przez Michael T Yen, MD w dniu 26 października 2020 r.
Dermatochalasis jest terminem używanym do opisania obecności luźnej i zbędnej skóry powiek. Jest to częsty objaw periocular starzenia się i jest często postrzegane u osób w średnim wieku i starszych. Chociaż bardziej dramatycznie widoczne w górnych powiekach, dermatochalasis może również wpływać na dolne powieki, jak również. Jest to powszechnie związane z przepukliny tłuszczowej oczodołu, znany jako steatoblepharon, i opadanie powiek, znany jako blepharoptosis. Dodatkowo można zauważyć niewyraźne, niskie lub podwójne zmarszczki powiek.
etiologia
starzenie się okostnej spowodowane czynnikami wewnętrznymi i zewnętrznymi jest częstą przyczyną. Starzenie się prowadzi do osłabienia tkanki łącznej i utraty elastyczności skóry. Ponadto skóra jest obciążona działaniem grawitacji. Wzajemne oddziaływanie tych czynników prowadzi do klasycznego okapu górnych powiek. Osłabienie przegrody oczodołowej i przepuklina tłuszczu oczodołowego przyczynia się do wybrzuszenia wyglądu. Uraz, choroby ogólnoustrojowe, takie jak zaburzenia tkanki łącznej lub choroby tarczycy oczu, idiopatyczne zapalenie powiek znany jako blepharochalasis, lub poprzedni zabieg chirurgiczny może nasilać te zmiany.
czynniki ryzyka
te normalne zmiany anatomiczne występują w różnych ilościach wraz z wiekiem. Predyspozycje genetyczne i dziedziczenie rodzinne są najsilniejszymi czynnikami predysponującymi do dermatochalazy. Dodatkowo, wyższy wskaźnik masy ciała, płeć męska, jaśniejszy kolor skóry i obecne palenie mogą być dodatkowymi czynnikami ryzyka.
uprzednia operacja urazu lub twarzy, miejscowe porażenia nerwów i rzadsze zaburzenia tkanki łącznej lub guzy mogą wyolbrzymiać ten stan.
rozpoznanie
kod ICD9 374.87
kody ICD10
Historia
pacjenci z dermatochalazą górnych powiek mogą zgłaszać pogorszenie widzenia obwodowego w wyniku interferencji opadających tkanek klasycznie znanych jako boczne zakrywanie. Inni mogą narzekać na ciężkie lub zmęczone uczucie wokół oczu, tępy ból brwi lub zakłócenia widzenia centralnego z powodu opadających powiek lub rzęs zaciemniających widzenie. Czasami mogą one opisywać cień w górnej lub bocznej wizji, lub skóry zapalenie skóry z powodu wilgoci w zbędnych fałdach skóry. Dermatochalasis jest również problemem kosmetycznym, ponieważ daje zmęczony i matowy wygląd twarzy. Dermatochalasis dolnej pokrywy jest głównie problemem kosmetycznym, ale u niewielu pacjentów może prowadzić do zapalenia skóry wtórnego do zbierania potu w nabytych fałdach lub trudności w noszeniu okularów.
badanie fizykalne
dokładne badanie okulistyczne przez okulistę jest konieczne, aby wykluczyć choroby samego oka, które mogą ograniczać możliwości łagodzenia u pacjentów niepokojonych przez dermatochalasis. Ponadto szczegółowe badanie w celu znalezienia zmian anatomicznych lub patologii pomaga sformułować odpowiedni plan zarządzania.
szczególna uwaga na pozycję brwi i kontur brwi jest ważna, aby odróżnić prawdziwe i pseudo dermatochalasis. Pomiar zbędnej skóry powiek, przesunięcia dźwigacza, wypadnięcia tłuszczu oczodołowego, obecności lub braku powiek jest potrzebny do określenia ilościowego rodzaju i stopnia dermatochalazy. Dodatkowo konieczna jest ocena obecności retrakcji powiek, stopnia wiotkości powiek oraz zmian w otaczającym szkielecie kostnym i tkankach okołogałkowych .
