epidemia pediatryczna ogarnia kraj. Częstość występowania plagiocephalii i brachycefalii u niemowląt (DPB) oraz wrodzonego kręczu mięśniowego (CMT) jest na spirali wzrostowej od 1992 roku, kiedy Amerykańska Akademia Pediatrii (Aap) ustanowiła kampanię „powrót do snu”.1 Niemowlęta spędzają więcej czasu w pozycji leżącej i leżącej dzień i noc oraz mniej czasu podatnego niż w przeszłości.2 postulujemy, że powszechny wzrost DPB i CMT jest wieloczynnikowy, w tym częste używanie i/lub spanie w odchylanych pozycjonerach i krzesłach, takich jak fotele dmuchane, odchylane Bujaki, huśtawki i fotele samochodowe, i znacznie zmniejszył czas brzucha.
kliniki i gabinety pediatryczne zalały pacjentów wykazujących DPB i CMT, co doprowadziło do znacznej eskalacji kosztów systemu opieki zdrowotnej. Inne reperkusje wynikające z tych diagnoz to zwiększone zapotrzebowanie na usługi fizykoterapii (PT) i stosowanie terapii kaskowej (HT), które kładzie dodatkowy nacisk na czas i zasoby finansowe rodziny. Większość programów finansowanych przez społeczność i rząd (Birth-to-3, wczesna interwencja) jest napięta, aby dostosować się do rosnącego popytu na te usługi.
celem tego artykułu jest zwiększenie świadomości na temat tej epidemii. Pediatrzy są na pierwszej linii, aby interweniować na wczesnym etapie rozwoju, umożliwiając im identyfikację, zapobieganie i/lub leczenie DPB i CMT za pomocą środków zachowawczych. Miejmy nadzieję, że środki te odwrócą ten proces i zmniejszą lub wyeliminują związane z tym wygórowane koszty opieki zdrowotnej.
DPB i CMT
deformacja plagiocephaly/brachycephaly występuje w wyniku długotrwałego nacisku na czaszkę dziecka w macicy lub wkrótce po urodzeniu, powodując asymetryczny (plagiocephaly) i/lub szeroki (brachycephalic) kształt głowy. Czaszka jest miękka i plastyczna, dopóki kostnienie nie rozpocznie się w wieku od 5 do 6 miesięcy. Kiedy dziecko rozwija preferowaną pozycję, czaszka spłaszczy się w tym obszarze. Jeśli zniekształcony obszar jest jednostronny, ucho, czoło i policzek przesuną się przednio i wpłyną na kosmetologię. Jeśli obszar misshapen jest obustronny, tył głowy rozszerzy się i może wyglądać na wysoki lub turricephalic. Częstość występowania DPB waha się od 18% do 19,7%.3
wrodzony kręcz mięśniowy występuje, gdy mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy (SCM) ulega jednostronnemu skróceniu lub ograniczeniu. Głowa następnie obraca się w przeciwną stronę i / lub przechyla się w dół w tę samą stronę, co daje preferowaną pozycję głowy. Trudno jest dziecku samodzielnie zmienić pozycję głowy, a długotrwały nacisk na ten sam obszar występuje, gdy niemowlę jest w pozycji leżącej lub śpi. Ponadto CMT może rozwijać się prenatalnie z powodu ograniczonego pozycjonowania wewnątrzmacicznego, podczas porodu lub z powodu DPB lub innych sił zewnętrznych. To napręża SCM i otaczającą muskulaturę szyi, powodując nierównowagę mięśni szyjnych i preferencje pozycyjne. 2 diagnozy zwykle występują razem, tworząc efekt synergiczny.4 dodatkowo DPB jest silnie związany z CMT – od 70% do 95%.3
