Ilustracja Jamesa Yanga
Nie, Nie mówimy tu o COVID-19. Jednak pojawiające się dowody wskazują na związek między wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) a rakiem płaskonabłonkowym skóry. Wirusy mogą również odgrywać rolę w innych nowotworach skóry. Oto, co wiemy do tej pory.
Meghan Rabbitt
plamka na palcu pacjentki wyglądała jak kurzajka, ale dr Désirée Ratner wiedziała lepiej i wykonała biopsję. Kiedy dermatolog z Nowego Jorku wysłał go do laboratorium, zamówiła testy na wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). Dlaczego? Ze względu na pojawiające się pole badań na związek między tym wirusem i raka płaskonabłonkowego (SCC) skóry, zwany także skóry raka płaskonabłonkowego (CSCC).
” często patrzę na zmianę i Wiem, że to cSCC, ale ze względu na to, gdzie jest, nie można by pomyśleć, że ekspozycja na słońce spowodowała to”, mówi dr Ratner, który jest redaktorem naczelnym Carcinomas & rogowacenie, cyfrowej publikacji SCF dla lekarzy na temat nowotworów skóry nonmelanoma. „Musisz się zastanawiać, dlaczego tam jest, a na pewno podczas badania jest pozytywny na HPV.”
kiedy słyszysz słowo „wirus”, prawdopodobnie najpierw myślisz o koronawirusie, który spowodował globalną pandemię i tak wiele tragicznych zgonów. Zanim to zmieniło nasze życie, prawdopodobnie wiązałeś wirusa z przeziębieniem. Ale niektóre wirusy mogą również prowadzić do raka. Na przykład, wirus zapalenia wątroby typu B prowadzi do około 360,000 przypadków raka wątroby na całym świecie każdego roku, według badania 2020 w Lancet.
kiedy słyszysz „HPV”, możesz myśleć o chorobach przenoszonych drogą płciową, które mogą powodować brodawki narządów płciowych i komórki nowotworowe w szyjce macicy, odbytu lub jamy ustnej. Możesz również wiedzieć o szczepionce przeciwko HPV, która została opracowana w celu zapobiegania rosnącej liczbie przypadków raka związanego z HPV. To samo badanie szacuje, że prawie 700 000 nowotworów rocznie na całym świecie można przypisać wirusowi HPV, nie wliczając w to nowotworów skóry. Obecnie, nowe badania pokazują, że wiele CSCC test pozytywny na szczepy wysokiego ryzyka HPV-i naukowcy są chętni, aby dowiedzieć się więcej.
„istnieje wiele dowodów łączących obecność zakażenia HPV z cSCC, ale jeszcze nie wiemy, czy HPV bezpośrednio powoduje cSCC”, mówi Adela Rambi G. Cardones, MD, profesor nadzwyczajny dermatologii w Duke University Medical Center, który badał związek między HPV i cSCC. „Mamy jednak kilka teorii na temat tego, jak to się może stać.”
jak wirus może powodować raka?
na początek wiemy, że wirusy wnikają do komórek i mogą powodować uszkodzenia lub tworzyć zmiany w tych komórkach, które ustawiają je na raka. „Wirusy mogą powodować nieprawidłowe namnażanie się komórek”, mówi dr Cardones. „Mogą również wdrożyć mechanizmy, które omijają lub manipulują układem odpornościowym, aby umożliwić nienormalnym komórkom uniknięcie zniszczenia.”
u zdrowej osoby system nadzoru immunologicznego wyszukuje nieprawidłowe komórki i zabija je, zanim staną się nowotworowe. Na przykład dobry układ odpornościowy może usunąć HPV, dzięki czemu nie masz żadnych objawów, mówi dr Ratner. „Ale jeśli tego nie wyczyścisz, wirus będzie żył w twoich komórkach nabłonkowych, które pokrywają powierzchnie twojego ciała i możesz, ale nie musisz wiedzieć, że tam jest”, mówi. „Uważamy, że z czasem wirusy działają jako Ko-rakotwórcze i generują zmiany — skupiska komórek nowotworowych w szyjce macicy, w jamie ustnej, a nawet na skórze.”
