dysplazja rozwojowa stawu biodrowego (DDH), lub w starszych tekstach wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego (CDH), oznacza nieprawidłowy rozwój stawu biodrowego i wynika z nieprawidłowego stosunku głowy kości udowej do panewki.
w przeciwieństwie do CDH, rozwojowa dysplazja stawu biodrowego nie ogranicza się do wad wrodzonych i obejmuje perturbacje w rozwoju 12. Istnieje wyraźna przewaga żeńska i zwykle występuje z wiotkości więzadeł i nieprawidłowej pozycji w macicy. Dlatego częściej występuje w ciąż małowodzie. W artykule opisano powszechnie stosowane pomiary radiograficzne i linie zaangażowane w DDH.
na tej stronie:
Epidemiologia
zgłaszana częstość występowania rozwojowej dysplazji stawu biodrowego waha się między 1, 5 a 20 na 1000 urodzeń 1, przy czym większość (60-80%) nieprawidłowych bioder ustępuje samoistnie w ciągu 2-8 tygodni 1 (tzw. niedojrzałe biodro).
1,4:
- Płeć żeńska (stosunek M: F ~1:8)
- pierworodne dziecko
- historia rodziny
- prezentacja pośladków
- małowodzie
- śródstopia adductus
- rozszczep kręgosłupa 9
wystąpienie kliniczne
rozwojowa dysplazja stawu biodrowego jest zwykle podejrzewana we wczesnym okresie noworodkowym ze względu na powszechne przyjęcie badań klinicznych (w tym testu Ortolaniego, manewrów Barlowa i znaku Galeazziego). Rozpoznanie jest wówczas Zwykle potwierdzane USG, choć rola USG w badaniach przesiewowych jest kontrowersyjna 1,3.
patologia
ogólnie rzecz biorąc, dysplastyczne biodro ma grzbiet (neolimbus) w nadobszarowym obszarze panewki złożony z przerośniętego włókna włóknistego w wyniku nieprawidłowej zgodności stawu 13. Ponadto istnieje bardzo komórkowa chrząstka hialinowa, dzięki której głowa kości udowej wyślizguje się z panewki, generując wyczuwalny grudek znany jako znak Ortolaniego 12,13.
cechy radiograficzne
do obrazowej oceny rozwojowej dysplazji stawu biodrowego, ultradźwięki są modalnością wyboru przed kostnieniem nasady bliższej kości udowej. Gdy występuje znaczne kostnienie, wymagane jest badanie rentgenowskie.
z jakiegoś powodu mówi się, że częściej dotyczy to lewego biodra 4. Jedna trzecia przypadków dotyczy dwustronnie 5.
USG
USG jest testem z wyboru u niemowlęcia (<6 miesięcy), ponieważ nasadka bliższa kości udowej nie została jeszcze znacząco skostniała. Dodatkowo ma tę zaletę, że jest to badanie dynamiczne w czasie rzeczywistym, umożliwiające ocenę stabilności stawu biodrowego z poglądami na stres.
niektóre wartości są używane do „obiektywnej” oceny morfologii.
Patrz: klasyfikacja sonograficzna rozwojowej dysplazji stawu biodrowego
kąt Alfa
kąt alfa jest tworzony przez dach panewkowy do pionowej kory biodrowej. Jest to pomiar podobny do pomiaru kąta panewki (patrz poniżej). Wartość normalna jest większa lub równa 60º.
kąt Beta
kąt beta jest tworzony przez pionową korę biodrową i trójkątny fibrokartilage Labra (Trójkąt echogeniczny). Wartość normalna jest mniejsza niż 77º6, ale jest przydatna tylko w ocenie niedojrzałych bioder w połączeniu z kątem Alfa.
pokrycie Kości (stosunek d:D)
procent nasady kości udowej pokrytej dachem panewkowym. Wartość >50% jest uważana za normalną 7, 14.
Plain radiograph
kluczem do prostej oceny Filmowej dysplazji rozwojowej stawu biodrowego jest poszukiwanie symetrii i określenie stosunku proksymalnej kości udowej do rozwijającej się miednicy. Kostnienie górnych nasad kości udowej powinno być symetryczne. Opóźnienie kostnienia jest oznaką rozwojowej dysplazji stawu biodrowego.
linia Hilgenreinera
linia Hilgenreinera jest rysowana poziomo przez dolny aspekt obu chrząstek trójradiowych. Powinien być poziomy, ale jest używany głównie jako punkt odniesienia dla linii Perkinowskiej i pomiaru kąta panewki.
linia Perkina
linia Perkina jest narysowana prostopadle do linii Hilgenreinera, przecinając poprzeczną większość dachu. Górna nasada kości udowej powinna być widoczna w kwadrancie niepłodnym (tj. poniżej linii Hilgenreinera i przyśrodkowej do linii Perkina)
kąt panewki
kąt panewki powstaje przez przecięcie linii narysowanej stycznie do dachu panewki i linii Hilgenreinera, tworząc kąt ostry. Powinna wynosić około 30° przy urodzeniu i stopniowo zmniejszać się wraz z dojrzewaniem stawu.
linia Szentonowa
linia Szentonowa jest narysowana wzdłuż dolnej granicy górnego Ramusa łonowego i powinna być kontynuowana poprzecznie wzdłuż niepłodnego aspektu proksymalnej kości udowej jako gładka linia. Jeśli występuje migracja superolateralna bliższej kości udowej z powodu dysplazji rozwojowej stawu biodrowego, linia ta będzie nieciągła.
wskaźnik wytłaczania
wskaźnik wytłaczania jest procentową miarą pokrycia kostnego głowy kości udowej przez panewkę u pacjentów z w pełni dojrzałymi nasadami kości udowej. Wartość poniżej 25% została zgłoszona jako normalna 11. Im większy stopień dysplazji panewkowej, tym większy wskaźnik wytłaczania.
leczenie i rokowanie
opcje zarządzania obejmują:
- Uprząż Pavlik: zwykle u młodszych pacjentów (poniżej 6 miesiąca życia)
- redukcja zamknięta: zwykle u starszych pacjentów
- redukcja Otwarta (ORIF): 10