w Stanach Zjednoczonych CMT jest trzecią najczęstszą diagnozą ortopedyczną u niemowląt. Podobnie jak DPB, jego częstość występowania zwiększyła się, osiągając we wcześniejszych badaniach zakres od 0,4% do 1,9%.1,5-9 do 2008 r.odnotowano wskaźnik aż 16%. 10 ponadto CMT jest związane z chorobami współistniejącymi, takimi jak DPB, asymetrie twarzy, asymetria żuchwy (MA), rozwojowa dysplazja stawów biodrowych i asymetrie zdolności motorycznych brutto. Dzieci z rozpoznaniem CMT są leczone za pomocą wykwalifikowanych usług PT w celu rozwiązania słabości, ograniczeń zakresu ruchu, deficytów postawy i zmienionego nabywania umiejętności motorycznych brutto. Przebieg PT skutecznie rozwiązuje 90% do 99% CMT. Interwencja chirurgiczna (np. zwolnienie SCM) jest rzadko konieczna.1,11
wrodzony kręcz mięśniowy ma związek z MA, który może prowadzić do długotrwałej asymetrii twarzy.1,12 jednostronne ograniczenie wzrostu Ramala, powodujące asymetrię szczęki, wynika z CMT z powodu nieprawidłowych sił mięśniowych. Asymetria żuchwy może być zidentyfikowana przez przybliżenie żuchwy do szczęki. Żuchwa będzie przechylać się ku górze po stronie pochylenia głowy. Fizykoterapia kręczu kręczowego zajmie się MA, co jest ważne, ponieważ MA może wpływać na karmienie, zwłaszcza zdolność do osiągnięcia zatrzasku i odpowiedniego ssania podczas karmienia piersią.13 wczesne zajęcie się MA oznacza większy potencjał poprawy i rozwiązania problemu. Asymetrie czaszkowo-twarzowe, w tym MA, mogą nasilić się wraz z wiekiem, gdy leczenie CMT jest opóźnione lub jeśli CMT pozostaje nieleczone.14
identyfikacja problemu
większość rodziców zauważa spłaszczenie lub zniekształcenie kształtu głowy niemowlęcia między 1 A 2 miesiącem życia. Rodzice i lekarze podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) nie zawsze rozpoznają CMT, ponieważ prezentacja może być subtelna. Rodzice mówią nam, że wspominają o swoich obawach dotyczących nieprawidłowego kształtu głowy i / lub preferencji pozycyjnych wobec PCP, ale powiedziano nam, że samoistnie poprawi się, gdy niemowlę przewróci się i siedzi prosto. Są zniechęcani, gdy tak się nie dzieje. Chociaż wielu PCP wierzy w to, co mówią zaniepokojeni rodzice o spontanicznej poprawie, zazwyczaj nie ma to miejsca, chyba że interwencje zostaną zainicjowane znacznie wcześniej w niemowlęctwie.
w Stanach Zjednoczonych w 2017 roku urodziło się 3,8 miliona dzieci. Jak wspomniano wcześniej, częstość występowania DPB waha się od 18% do 19,7%-około 720 000 niemowląt rocznie urodzonych z DPB.3 około 100 amerykańskich pediatrycznych ośrodków chirurgii plastycznej / rozszczepów czaszkowo-twarzowych widzi prawie 100 pacjentów z tymi diagnozami miesięcznie. Nie dotyczy to innych dostawców, w tym neurochirurgów lub pediatrów. Tylko około 100 000 z 720 000 niemowląt rocznie jest obecnie identyfikowanych i leczonych, pozostawiając 86% (620 000) niezidentyfikowanych i nieleczonych. Biorąc pod uwagę długotrwałe, często nieodwracalne następstwa, jest to poważny problem.
doświadczenie naszego centrum
w naszej instytucji, University of Pittsburgh Medical Center (UPMC) Children ’ s Hospital w Pittsburghu, Pensylwania, cleft-craniofacial center jest osadzony w pediatric Plastic Surgery department. Z ponad 100 nowych pacjentów skierowanych do nas miesięcznie, z których większość ma zarówno DPB, jak i CMT, stworzyliśmy multidyscyplinarną klinikę w 2010 roku. Nasze kompleksowe podejście do oceny i leczenia zespołu obejmuje lekarza pielęgniarki i fizjoterapeutę. Dzięki takiemu podejściu jesteśmy w stanie wdrożyć zarządzanie PT i aggressive repozycjonowanie (AR) na początkowym etapie, rozpoczynając te konserwatywne środki tak szybko, jak to możliwe. Połączenie tych usług oszczędza czas i pieniądze dla rodziców i / lub opiekunów, eliminując potrzebę umówienia osobnej wizyty PT.
