tło i cel: usuwanie kamieni dolnego bieguna i złożone manewry, takie jak zmiana położenia kosza, pozostają wyzwaniem w ureteroskopowym leczeniu obciążeń kamienia kalicealnego. Opisujemy wstępne zastosowanie ureteroskopii położenia bocznego (FPU) z modyfikacjami wspomagającymi leczenie złożonej kamicy kalicealnej. Postawiliśmy hipotezę, że siła grawitacyjna działająca na kamienie kalicealne i fragmenty podczas leczenia laserem holmowym spowodowałaby przeniesienie fragmentów do zależnej miednicy nerkowej, co pozwoliłoby na lepsze leczenie.
pacjenci i metody: jedenastu pacjentów ze złożoną chorobą kamieni górnych dróg moczowych (łączny ciężar kamienia 1,5-5 cm) leczono za pomocą FPU. Pacjenci byli umieszczani z bocznym superiorem zawierającym kamień. Wykonano cystoskopię elastyczną, a następnie ureterorenoskopię elastyczną i litotrypsję wewnątrzczaszkową. Zastosowaliśmy kilka modyfikacji techniki, w tym stół radiolucentowy i rotacyjny zespół fluoroskopii z ramieniem C. Gdy wszystkie kamienie i cząstki wpadły do zależnej miednicy nerkowej, dodatkowa fragmentacja laserowa była prosta.
wyniki: podczas zabiegów zaobserwowaliśmy oczekiwaną przewagę grawitacyjnego drenażu cząstek i kamienia do miednicy nerkowej. W wielu przypadkach fragmenty przekazywane częściowo w dół moczowodu podczas leczenia. Zmiana położenia kosza kamieni nie była konieczna. Jedna komplikacja, perforacja systemu zbierającego podczas dostępu, była leczona umieszczeniem stentu i udanym opóźnionym FPU. Siedmiu pacjentów było wolnych od kamienia podczas obserwacji. U czterech pacjentów z obciążeniem kamieniem >3 cm zmniejszyło się około 80% obciążenia kamieniem, ale pozostały resztki bezobjawowych cząstek dolnego bieguna (2-6 mm), z kilkoma usuwaniem z wtórnym zabiegiem.
wnioski: zastosowanie FPU do kompleksowego leczenia kamienia nerkowego jest użyteczną pomocą. Dalsze udoskonalanie i porównywanie ze standardową techniką jest w toku.