przez Nambi Nallasamy, MD na Sierpień 19, 2020.
Conjunctivochalasis jest definiowana jako zbędne, nieedematous spojówki, która powoduje wiele różnych objawów, począwszy od całkowicie bezobjawowe, pogorszenie niestabilnego filmu łzowego, a gdy poważne, prawdziwe mechaniczne zakłócenie przepływu łzowego.
ze względu na fakt, że spojówki mogą być bezobjawowe, jest często pomijany przez lekarza i jest klasyfikowany jako normalny wariant oka ze względu na proces starzenia. Jednak, należy pamiętać, jako możliwość pochodzenia podrażnienia oka i łzawienie; i gdy wystarczająco ciężkie może być przyczyną niewyraźne widzenie, wydzielina śluzowa, suchość, zmęczenie oczu, krwotok podspojówkowy, i sztywność oczu po przebudzeniu. Ta zbędna spojówka może być często postrzegana i często pomijana po zaciśnięciu bocznego ścięgna kantalowego.
spojówka jest zwykle obustronna, obejmując najczęściej spojówkę niepłodną, która może powodować zakłócenia łąkotki łzowej dolnej. Może występować jako luźna spojówka górna, choć jest rzadziej spotykana.
objawy są niespecyficzne, a początek może być podstępny i niepewny, często mylony z suchymi oczami. Początkowe objawy to uczucie ciała obcego, pieczenie, suchość oczu i dyskomfort. Wraz z postępem jednostki i wzrostem redundancji spojówek, puncta może zostać zablokowana, co prowadzi do epifory i niewyraźnego widzenia.
biomiokroskopia lampy szczelinowej pokazuje wypadanie spojówki nad Dolnym marginesem pokrywy w obszarach skroniowych, przyśrodkowych lub nosowych. To wypadnięcie spojówki powoduje zakłócenie ruchu łzowego i odpływ przez dolną łzową punctum, powodując epiphora.
zamieszanie powstaje w zarządzaniu tym podmiotem, ponieważ istnieją inne choroby i warunki, które powodują łzawienie i podrażnienie oka i muszą być wykluczone jako czynnik powodujący zakłócenie przepływu łzowego i niestabilność łzową (zespół suchego oka, zapalenie rogówki i spojówki, alergie oczne, choroba oczu tarczycy, między innymi).
spojówek
choroby
spojówek
etiologia
nie określona, ale związana z wiekiem lub alergicznym zapaleniem spojówek (pocieranie). Może też być idiosynkratyczny.
czynniki ryzyka
Leki. Wieku.
patologia Ogólna
zwykle nie poddawana biopsji.
Patofizjologia
nie ustalono prawdziwej etiologii. Francis et al., w prospektywnym badaniu klinicznym i histopatologicznym z udziałem 29 pacjentów, 22 wykazało prawidłową histologię spojówek, podczas gdy 4 próbki wykazały zmiany zapalne, a 3 próbki wykazały elastozę. Doszli do wniosku i postawili hipotezę, że etiologia jest wieloczynnikowa, w tym lokalny uraz, promieniowanie UV i opóźniony klirens łzy jako czynniki wyzwalające chorobę.
wykazano mikroskopową teleangiektazję podspojówkową U 4 z 39 osobników pobranych od pacjentów z ciężką kamicą spojówek, bez objawów zapalenia. Zauważyli również fragmentaryczne włókna elastyczne i rzadkie zespoły włókien kolagenowych w 44 próbkach. Doszli do wniosku, że siły mechaniczne między dolną powieką a spojówką stopniowo zaburzają przepływ limfatyczny, powodując rozszerzenie limfatyczne i klinicznie zbędne spojówki. Chociaż istnieje niewiele dowodów histopatologicznych potwierdzających stan zapalny jako główny czynnik przyczyniający się do współistniejącej kamicy spojówkowej, dowody mechanistyczne sugerują zmianę w prawidłowej równowadze metaloproteinaz macierzy spojówkowej (MMPs) i inhibitorów metaloproteinaz tkankowych (TIMPs).
wykazano nadekspresję mRNA MMP-1 i MMP-3 w hodowanych tkankowo fibroblastach spojówkowych w porównaniu z normalnymi ludzkimi fibroblastami spojówkowymi. Dalsze badania wykazały, że mediatory zapalne TNF-å i IL-1ß mogą zwiększać ekspresję MMP-1 i MMP-3 w fibroblastach spojówek. Inne cytokiny zapalne stwierdzono również w zwiększonej ilości w filmie łzowym u pacjentów z łuszczycą spojówek (IL6 i IL8). Po tych obserwacjach thy doszedł do wniosku, że interakcja MMPs i ich inhibitorów w złamanej równowadze może prowadzić do manifestacji zbędnej spojówki ze zwiększoną wiotkością.