pacjenci otrzymują bogactwo informacji podczas wizyty lekarskiej, z czego około 80% nie jest zatrzymywane po wyjściu z gabinetu.15 aby wzmocnić nasze zalecenia i instrukcje, opracowaliśmy drukowane materiały edukacyjne dla pacjentów, aby zwiększyć zrozumienie i zgodność z przepisami. Materiały informacyjne obejmują arkusze informacyjne na temat technik DPB i AR, a także broszury na temat czasu na brzuch i kręczu, które opisują domowe ćwiczenia dla CMT.
zapewniamy również pomoc społeczną dla naszych regionalnych PCP i terapeutów dziecięcych. Naszym celem jest zwiększenie świadomości tych diagnoz i podkreślenie małych, ale krytycznych ram czasowych dostępnych dla wprowadzenia konserwatywnych środków w leczeniu DPB.
diagnoza i ocena
rozpoznanie DPB określa się na podstawie badania lekarskiego. Badanie czaszkowe wykonuje się, gdy rodzic / opiekun trzyma niemowlę na kolanach, podczas gdy pielęgniarka bada dziecko z widoku wierzchołka (Rys. 1). Egzamin ten sprawdza, czy DPB jest jednostronny czy dwustronny. Jednostronny DPB najczęściej przejawia się w kształcie równoległoboku głowy (ryc. 2). Spłaszczona strona głowy wypiera ucho do przodu przednio, powodując czoło i pełnię policzka po dotkniętej stronie. Otwór orbitalny może być większy po dotkniętej stronie. Obustronne DPB skutkuje istotną brachycefalią (ryc. 3). Rysy twarzy nie są tak dotknięte u pacjentów z brachycefalią, chyba że wykazano zarówno brachycephalię, jak i asymetrię.
przy ocenie sklepienia czaszkowego stosuje się zacisk dłoni do pomiaru wskaźnika czaszkowego (CI), zwanego również współczynnikiem głowowym, zdefiniowanym jako szerokość podzielona przez długość. Różnica ukośna (nieparzysta) jest miarą asymetrii sklepienia czaszkowego. CI i ODD dostarczają obiektywnych wytycznych, za pomocą których można określić stopień nasilenia DPB (Rysunek 4). Kryteria pomiaru sklepienia czaszkowego nie zostały znormalizowane, ale zastosowano nieparzystą wartość równą lub większą niż 12 mm (i/lub wskaźnik ufności ≥1,0), aby określić DPB jako ciężką. Pomiary te kierują podejmowaniem decyzji dotyczących leczenia; np. łagodny DPB jest traktowany zachowawczo za pomocą AR I PT.
jeśli dziecko ma 4 lata.5 do 5 miesięcy lub starszych i ma umiarkowane lub ciężkie pomiary sklepienia czaszkowego, rodzic / opiekun jest oferowany jako wybór HT. Niemowlę musi wykazać odpowiednią kontrolę głowy i szyi. Weryfikujemy to osiągnięcie poprzez wykonanie testu pull-to-sit, aby upewnić się, że silny podbródek jest obecny i nie ma opóźnienia głowy (Rysunek 5). Jeśli istnieje opóźnienie głowy, zalecamy zwiększenie czasu brzucha, aby uzyskać lepszą kontrolę głowy i szyi oraz wizytę powrotną po osiągnięciu odpowiedniej kontroli głowy i szyi. Kaski ważą około 8 uncji, co jest znaczną wagą do umieszczenia na głowie niemowlęcia. Bezpieczeństwo niemowląt musi być zapewnione dzięki HT, ponieważ słaba kontrola głowy i szyi w połączeniu z ciężarem kasku może potencjalnie zagrozić stanowi oddychania.