upośledzenie czynnościowe wywołane przez dermatochalasis jest udokumentowane za pomocą fotografii zewnętrznej i badań pola widzenia z lub bez oklejania powiek lub elewacji.
diagnostyka różnicowa
Blefarochalasis, przepuklina gruczołu łzowego, porażenie nerwu twarzowego, mechaniczna powieka wtórna do Mass effect, opadanie brwi i zespół wiotkiej powieki
Chirurgia
blefaroplastyka górnej powieki w celu skorygowania dermatochalasis jest jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów przez chirurga plastycznego okulisty, zarówno kosmetycznych, jak i cele funkcjonalne. Zabieg wykonuje się najpierw przez zarysowanie tkanki do wycięcia, zaczynając od zagięcia górnej powieki. Należy zachować ostrożność, aby upewnić się, że skóra pozostaje wystarczająca do odpowiedniego zamknięcia powiek. Często części przedoczodołowej orbicularis zostaną usunięte ze skórą. Jeśli istnieje znaczny steatoblepharon lub przepukliny tłuszczowej, przegrody oczodołowej może być otwarty i preaponeurotic tłuszczu przycięte lub usunięta, tworząc bardziej równomierny kontur górnej powieki. Usuwanie tłuszczu powinno odbywać się zachowawczo, aby uniknąć wynikowego wydrążonego wyglądu. Nacięcia są na ogół dobrze ukryte w górnej krawędzi powieki, a szwy są używane do przybliżenia krawędzi skóry.
Blepharoplastyka powiek dolnych może być wykonywana w przypadku przepukliny tłuszczowej i nadmiaru tkanki powiek dolnych. Jest to ogólnie uważane za zabieg kosmetyczny i zmniejsza pojawienie się” worków ” pod oczami. Midface liftingu twarzy może zwiększyć wynik operacji powiek dolnej powieki.
dodatkową redukcję zmarszczek można osiągnąć poprzez laserową resurfacing lub peelingi chemiczne. Podnoszenie brwi lub Pexy brwi w celu skorygowania związanego z opadaniem brwi są często wykonywane wraz z odsysaniem powiek.
ryzyko operacji obejmuje krwawienie, siniaki,blizny, asymetrię, konieczność dodatkowych zabiegów i krwotok z odbytu.
obserwacja chirurgiczna
plastyka powiek jest na ogół dobrze tolerowana przy doustnym analgezji i zimnych okładach we wczesnym okresie pooperacyjnym. Niektórzy okuliści chirurdzy plastyczni dodają podoperacyjne dożylne i pooperacyjne doustne i/lub miejscowe antybiotyki, aby zminimalizować już niewielkie ryzyko infekcji. Siniaki można spodziewać się przez 1-2 tygodnie po zabiegu, a obrzęk jest najbardziej zauważalny przez pierwsze kilka tygodni. W zależności od szew używany do zamknięcia skóry, szwy są usuwane według uznania chirurga zwykle w ciągu 1-2 tygodni po zabiegu. Zdjęcia zewnętrzne są zazwyczaj wykonywane w celu udokumentowania zmian pooperacyjnych i procesu gojenia. Całkowite gojenie się blizny i obrzęku tkanek może potrwać kilka miesięcy lub więcej.
dodatkowe zasoby
- informacje o ASOPRS dla pacjentów na plastyce powiek
- Jacobs, L. C., et al., Wewnętrzne i zewnętrzne czynniki ryzyka dla powiek. JAMA Dermatol, 2014. 150(8): s. 836-43.
- techniki w chirurgii plastycznej oftalmicznej z DVD: osobisty poradnik. Lek. med. Jeffrey A. Nerad Saunders 2010.
- BCSC Sekcja 7. American Academy of Ophthalmology. 2008.
- http://emedicine.medscape.com/article/1212294