ważne jest, aby pamiętać, że podczas gdy wirus HPV jest przenoszony drogą płciową, nie rozprzestrzenia się tylko podczas seksu, mówi dr Ratner. „Wirus HPV jest przenoszony przez pęknięcia w skórze”, mówi. „Powodem może prowadzić do brodawek narządów płciowych jest to, że tarcie, które dzieje się podczas stosunku płciowego powoduje przerwy w skórze.”A ponieważ wirus HPV żyje w górnych warstwach skóry, może być również przenoszony poza sypialnię. „Powodem, dla którego możesz mieć uszkodzenie na dłoni, jest to, że masz tam małe cięcie, a wirus jest w stanie się tam zapłodnić”, dodaje dr Ratner.
co musisz wiedzieć
co to oznacza dla pacjentów, zwłaszcza tych z ryzykiem cSCC? Wiemy, że bardzo ważną linią obrony przed wszystkimi nowotworami, nie tylko nowotworami skóry, jest silny układ odpornościowy. „Istnieje cała dziedzina onkologii, która koncentruje się na immunoterapii”, mówi dr Cardones. „To dowód na to, jak ważny jest układ odpornościowy w walce z rakiem.”Jeśli jesteś immunosupresja z powodu choroby lub leków, które bierzesz, jest to coś, co twój dermatolog musi wiedzieć.
jeśli wiesz, że byłeś narażony na HPV — czy miałeś brodawki narządów płciowych, nieprawidłowy rozmaz Pap, biopsję lub badanie krwi, które było pozytywne dla jednego lub więcej szczepów wirusa — skontaktuj się z dermatologiem, mówi dr Cardones. „Nie ma jeszcze jasnych wskazówek na temat tego, jak pozytywny test na HPV może zmienić nasz nadzór nad nowotworami skóry, ale z pewnością nie zaszkodzi porozmawiać o tym z lekarzem.”Dyskusja ta powinna również obejmować, jak często należy przeprowadzać badania przesiewowe pod kątem nowotworów skóry, a także na co należy uważać, takie jak plamy, które wyglądają jak nieszkodliwe brodawki. Ważne jest, aby pamiętać o innych dobrze ugruntowanych czynników ryzyka cSCC – takich jak nadmierna ekspozycja na promieniowanie UV – że dermatolog weźmie pod uwagę.
jeśli pacjent był narażony na HPV i obawiał się, że związek między HPV a cSCC doprowadzi do ostatecznej diagnozy raka skóry, należy wziąć głęboki oddech: chociaż niektóre badania wykazały, że HPV jest związane z rakiem skóry, inne badania wykazały brak związku. Jednak niedawny artykuł w czasopiśmie Nature stwierdził, że odporność na niektóre z tych szczepów HPV może faktycznie chronić przed rakiem skóry. Autorzy napisali, że stworzenie szczepionki może zwiększyć odporność przeciwwirusową skóry i może pomóc w zapobieganiu nowotworom skóry. Zarówno Dr Ratner, jak i dr Cardones mówią, że wskazuje to na potrzebę dowiedzenia się więcej o konkretnych szczepach HPV, które mają znaczenie, jeśli chodzi o związek z nowotworami skóry. Dalsze badania w skórze „virome” (społeczność wirusów żyjących na naszej skórze) może prowadzić drogę.
„istnieje ponad 200 szczepów HPV, a jedynymi, które obecnie testujemy, są najczęstsze typy wysokiego ryzyka”, mówi dr Ratner. Jest o wiele więcej informacji na temat typów HPV, które mają największe znaczenie w przypadku raka skóry, dodaje dr Cardones. „Nadal musimy dowiedzieć się, co jest klinicznie ważne”, mówi. „Jakiego szczepu HPV powinniśmy szukać? Jaką część skóry powinniśmy zbadać? Kiedy powinno się przeprowadzić te testy i kogo należy poddać badaniom? To bardzo skomplikowana sprawa, ale dobrą wiadomością jest to, że technologie stają się coraz dokładniejsze, a naukowcy ciężko pracują, aby znaleźć odpowiedzi.