diagnostyka różnicowa
podczas oceny tych pacjentów należy wziąć pod uwagę diagnostykę różnicową, w tym kraniosynostozę, makrocefalię, mikrosomię połowiczną i wodogłowie. Obwód czołowy potyliczny uzyskuje się w celu oceny makrocefalii. Jeśli istnieją obawy dotyczące wielkości głowy, odnosimy się do neurochirurgii w celu dalszej oceny. Szwy czaszkowe są oceniane poprzez badanie palpacyjne pod kątem jakichkolwiek oznak wybrzuszenia szwów, które mogą sugerować kraniosynostozę (zespolenie lub przedwczesne zamknięcie szwów czaszkowych). Jeśli zidentyfikowano szwy czaszkowe i wyniki są zgodne z kraniosynostozą, wskazana jest trójwymiarowa tomografia komputerowa (3D CT) i HT odroczona do czasu jej zakończenia.
zdjęcia rentgenowskie czaszki są rzadko wskazane lub pomocne. Jeśli tomografia komputerowa 3D pokazuje kraniosynostosis, pacjent jest skierowany do chirurga twarzoczaszki. Jeśli skan nie wskazuje na kraniosynostozę, można rozważyć HT. Niektóre asymetryczne rysy twarzy obserwowane u dzieci z łagodną mikrosomią połowiczną można również zaobserwować u dzieci z DPB i CMT. Dzieci z mikrosomią połowiczną zwykle jednak nie występują z DPB i/lub CMT.
rola fizjoterapeuty
Fizjoterapeuta ocenia szyję, kręgosłup, biodra, stopy pacjenta i zapewnia badanie zdolności motorycznych brutto. Jeśli niemowlę ma CMT, rodzice i/lub opiekunowie są edukowani na ten temat, uczyli ćwiczeń, aby rozpocząć natychmiast, i doradzał w zakresie inicjowania usług PT poprzez ambulatoryjną lub wczesną interwencję (Birth-to-3). W naszym stanie rodzice / opiekunowie często decydują się na wczesną interwencję, ponieważ programy finansowane przez państwo nie wymagają ubezpieczenia i zapewniają wygodę fizjoterapeuty przyjeżdżającego do domu, przedszkola lub domu Opiekunki. Takie usługi mogą potrwać do miesiąca, więc ćwiczenia muszą rozpocząć się od razu. Częstość PT jest co tydzień lub co drugi tydzień, staje się rzadsza w miarę poprawy stanu niemowlęcia. Standardem opieki CMT jest kontynuowanie leczenia PT do momentu samodzielnego chodzenia dziecka, aby zapewnić symetryczne osiąganie i wykonywanie czynności motorycznych.
do 99% CMT ustępuje z PT, a mniej niż 0% do 1% wymaga interwencji chirurgicznej.11 często CMT objawia się ograniczeniem tkanek miękkich szyi i ramion, w tym fibromatosis colli w obrębie SCM w 10% do 50% przypadków.1 rodziny uczą się masażu dla ograniczeń tkanek miękkich, które mogą trwać miesiące, aby rozwiązać. Udokumentowano również 10% do 14,9% korelacji CMT z rozwojową dysplazją stawu biodrowego.1,16,17 Fizjoterapeuta podejmuje kliniczną ocenę stawu biodrowego, a jeśli istnieją jakiekolwiek obawy, pacjent jest kierowany do pediatrycznego dostawcy opieki zdrowotnej lub ortopedii.
krytyczne znaczenie czasu brzucha
natychmiastowe inicjowanie czasu przebudzenia ma kluczowe znaczenie w okresie noworodkowym. Chociaż rodzice są dobrze wykształceni na temat kampanii Back To Sleep, aby zapobiec nagłemu syndromowi śmierci niemowląt, rzadko otrzymują wystarczające informacje na temat korzyści i technik czasu na brzuszek. Nasza broszura na temat czasu na brzuszek opisuje techniki, które rodziny mogą wykorzystać, aby osiągnąć cel 81 minut w wieku 4 miesięcy.2
czas na brzuszek wzmacnia szyję i rdzeń niemowlęcia oraz łagodzi ucisk głowy. Jest niedrogi, łatwy do wykonania i nie wymaga dodatkowych produktów ani związanych z tym kosztów. Najbardziej korzystne byłoby, gdyby czas brzuszny został zweryfikowany przez pediatrę lub personel medyczny w ramach praktyki podczas pierwszych wizyt noworodka. Hasło „Back to sleep, tummy to play” ustanawia prosty, ale ważny komunikat.