zbadano, czy spojówka zakłóca przepływ łzowy z fornix do łąkotki łzowej i wyczerpuje zbiornik łzowy fornix. Było to badanie z udziałem 24 pacjentów z łuszczycą spojówek (8 bezobjawowych i 16 objawowych), z czego 9 z nich poddano korekcji operacyjnej. W badaniu stwierdzono, że szybkość odzyskiwania łąkotki łzowej była znacznie wolniejsza u pacjentów z objawami niż u pacjentów bezobjawowych w porównaniu do osób zdrowych. Pogłębienie dolnej fornix przez usunięcie zwyrodniałego czopu i wykonać rekonstrukcję fornix z błoną owodniową poprawiła szybkość odzyskiwania u pacjentów objawowych. Doszli do wniosku, że zbiornik łzowy w fornix szybko uzupełnia łąkotkę w normalnych warunkach, ale pacjenci z łuszczycą spojówkową są dotknięci nie tylko tworzeniem normalnego łąkotki łzowej, ale blokują normalny ruch łzowy z fornix.
profilaktyka pierwotna
nieznana.
diagnoza
kliniczna
Historia
zwykle nie jest jasna. Niewyraźny dyskomfort niełatwo wyjaśnić, często związane z łzawienie lub uczucie ciała obcego.
badanie fizykalne
biomiokroskopia lampy szczelinowej wykazuje wypadanie, plisowanie lub fałdowanie spojówki nad Dolnym marginesem pokrywy w obszarach skroniowych, przyśrodkowych lub nosowych. Zbędne lub plisowane spojówki mogą być łatwo widoczne na dolnym marginesie pokrywy i postawić diagnozę.
objawy
nadmiarowe spojówki nakładające się na brzeg powieki, zwłaszcza na dolny obszar skroniowy.
objawy
można usłyszeć mnóstwo niejasnych objawów, takich jak ból, zmęczenie, niewygodne Oczy, pieczenie, pieczenie itp. najważniejszą wskazówką jest to, że objawy są niejasne, a zabiegi były kilka bez jasnych wyników.
rozpoznanie kliniczne
rozpoznanie kliniczne. Spojówka będzie wyglądać pofałdowane lub plisowane, pokrywając granicy palpebral w pewnym stopniu, patrząc luźne na całym świecie. Spojówkowy „ruch” po kuli ziemskiej można łatwo zobaczyć, naciskając go powieką i przesuwając go w górę iw dół. Drenaż filmu łzowego od skroniowego do nosowego zostanie zablokowany przez wybrzuszenie spojówki.
procedury diagnostyczne
zdjęcia OCT z przedniego odcinka mogą być pomocne w ocenie łąkotki łzowej i anatomii ogólnej kantusa bocznego.
badania laboratoryjne
w wyniku zaburzeń krążenia łzowego można było badać zmiany osmolarności i innych czynników, ale żadne z nich nie jest konieczne.
diagnostyka różnicowa
zespół suchego oka, choroba Sjögrena, dysfunkcja gruczołów łopatkowych, między innymi
Postępowanie
postępowanie musi być zindywidualizowane w zależności od ciężkości i dyskomfortu każdego pacjenta. Leczenie nie jest konieczne, jeśli pacjent jest bezobjawowy. Jeśli pacjent staje się lekko objawowe, kliniczne można rozpocząć leczenie z badań smarowania i kursów kortykosteroidów miejscowo. Jeśli pacjenci nadal odczuwają dyskomfort pomimo leczenia, można wziąć pod uwagę opcje chirurgiczne.
najczęściej stosowanym zabiegiem jest wycięcie i resekcja spojówek, nacinanie w sposób półksiężycowy 5 mm przed limbusem; lub wykonanie eliptycznego wycięcie zbędnej spojówki i Zamknięcie Za pomocą wchłanialnego szwu lub kleju fibrynowego.
leczenie ogólne
sztuczne łzy mogą dać chwilowe złagodzenie
terapia medyczna
sztuczne łzy i miejscowe sterydy mogą być pomocne, jeśli łagodna prezentacja może być łagodna.
operacja
można wykonać kauterię termiczną w celu dokręcenia luźnej lub zbędnej spojówki. W znieczuleniu miejscowym lub znieczuleniu podspojówkowym, zbędne spojówki jest chwytany delikatnie kleszczami i kauteria termiczna jest stosowana nad tym zbędne spojówki, aby spowodować skurcz tkanki.
rekonstrukcja cudzołożnicy z błoną owodniową (omówiona powyżej) jest inną opcją w przypadku ciężkiego spojówki w celu przywrócenia zbiornika łez cudzołożnicy.
powikłania
objawy suchego oka, uczucie pieczenia i ból podczas ciężkiej prezentacji
rokowanie
dobre z prawidłowym leczeniem zgodnie z objawami każdego pacjenta
- Chan DG, Francis IC, Filipic M, Coroneo MT, Yong J. Clinicopathologic study of conjunctivochalasis. Rogówka 24(5):634, 2005.
- Watanabe a, Yokoi N, Kinoshita S, Hino Y, Tsuchihashi Y. Clinicopathologic study of conjunctivochalasis. Cornea 23(3):294-8, 2004.
- Huang, Y; Sheha, H; Tseng, S. „Conjunctivochalasis Interferes with Tear Flow from Fornix to Tear Meniscus” (2013). Okulistyka. 120:1681-1687. Elsevier.
- Holland, E; Mannis, M; Barry, W. „Ocular Surface Disease” (2013) Saunders Elsevier.