Wytyczne te są poddawane przeglądowi.
jakie są konsekwencje?
ten duży przegląd wskazuje, że wymiana zastawki bioprotetycznej w przypadku ciężkiego zwężenia aorty jest bezpieczna i daje wyniki przeżycia porównywalne z wynikami ogólnej populacji bez zwężenia aorty.
długotrwałe pogorszenie stanu zaworów sugeruje konieczność regularnego monitorowania w celu identyfikacji osób, które mogą wymagać dalszej wymiany zaworu, zwłaszcza po dziesięciu latach.
cenne byłyby porównywalne dane dotyczące długoterminowych wyników leczenia pacjentów po chirurgicznej wymianie zastawki mechanicznej lub podejściu przezcewkowym.
cytowanie i finansowanie
Rokowanie po chirurgicznym zastąpieniu zastawki aortalnej bioprotezą u pacjentów z ciężkim objawowym zwężeniem zastawki aortalnej: systematyczny przegląd badań obserwacyjnych. BMJ. 2016; 354:i5065.
autorzy nie deklarują żadnego wsparcia finansowego dla tej recenzji.
Bibliografia
British Heart Foundation. Choroba zastawek serca. London: British Heart Foundation.
Wymiana zastawki aorty. 2016-01-16, 20: 16
ładnie. Ostra niewydolność serca: diagnostyka i postępowanie. CG187 London: National Institute for Health and Care Excellence; 2014.
ładnie. Balon valvuloplasty dla zwężenia zastawki aortalnej u dorosłych i dzieci. IPG78 Londyn: National Institute for Health and Care Excellence; 2004.
NICE. Sutureless aortic valve replacement for aortic stenosis. IPG456. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2013.
NICE. Transcatheter aortic valve implantation for aortic stenosis. IPG421. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2012.
NICE. Transcatheter valve-in-valve implantation for aortic bioprosthetic valve dysfunction. IPG504. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2014.