wpływ agresywnej repozycji
jeśli pacjenci są kierowani wcześnie, między 0 a 4 miesiącem życia, rozpoczynamy konserwatywne pomiary AR I PT. Takie techniki są skuteczne, ponieważ czaszka jest miękka i plastyczna do 5 do 6 miesięcy życia. Zdecydowanie popieramy zalecenia AAP dotyczące spania na płaskiej, jędrnej powierzchni. Wiele rodzin ma swoje dzieci śpiące w rozkładanych fotelach, co naszym zdaniem pogarsza DPB i CMT. Aby zminimalizować nacisk na zniekształconą stronę głowy, uczymy rodziny używać AR. Używamy kocyka przyjmującego zwiniętego jak kłoda i schowanego za dotkniętą stroną głowy, ramion, talii i bioder, gdy dziecko odpoczywa, szczególnie w rozkładanych krzesełkach (np. dmuchane, Fisher Price Rock 'N Play, lub huśtawkowe krzesełka). Celem jest zminimalizowanie pozycji leżącej i zwiększenie pozycji pionowej w miarę rozwoju.
foteliki dla początkujących opiekunek (np. Bumbo, Fisher Price Sit-Me-Up, Summer Infant, BebePod) polecane są w wieku od 3 do 4 miesięcy. Krzesła te zapewniają niezbędne oparcie pleców, ale umożliwiają usunięcie nacisku z głowy. Powinny być wprowadzane w krótkich odstępach czasu, zwiększane w miarę dostosowywania się dziecka i umieszczane na podłodze, nigdy na stole lub blacie z powodu obaw o ryzyko upadku. Rodzice są zachęcani do używania przednich nosidełek w codziennych czynnościach, aby usunąć nacisk z głowy dziecka.
techniki karmienia zarówno w przypadku karmienia butelką, jak i karmienia piersią są zapewnione w celu podtrzymania głowy i szyi, zmniejszając nacisk na dotkniętą stronę czaszki. Ważne jest, aby zmniejszyć układanie chorej strony głowy dziecka na ramieniu lub przedmiotach takich jak poduszka. Stymulacja wzrokowa zachęca dziecko do spojrzenia w przeciwną stronę od DPB.
stosujemy wytyczne AAP i wytyczne stanowe dotyczące pozycjonowania fotelików samochodowych.18 wytyczne te wymagają, aby niemowlę było bezpiecznie zapięte do fotelika samochodowego, a rolka koca schowana za dotkniętą stroną głowy, ramienia i biodra poza paskami i klamrami. Rodzina jest uczona, aby wyjąć niemowlę z fotelika samochodowego po dotarciu do miejsca przeznaczenia, aby zapobiec dalszemu naciskowi na dotkniętą stronę głowy. Można to zrobić trzymając dziecko, za pomocą przedniego nosidełka lub, w miarę potrzeb, wózka. Oferujemy receptę na AR, jeśli dziecko jest zapisany do przedszkola.
terapia kaskiem do regeneracji czaszki
pacjenci powracają do dalszej oceny w wieku od 4, 5 do 5 miesiąca życia. Jeśli zachowawcze techniki okazały się skuteczne w poprawie lub zatrzymaniu progresji DPB, a ich nasilenie nie spełnia kryteriów HT, zalecamy kontynuowanie AR I PT. Jeśli między 4.Niemowlęta w wieku 5 i 5 miesięcy nadal wykazują znaczące DPB i spełniają kryteria, oferujemy HT i wielu rodziców się na to zgadza. Ponownie, HT okazał się najbardziej skuteczny, gdy czaszka jest nadal plastyczna, wzrost mózgu jest solidny, a gdy zainicjowany przed procesem kostnienia.19 informujemy rodziny, że DPB jest funkcjonalnym problemem kosmetycznym, ponieważ pacjenci muszą prawidłowo dopasować kaski ochronne, gdy zaczynają jeździć na rowerze lub uprawiać sport w hełmach. Ryzyko wstrząśnienia mózgu nie powinno być zwiększone przez źle dopasowany kask z powodu nieprawidłowego kształtu głowy.
