leczenie
pomimo licznych możliwości leczenia, nie ma ogólnie przyjętego, standardowego, niechirurgicznego leczenia choroby Peyroniego. Co więcej, powodzenie leczenia może być trudne do oceny, ponieważ 20 do 50 procent pacjentów z chorobą Peyroniego doświadcza samoistnego ustąpienia.Ten potencjał poprawy prawdopodobnie uzasadnia opóźnienie korekcji chirurgicznej przez co najmniej sześć do 12 miesięcy po rozpoznaniu, chyba że płytka nazębna jest zwapniona lub pacjent jest całkowicie niezdolny do aktywności seksualnej.4
środki doustne, szczególnie te o właściwościach przeciwutleniających, zostały wypróbowane z ograniczonym powodzeniem. Takie środki obejmują witaminę E,10 aminobenzoesan potasu (Potaba), 13 i kolchicynę. Eksperymentalne leczenie wewnątrzgałkowe obejmuje kortykosteroidy, parathormon, 11 kolagenazę i werapamil (Calan).8,14,15 różne tryby transferu energii, w tym ultradźwięki, promieniowanie, laseroterapia, diatermia krótkofalowa i litotrypsja, zostały również wykorzystane.10,16,17 jednakże, wszystkie obecnie publikowane doniesienia o tych zabiegach zostały naruszone przez ograniczoną populację pacjentów, brak populacji kontrolnych, słabo scharakteryzowane parametry końcowe, nieodpowiednie okresy obserwacji i niejednoznaczne wyniki. Dlatego trudno było ustalić, które z zabiegów niechirurgicznych mogą być skuteczne. Należy zachować ostrożność zalecając którekolwiek z tych eksperymentalnych metod leczenia.
witamina E i werapamil
jednym z możliwych schematów medycznych jest 100 mg witaminy E przyjmowane trzy razy dziennie przez co najmniej cztery miesiące. Teoretycznie ten przeciwutleniacz zapobiegnie dalszemu rozwojowi płytki nazębnej, chociaż badania sugerują, że nie jest on bardziej skuteczny niż placebo.
wstrzykiwany werapamil również był ostatnio przedmiotem pewnej uwagi, Chociaż badania nie wykazały statystycznej poprawy w porównaniu z placebo lub były krytycznie zagrożone przez bardzo mały rozmiar badania.14,15
aminobenzoesan potasu
aminobenzoesan potasu jest uważany za członka kompleksu witaminy B i uważa się, że pobudza aktywność przeciwfibrotyczną poprzez zwiększenie wychwytu tlenu na poziomie tkanki. Aminobenzoesan potasu jest szybko wydalany z moczem, dlatego dawki podaje się w odstępach około trzygodzinnych.
standardowy schemat podawania aminobenzoesanu potasu wynosi 12 g na dobę, podzielonych na sześć dawek po cztery tabletki 500 mg. Całkowita liczba tabletek na dobę wynosi 24 (720 tabletek miesięcznie). Ponieważ zaleca się co najmniej sześć do 12 miesięcy leczenia, pacjenci muszą przyjmować ogromną liczbę tabletek w trakcie leczenia, aby osiągnąć jakiekolwiek korzyści. W badaniu z udziałem 21 pacjentów z chorobą Peyroniego, którzy byli leczeni aminobenzoesanem potasu, 13 morfologicznych deformacji ustąpiło całkowicie U 18% badanych i zmniejszyło się u dodatkowego 82%. Płytka ustąpiła całkowicie w 11 procentach i zmniejszyła się o dodatkowe 67 procent, a ból ustąpił u każdego pacjenta.Przegląd retrospektywny18 wykazał, że nie przeprowadzono dobrze kontrolowanego prospektywnego, podwójnie zaślepionego badania zawierającego odpowiednich uczestników badania w celu ustalenia skuteczności aminobenzoesanu potasu w leczeniu choroby Peyroniego. Ponieważ szybkość samoistnego ustępowania jest wysoka, wyniki z aminobenzoesanem potasu nie mogą być lepsze niż wyniki z placebo.
wstrzyknięcie kortykosteroidu
preparat kortykosteroidowy stosowany w leczeniu choroby Peyroniego jest różny, ale dwa typowe schematy to deksametazon (Decadron)w dawce od 0, 2 do 0.4 mg na płytkę nazębną wstrzykiwane co tydzień przez 10 tygodni, 8 i heksacetonid triamcynolonu (Aristospan Intralesional) w dawce 2 mg podawanej raz na 6 tygodni w sumie sześć wstrzyknięć. W niektórych przypadkach powtarzano cykle leczenia. Mała strzykawka i cienka igła są używane do wstrzykiwania leku do płytki nazębnej i tkanek bezpośrednio przylegających do niej. Miejscowe środki znieczulające nie są stosowane rutynowo ze względu na ryzyko wstrzyknięcia do ciałek naczyniowych.
stosując schemat deksametazonu u 31 pacjentów, w jednym badaniu13 odnotowano 81% korzyści w stopniu umiarkowanym lub większym, przy czym 42% pacjentów osiągnęło to, co opisali jako wyraźną poprawę. W badaniu4 z 42 pacjentów leczonych triamcynolonem, 33 procent pacjentów miało całkowite wyleczenie lub znaczną poprawę objawów przedmiotowych i podmiotowych w trakcie leczenia.
zastrzyki steroidowe są prawdopodobnie najbardziej skuteczne podczas początkowego formowania płytki Peyroniego, a sukces jest ograniczony dojrzałymi płytkami. Pacjentom zaleca się powstrzymanie się od seksu podczas leczenia, aby zminimalizować dalszy potencjalny uraz penisa.
leczenie chirurgiczne
w leczeniu choroby Peyroniego stosuje się szereg technik chirurgicznych. Technika powinna być indywidualnie dobrana dla każdego pacjenta. Optymalne podejście chirurgiczne uwzględnia sztywność prącia, stopień krzywizny, zwężenie wału i odpowiedź na erekcję.19 jedna z powszechnie stosowanych technik chirurgicznych, procedura Nesbit, polega na wycięciu płytki nazębnej wraz z „przeszczepem plastra” wady pozostawionej przez wycięcie. Materiał przeszczepu na ogół pobiera się z moszny tunica vaginalis lub skóry niewłosionej z przedramienia. Zastosowano również sztuczny materiał przeszczepowy, taki jak Gortex, ale z mieszanymi wynikami. Materiały te są na ogół mniej elastyczne i nie pozwalają na odpowiednie rozciągnięcie korpusów podczas erekcji. Inne techniki obejmują protezy prącia i plikacji Tunica albuginea.
wycięcie płytki jest związane z dolegliwościami zmniejszonej sztywności erekcji i impotencji po operacji. Problemy te zostały przypisane do uszkodzenia nerwów erekcyjnych podczas operacji prącia. Tak więc czasami bardziej praktyczne jest leczenie ciężkich przypadków choroby Peyroniego z umieszczeniem sztucznej protezy prącia po nacięciu i uwolnieniu płytki nazębnej.