czy szczepionka przeciw HPV może leczyć raka skóry?
kiedy Anna Nichols, MD, i jej koledzy z University of Miami opublikowali artykuł pokazujący, że jedna ze szczepionek przeciwko HPV (Gardasil 9) pomogła zapobiec wzrostowi nowych CSCC, dermatolodzy wszędzie zwrócili na to uwagę. Czy wstrzyknięcie szczepionki bezpośrednio w istniejące nowotwory (jak naukowcy z Uniwersytetu w Miami po raz pierwszy zrobili to przy pomocy grantu badawczego Skin Cancer Foundation w 2018 r.) może oczyścić CSCC poprzez wywołanie odpowiedzi immunologicznej? To działało na jednego 97-letniego pacjenta z wieloma guzami, i Dr. Artykuł Nicholsa na ten temat został wymieniony jako jeden z 10 najczęściej dyskutowanych artykułów 2018 roku dla JAMA Dermatology. Niedawno raport jej zespołu z kwietnia 2020 r. w JAAD wykazał, że działa on na 87-letniego pacjenta z dużą, bolesną zmianą cSCC na dłoni. Podczas gdy badania te są jeszcze w powijakach, Dr Nichols i inni mają nadzieję na większe fundusze na dalsze badanie tego obiecującego leczenia.
„chociaż z pewnością istnieje wiele emocji związanych z możliwym zastosowaniem szczepionki HPV do leczenia i zapobiegania rakowi skóry, nie mamy jeszcze wystarczających danych, aby potwierdzić to zastosowanie szczepionki”, mówi dr Cardones. „Szczepionki te mają na celu ochronę przed specyficznymi szczepami HPV, które są zwykle związane ze zmianami na błonach śluzowych-na przykład w jamie ustnej lub gardle, narządach płciowych i szyjce macicy. Wiemy, że w przypadku cSCCs zaangażowane szczepy wirusa HPV mogą być różne.”
Dr Nichols mówi: „nie możemy obiecać spektakularnych wyników u innych pacjentów, ponieważ nie rozumiemy jeszcze mechanizmu. Ale mam nadzieję, że w przyszłości wielu pacjentów skorzysta z tej innowacyjnej linii badań.”
czy inne wirusy są związane z rakiem skóry?
rak Merkel Cell Carcinoma
rak Merkel cell carcinoma (MCC) jest rzadkim i bardzo niebezpiecznym rodzajem raka skóry. Około 80 procent z 3000 przypadków MCC diagnozowanych w USA każdego roku są spowodowane przez poliomawirusa. Ten wspólny wirus żyje w skórze większości ludzi, bez oznak i objawów, i nigdy nie rozwija się w MCC. Ponieważ MCC jest niezwykle rzadką chorobą, naukowcy nie są pewni, w jaki sposób i dlaczego wirus powoduje chorobę u niektórych ludzi. Inne czynniki, takie jak ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe (UV) od słońca i o stłumiony układ odpornościowy, również odgrywają rolę. Podczas gdy MCC jest około trzy do pięciu razy bardziej prawdopodobne, aby być śmiertelne niż czerniaka, z wczesnego wykrywania, MCC może być skutecznie leczone.
mięsak Kaposiego
według badania z 2020 r.w Lancecie około 42 000 przypadków rocznie na całym świecie mięsaka Kaposiego, który może rozwinąć się na skórze, można przypisać ludzkiemu herpeswirusowi typu 8. Większość ludzi zakażonych tym rodzajem herpeswirusa nie dostaje mięsaka Kaposiego. Częściej występuje u osób z upośledzonym układem odpornościowym HIV / AIDS lub lekami wymaganymi po przeszczepie narządów.
Meghan Rabbitt jest niezależną pisarką i redaktorką z Boulder, Colorado, której prace są publikowane w Women ’ s Health, O, The Oprah Magazine, Prevention, Health i wielu innych mediach drukowanych i cyfrowych.