chociaż wysoce skuteczny, HT może być czasochłonny i piętnujący. Często matki mówią nam, że czują, że zrobiły coś, co spowodowało ten problem. Wiele kultur nie jest otwartych na HT. Potencjalne negatywne skutki HT obejmują problemy skórne; czyli wysypki, obszary nacisku, rany, kontaktowe zapalenie skóry i zaostrzenie egzema, łojotok, lub cradle cap. Niemowlęta mogą również przegrzać się podczas noszenia kasków. Utrata pracy z powodu wizyt kontrolnych w celu dostosowania może mieć wpływ na rodzinę. Wreszcie, HT może być bardzo kosztowne i może brakować ochrony ubezpieczeniowej.
warto zauważyć, raport kliniczny AAP z 2011 roku nie znalazł dowodów na to, że kaski do formowania działają lepiej niż zmiana położenia pod kątem łagodnej lub umiarkowanej deformacji czaszki.20 na podstawie dostępnych badań, najlepsze wykorzystanie kasków do ciężkiej deformacji jest w wieku od 4 do 12 miesięcy ze względu na większą plastyczność i szybki wzrost mózgu. Jednak od 2011 r. ukończono nowsze, większe badania nad skutecznością HT.
w 2014 r.prospektywne, niemodyfikowane badanie zaleciło leczenie łagodnej plagiocephalii z repozycjonowaniem i że HT jest leczeniem z wyboru w przypadku umiarkowanej do ciężkiej plagiocephalii.W innym badaniu z udziałem 4378 pacjentów stwierdzono skuteczność zarówno leczenia zachowawczego, jak i HT.22 zalecenia obejmowały zmianę pozycji w pierwszej kolejności i HT, jeśli zmiana pozycji nie była skuteczna, lub jeśli dziecko było starsze lub stan cięższy. A 2015 długoterminowe badanie wyników porównujące tych, którzy używali kaski versus repozycjonowanie stwierdzono HT pod warunkiem większej poprawy kształtu czaszki niż środek zachowawczy.23 w przeciwieństwie do innych ostatnich ustaleń, badanie z 2016 r.wykazało wyraźną poprawę niesynostotycznych deformacji głowy leczonych hełmem do formowania i brak wyraźnych dowodów na poprawę bezwzględnych pomiarów nieleczonej deformacji czaszki w ciągu 5-letniej obserwacji.24
chociaż niedawny przegląd / wytyczne Kongresu neurologicznych chirurgów (CNS) dotyczące HT u pacjentów z plagiocephalią pozycyjną wskazują, że AR I PT są ważne, raport podkreśla, że HT jest bardziej skuteczny w przekształcaniu plagiocephalii.25 stwierdza, że nierandomizowane dowody wykazały ” większą i szybszą poprawę kształtu czaszki u niemowląt z plagiocephalią pozycyjną leczonych hełmem w porównaniu z terapią zachowawczą, zwłaszcza jeśli deformacja jest poważna, pod warunkiem że terapia hełmem jest stosowana w odpowiednim okresie niemowlęcym.”
proponujemy jednak, aby AR I PT zainicjowane wystarczająco wcześnie miały potencjał, aby być równie skuteczne jak HT w adresowaniu DPB. Pacjenci rzadko są kierowani do nas we wczesnym krytycznym przedziale czasowym, ale kiedy tak jest, zachowawcze środki AR I PT zatrzymują lub odwracają DPB, co powoduje znaczną poprawę, a nawet neguje potrzebę HT. Chociaż nie było to nasze doświadczenie, istnieją obawy dotyczące przepisywania nadprogramowego HT, ale ta kwestia jest poza zakresem zainteresowania tego artykułu.
epidemia DPB i CMT spowodowała znaczne obciążenie finansowe systemu opieki zdrowotnej, zwłaszcza w przypadku stosowania HT. Ponieważ większość niemowląt jest zbyt późno kierowana do Instytutu środków zachowawczych, HT staje się jedyną opcją, którą szacujemy na 3,6 miliona dolarów w naszym centrum dla około 900 pacjentów rocznie.
