każdego miesiąca Doradca kliniczny udostępnia jedną nową funkcję kliniczną przed drukowaniem. Nie zapomnij wziąć udziału w ankiecie. Wyniki zostaną opublikowane w kolejnym numerze miesięcznika.
piąte wydanie podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM-5) zostało wydane w 2013 roku, jednak nadal istnieje zamieszanie dotyczące jego wdrażania i stosowania w podstawowej opiece zdrowotnej.
aktualizacja obejmuje diagnozy przeniesione do różnych kategorii, eliminację i dodawanie zaburzeń oraz zmiany kryteriów diagnostycznych.1
jednym z najczęściej spotykanych Stanów jest depresja, technicznie określana jako poważne zaburzenie depresyjne (MDD). ponieważ dostęp do psychiatrów może być ograniczony czasem i odległością, dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej są często proszeni o przepisywanie leków, nawet dla swoich pacjentów pediatrycznych.
Czytaj dalej
który z poniższych najlepiej opisuje twój pogląd na przepisywanie leków przeciwdepresyjnych dla młodych pacjentów z poważnymi zaburzeniami depresyjnymi
ponadto pacjenci często proszą o „szybką naprawę” i niechętnie kontynuują psychoterapię. Ten artykuł jest ogólnym przeglądem i jak w przypadku każdego artykułu medycznego, leczenie powinno być podyktowane przez indywidualnego pacjenta.
diagnoza
DSM określa kryteria, które są wymagane do postawienia jakiejkolwiek diagnozy. Wielokrotnie podkreślano, że pierwszym krokiem w diagnozowaniu wszelkich schorzeń psychicznych jest wykluczenie podstawowej choroby. Gdy pacjent przedstawia ze skargą na uczucie depresji, utratę zainteresowania czynnościami lub jeśli podejrzewa się depresję, nawet jeśli nie jest główną skargą, konieczne może być rozważenie przesiewowych badań laboratoryjnych.
morfologia krwi, panel metaboliczny, w tym glukoza, czynności nerek i wątroby oraz badania przesiewowe tarczycy są podstawowym punktem wyjścia. To nie tylko wyklucza możliwe źródła zmian nastroju, ale ustawia poziom wyjściowy przed rozpoczęciem leczenia. Niektórzy lekarze zalecają również badanie toksykologiczne moczu lub surowicy okresowo w trakcie leczenia.
w odniesieniu do kryteriów diagnostycznych MDD, pacjenci muszą mieć co najmniej pięć z dziewięciu objawów; są również wymagane, aby mieć co najmniej nastrój depresyjny lub utratę zainteresowania lub przyjemności jako jeden z pięciu objawów. Inne objawy mogą być: zaburzenia snu (hipersomnia lub bezsenność), poczucie bezwartościowości lub nadmierne lub niewłaściwe poczucie winy, zmęczenie lub utrata energii, zmniejszona zdolność myślenia lub koncentracji lub niezdecydowanie, istotna zmiana masy ciała lub apetytu, pobudzenie psychoruchowe lub opóźnienie zauważalne przez innych oraz nawracające myśli o śmierci lub myśli samobójcze.
objawy te są ogólnie znane jako kryteria a i nie uległy zmianie od DSM-IV do DSM-5. Często są one pamiętane przez akronim „Sig e CAPS”, dla snu, zainteresowania, winy, energii, koncentracji i apetytu, psychomotorycznych i myśli samobójczych.
inne kryteria obejmują następujące: stan musi powodować klinicznie istotne cierpienie lub upośledzenie (kryterium B), nie można go przypisać używaniu substancji lub innemu schorzeniu (kryterium C), nie można go lepiej wytłumaczyć innym stanem zdrowia psychicznego (kryterium D), a pacjent nie może nigdy mieć epizodu maniakalnego lub hipomanicznego (kryterium E).2
DSM-IV miał „wykluczenie z żałoby”, które stwierdzało, że u pacjenta nie można zdiagnozować depresji, jeśli objawy wystąpiły w ciągu dwóch miesięcy od utraty bliskiej osoby. W DSM-5 wykluczenie to zostało usunięte, pozwalając praktykującemu zdecydować, czy poziom smutku po stracie był wystarczająco znaczący, aby uzasadnić diagnozę MDD, w przeciwieństwie do zwykłej reakcji dostosowawczej.1
przed podjęciem decyzji o „oficjalnej” diagnozie depresji zamiast reakcji adaptacyjnej należy wziąć pod uwagę kulturowo odpowiedni poziom żałoby, a także poziom upośledzenia.