opis kliniczny
po ostrym niezamierzonym spożyciu długo działającego antykoagulantu, większość pacjentów jest całkowicie bezobjawowa. Po znacznym spożyciu długo działającego antykoagulantu objawy kliniczne koagulopatii zwykle występują w ciągu 24-72 godzin. Koagulopatia może objawiać się jako krwawienie z nosa, krwawienie z dziąseł, krwawe wymioty, krwiomocz, hematochezia, krwotok menometryczny, wybroczyny, krwotoki wybroczynowe, krwotoki wewnątrzczaszkowe lub krwawienie, które jest nieproporcjonalne do poziomu urazu (1-3).
kryteria laboratoryjne rozpoznania
biologiczne: kryteria rozpoznania długo działającego antykoagulanta to obecność jednego z następujących czynników:
- wydłużony czas protrombinowy (PT) i międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) (od 24 do 72 godzin po ekspozycji) utrzymujący się przez tygodnie do miesięcy, zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych przeprowadzonych w szpitalu.
- nieprawidłowe oznaczenia czynników II i VII u pacjentów z niewyjaśnionym krwawieniem i prawidłowym PT, czasem częściowej tromboplastyny lub INR, określone w badaniach laboratoryjnych w warunkach szpitalnych lub komercyjnych.
- wykrywanie długo działającego leku przeciwzakrzepowego (np. brodifakum) w surowicy, osoczu lub moczu, zgodnie z komercyjnymi badaniami laboratoryjnymi.
– lub–
- środowisko: wykrywanie długo działającego antykoagulanta w próbkach środowiskowych.Klasyfikacja przypadków
Podejrzewa się: przypadek, w którym potencjalnie narażona osoba jest oceniana przez pracowników służby zdrowia lub urzędników służby zdrowia pod kątem zatrucia określonym środkiem chemicznym, ale nie istnieje konkretne wiarygodne zagrożenie.
: Klinicznie zgodny przypadek, w którym istnieje wysoki wskaźnik podejrzenia (wiarygodne zagrożenie lub historia pacjenta dotycząca lokalizacji i czasu) dla długo działającej ekspozycji na leki przeciwzakrzepowe lub istnieje związek epidemiologiczny między tym przypadkiem a potwierdzonym laboratoryjnie przypadkiem.
potwierdzono: klinicznie zgodny przypadek, w którym badania laboratoryjne potwierdziły ekspozycję.
dodatkowe zasoby
- Caravati EM, Erdman AR, Scharman EJ, et al. Długotrwale działające zatrucie rodentycydem przeciwzakrzepowym: oparta na dowodach wytyczna konsensusu dotycząca postępowania poza szpitalem. Clin Toxicology 2007;45(1): 1-22.
- Kruse JA, Carlson RW. Śmiertelne zatrucie rodentycydem brodifakumem. Ann Emerg Med 1992;21: 331-6.
- Chua JD, Friedenberg WR. Zatrucie superwarfaryną. Arch Intern Med 1998;158: 1929-32.
- niesz. NOSH podręcznik metod analitycznych . 2003. . Dostępny pod adresem URL: https://www.cdc.gov/niosh/docs/2003-154/.
- OSHA. Metody pobierania próbek i metody analityczne . 2010. . Dostępny pod adresem URL: http://www.osha.gov/dts/sltc/methods/index.htmlexternal.
- Żywność: metody laboratoryjne . 2013. . Dostępny pod adresem URL: http://www.fda.gov/Food/FoodScienceResearch/LaboratoryMethods/default.htmexternal.
- Wybrane metody analityczne: kwerenda metod chemicznych . 2013. . Dostępny pod adresem URL: http://www.epa.gov/sam/searchchem.htmexternal.