Stany Zjednoczone mają ponad 100 ośrodków czaszkowo-twarzowych i z pewnością różnią się między nimi konkretne koszty związane z tym problemem. Niemniej jednak, odwołując się do naszych kosztów HT, a także konsultacji chirurgii plastycznej i ocen PT i sesji, i mnożąc je przez 100 ośrodków w całym kraju, przybliżone szacunki brutto kosztów w całym kraju szybko osiągają ponad 1 miliard dolarów. Szacunki te nie obejmują również kosztów dla pacjentów leczonych przez centra neurochirurgii lub innych dostawców, utraconej pracy lub transportu.
zapobieganie
z tą częstością występowania u zdrowych niemowląt występuje niewiele problemów medycznych, a w świetle zwiększonej liczby niemowląt z tą diagnozą od 1992 r.poświęcono niewiele uwagi profilaktyce lub wczesnemu leczeniu. Badania wspierające skuteczne strategie prewencyjne są niewielkie. Niedawno zakończyliśmy badanie pilotażowe zatwierdzone przez Institutional Review Board, które wykazało poparcie dla wczesnego skierowania, co skutkuje rzadszą HT. Fińskie badanie wykazało również, że rozpoczęcie edukacji profilaktycznej na oddziale położniczym od momentu narodzin niemowląt zapewnia znaczne zmniejszenie liczby niemowląt, u których rozwija się plagiocephalia deformacyjna lub wymaga HT.4
wnioski
pediatryczni pracownicy służby zdrowia są w najlepszej pozycji do identyfikacji i zarządzania DPB i CMT. Ocena kształtu głowy niemowlęcia i zakresu ruchu szyi powinna być uwzględniona w 1-i 2-miesięcznych wizytach dziecka. W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek wątpliwości należy niezwłocznie wszcząć postępowanie o udzielenie zamówienia i skierować je do PT.
brak interwencji lub sugerowanie, że rozwiąże się, gdy dziecko się przewróci, a siedzenie jest zwykle błędem. Środki zachowawcze są najbardziej skuteczne, gdy czaszka jest nadal plastyczna przed początkiem kostnienia. Jeśli nie obserwuje się poprawy w wyniku 4-miesięcznej wizyty u dziecka, zaleca się skierowanie do specjalisty. Wczesna identyfikacja i leczenie mają kluczowe znaczenie. Mogą znacznie poprawić przebieg pacjenta i zapewnić impuls, aby zacząć minimalizować, i miejmy nadzieję odwrócić tę epidemię.
1. Karmel-Ross K. wrodzony kręcz mięśniowy. W: Campbell SK, Palisano RJ, Orlin MN, eds. Fizykoterapia Dla Dzieci. IV edycja St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2012: 292-312.
2. Dudek-Shriber L, Zelazny S. Wpływ pozycjonowania na jakość i nabywanie kamieni milowych rozwoju u 4-miesięcznych niemowląt. Pediatr Phys Ther. 2007;19(1):48-55.
3. Rogers GF. Deformacyjne plagiocephaly, brachycephaly i scaphocephaly. Część 1: terminologia, diagnoza i etiopatogeneza. J Craniofac Surg. 2011;22(1): 9-16.
4. Aarnivala H, Vuollo V, Harila V, Heikkinen T, Pirttiniemi P, Valkama AM. Zapobieganie plagiocephalii deformacyjnej poprzez poradnictwo rodziców: randomizowane, kontrolowane badanie. Eur J Pediatr. 2015;174(9):1197-1208.
5. Cheng JC, Au AW. Kręcz infantylny: przegląd 624 przypadków. J Pediatr Ortop. 1994;14(6):802-808.
6. Cheng JC, Tang SP, Chen TM. Pseudotumor mostkowo-obojczykowo-sutkowy i wrodzony kręcz mięśniowy u niemowląt: badanie prospektywne 510 przypadków. J Pediatr. 1999;134(6):712-716.
7. Cheng JC, Wong MW, Tang SP, Chen TM, Shum SL, Wong em. Kliniczne uwarunkowania wyniku ręcznego rozciągania w leczeniu wrodzonej kręczu mięśniowego u niemowląt. Prospektywne badanie 821 przypadków. J Kość Stawowa Surg Am. 2001; 83-A(5): 679-687.
