podyskutuj o tym artykule na www.facebook.com/CurrentPsychiatry
pacjenci z zaburzeniami w funkcjonowaniu akademickim, poznawczym, społecznym i zawodowym mogą zmagać się z nierozpoznanym zaburzeniem uczenia się. Dziesięć procent populacji USA ma jakąś formę trudności w uczeniu się, a do 40% osób z zaburzeniami uczenia się może spełniać kryteria diagnostyczne zaburzeń psychicznych.1,2 niektóre zaburzenia uczenia się wpływają na zdolność osoby do czytania, pisania lub robienia matematyki, podczas gdy mniej rozpoznawane niewerbalne zaburzenie uczenia się (NLD) wpływa na społeczne i emocjonalne funkcjonowanie dzieci, młodzieży i dorosłych. Wspólne cechy NLD obejmują:
- deficyty w nielingwistycznym przetwarzaniu informacji
- deficyty prozodii mowy
- trudności w czytaniu mimiki twarzy
- związane z tym zaburzenia w funkcjonowaniu interpersonalnym.
nasilenie tych deficytów różni się u osób z NLD. Pacjenci mogą doświadczać przewlekłej niskiej samooceny, lęku i objawów nastroju z powodu ich ograniczonej zdolności do wyrażania swoich uczuć w odpowiednim kontekście społecznym. NLD może być najpierw błędnie zdiagnozowane jako attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD), choroba afektywna dwubiegunowa (BD), lub zaburzenie Aspergera.
w tym artykule dokonujemy przeglądu neurofizjologii NLD i przedstawiamy kliniczne podejście do tych pacjentów, w tym diagnostykę różnicową i czynniki, które pozwolą lekarzom odróżnić NLD od Stanów psychiatrycznych z objawowym i syndromowym nakładaniem się. Opisujemy również leczenie pacjentów z NLD.
proces uczenia się
uczenie się to proces poznawczy polegający na zdobywaniu i przetwarzaniu informacji i doświadczeń ze środowiska, który pozwala nam zdobywać wiedzę, umiejętności i zdolności społeczne. Kiedy uczymy się, jak odnosić się do innych, ulegamy zmianom neurofizjologicznym, które następnie wpływają na zachowanie i sposób, w jaki rozumiemy nasze środowisko. Deficyty w procesach uczenia się lub zdolność do nabycia umiejętności relacyjnych powodują zaburzenia wpływają na regulację w odniesieniu do innych i mogą prowadzić do niskiej samooceny, depresji, lęku, konfliktu interpersonalnego i gniewu wobec innych. Uczenie się wpływa na zdolność osoby do poruszania się w relacjach społecznych i wykonywania akademickich i zawodowych.
wpływ deficytów uczenia się może być powiększony w wieku dorosłym po tym, jak dana osoba poniosła lata in-securities i złej samooceny. Dorośli z trudnościami w uczeniu się często szukają leczenia psychiatrycznego z powodu rozczarowania trudnościami w związkach i pracy. NLD może współistnieć z innymi zaburzeniami neuropsychiatrycznymi lub naśladować je. Na przykład problematyczne zachowanie w rodzinie lub w miejscu pracy jest częstym powodem skierowania do psychiatry. Na te zachowania mogą mieć wpływ objawy NLD u pacjenta, które mogą komplikować diagnozę i leczenie.
osoby z NLD są narażone na zwiększone ryzyko depresji z powodu niepowodzeń w radzeniu sobie, utraty poczucia własnej wartości, zinternalizowanej psychopatologii i innych napięć społecznych i emocjonalnych. Ponadto osoby z NLD mogą doświadczać wielu upośledzeń psychospołecznych, w tym trudności w utrzymaniu zatrudnienia, osiąganiu celów i utrzymywaniu relacji.3
zmienna prezentacja
NLD jest związana z dysfunkcją prawej półkuli.3 Opis neurofizjologii NLD znajduje się w tym artykule na CurrentPsychiatry.com. W dzieciństwie NLD może występować jako deficyty w:
- przetwarzanie informacji nieujęzycznych
- wyrażanie lub rozumienie niewerbalnych składników języka, takich jak wysokość, głośność lub szybkość mowy (aprosodia)
- czytanie mimiki twarzy
- funkcjonowanie społeczne lub emocjonalne, takie jak trudności w zrozumieniu sytuacji społecznych, naruszenia przestrzeni osobistej lub trudności w uczeniu się z przeszłych doświadczeń emocjonalnych.4
zakres tych deficytów różni się u pacjentów. Jako dzieci, pacjenci z NLD często wykazują mocne strony w pamięci werbalnej, mechanice języka mówionego lub formie oraz czytaniu słów. Dzieci te mogą być hiperwerbalne i używać języka na poziomie wyższym niż oczekiwano w ich grupie wiekowej, co może maskować pewne trudności w nauce i opóźniać diagnozę.
przez całe życie NLD przejawia się jako trudności w interakcji z rówieśnikami. Dzieci z NLD mogą mieć trudności z zabawą z innymi i nawiązywaniem przyjaźni, w wyniku czego mogą czuć się społecznie odizolowane. Bez krytycznych umiejętności wzajemności społecznej lub zrozumienia kontekstu społecznego, pacjenci NLD często mają wiele powierzchownych przyjaźni, ale brakuje im głębokich relacji.4,5
pacjenci z NLD mogą polegać na swoich umiejętnościach werbalnych w relacjach społecznych i łagodzeniu lęku i mają tendencję do wycofywania się z sytuacji społecznych, gdy stają się świadomi swoich deficytów.
NLD można scharakteryzować na podstawie deficytów pierwotnych, wtórnych i trzeciorzędowych. Pierwotne deficyty w percepcji dotykowej i wzrokowej oraz złożone umiejętności psychomotoryczne prowadzą do wtórnych deficytów uwagi i zachowań rozpoznawczych, które prowadzą do trzeciorzędowych deficytów w pamięci i funkcjach wykonawczych.
biorąc pod uwagę zmienną prezentację NLD, klinicyści muszą zachować czujność na tę możliwą diagnozę u pacjentów, u których w wywiadzie stwierdzono wielokrotne niepowodzenia farmakoterapii lub psychoterapii zaburzeń osi I. Wykorzystanie wskazówek z objawów opisanych w tabeli 17 może dostarczyć informacji niezbędnych do odniesienia się do formalnych testów psychoedukacyjnych w celu zdiagnozowania NLD. Wczesna diagnoza może pomóc w ukierunkowaniu objawów NLD i dostosowaniu leczenia współistniejących psychopatologii.7 NLD jest przewlekłą niepełnosprawnością i-podobnie jak inne trudności w uczeniu się—wczesne, ukierunkowane interwencje inicjowane przez rodziców, nauczycieli i lekarzy mogą poprawić wyniki.