8. Do TT. Wrodzona kręcz mięśniowy: aktualne koncepcje i przegląd leczenia. Curr Opin Pediatr. 2006;18(1):26-29.
9. Tatli B, Aydinli N, Caliskan m, Ozmen m, Bilir F, Acar G. wrodzona kręcz mięśniowy: Ocena i klasyfikacja. Pediatr Neurol. 2006;34(1):41-44.
10. Stellwagen L, Hubbard E, Chambers C, Jones kl. Kręcz szyi, asymetria twarzy i plagiocephaly u zdrowych noworodków. Arch Dis Child. 2008;93(10):827-831.
11. Kaplan s, Coulter C, Sargent B. fizykoterapia leczenie wrodzonej kręczu mięśniowego: wytyczne dotyczące praktyki klinicznej 2018 oparte na dowodach z Akademii fizykoterapii pediatrycznej APTA. Pediatr Phys Ther. 2018;30(4):240-290.
12. Kawamoto HK, Kim SS, Jarrahy R, Bradley JP. Diagnostyka różnicowa idiopatycznej bocznie odchylonej żuchwy. Plast Reconstr. 2009;124(5):1599-1609.
13. Ściana V, Szkło R. asymetria żuchwy i problemy z karmieniem piersią: doświadczenie z 11 przypadków. J Hum Lact. 2006;22(3):328-334.
14. Jeong KY, Min kJ, Woo J, Yim SY. Asymetria czaszkowo-twarzowa u dorosłych z zaniedbanym wrodzonym kręczem mięśniowym. Lek. Med. Ann Rehabil 2015;39(3):440-450.
15. Bass PF. 3 kroki, aby zwiększyć umiejętność czytania i pisania. Contemp Pediatr. 2018;35(1):13-14.
16. Jackson JC, Runge MM, Nye NS. Częste pytania dotyczące dysplazji rozwojowej stawu biodrowego. Jestem Lekarzem. 2014;90(12):843-850.
17. Kim SN, Shin YB, Kim W i in. Badanie przesiewowe pod kątem współistnienia wrodzonej kręczu mięśniowego i rozwojowej dysplazji stawu biodrowego. Lek. Med. Ann Rehabil 2011;35(4):485-490.
18. Amerykańska Akademia Pediatrii. Foteliki samochodowe: informacje dla rodzin. HealthyChildren.org strona internetowa. Dostępny pod adresem: https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/on-the-go/Pages/Car-Safety-Seats-Information-for-Families.aspx. Zaktualizowano 30 Sierpnia 2018 R. 23 Stycznia 2019
19. Kluba S, Kraut W, Reinert S, Krimmel M. Jaki jest optymalny czas na rozpoczęcie terapii kaskowej w plagiocephalii pozycyjnej? Plast Reconstr. 2011;128(2): 492-498.
20. Laughlin J, Luerssen TG, Dias MS; Committee on Practice and Ambulatory Medicine, Section on Neurological Surgery. Profilaktyka i leczenie deformacji czaszki u niemowląt. Pediatria. 2011;128(6):1236-1241. Erratum w: Pediatria. 2012;129(3):595.
21. Kluba S, Kraut W, Calgeer B, Reinert s, Krimmel M. leczenie plagiocephalii pozycyjnej-kask czy bez kasku? J Craniomaxillofac Surg. 2014; 42 (5): 683-688.
22. Steinberg JP, Rawlani R, Humphries LS, Rawlani V, Vicari FA. Skuteczność terapii zachowawczej i terapii kaskowej w pozycyjnych deformacjach czaszki. Plast Reconstr. 2015;135 (3): 833-842.
23. Naidoo SD, Skolnick GB, Patel KB, Woo AS, Cheng al. Long-term outcomes in treatment of deformational plagiocephaly and brachycephaly using helmet therapy and repositioning: a longitudinal cohort study. Childs Nerv Syst. 2015;31(9):1547-1552.
24. Wilbrand JF, Lautenbacher N, Pons-Kühnermann J, et al. Leczona a nieleczona deformacja głowy pozycyjnej. J Craniofac Surg. 2016;27(1):13-18.
25. Flannery AM, TAMBER MS, Mazzola C, et al. Congress of Neurological Surgeons systematic review and evidence-based guidelines for the management of patients with positive plagiocephaly: executive summary. Neurochirurgia. 2016;79(5):623-624.