Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
powrót do Healio
powrót do strony głównej
Wentylowani pacjenci z ciężkim zakażeniem COVID-19 mogą odczuwać głód powietrza i uraz psychiczny. Nowy artykuł opublikowany w Annals of the American Thoracic Society zwraca uwagę na wentylację i strategie leczenia.
głód powietrza — uczucie ciężkiej duszności — jest odczuwane przez wielu pacjentów wentylowanych, którzy nie są w stanie oddychać prawidłowo lub dobrowolnie wziąć oddech. Głód powietrza jest spowodowany zwiększeniem rdzenia napędowego rozszerzonego do kory mózgowej i jest łagodzony przez pływowe napompowanie płuc, Christopher M. Worsham, MD, research fellow w Harvard Medical School department of health care policy i Massachusetts General Hospital i Beth Israel Deaconess Medical Center Division of pulmonary and critical care medicine, i koledzy napisali.
gdy zachęta do oddychania jest bardzo duża, jak to może mieć miejsce w przypadku ćwiczeń fizycznych lub infekcji dróg oddechowych, takich jak COVID-19, osoba często odczuwa głód powietrza lub silną potrzebę oddychania, a także wzrost liczby oddechów na minutę i wielkości oddechu. W tych warunkach ograniczenie rozmiaru oddechu może pogorszyć uczucie dyskomfortu oddychania, zgodnie z komunikatem prasowym ATS.
autorzy dokonali przeglądu ostatnich doniesień o pacjentach z ciężką infekcją COVID-19 przyjętych do ICU we Włoszech, Seattle, Nowym Jorku i Bostonie. 75% do 88% tych pacjentów było wentylowanych mechanicznie, a duszność przed intubacją i wentylacją mechaniczną była częstym objawem u 88% i 91% pacjentów z ciężkim zakażeniem COVID-19 odpowiednio w kohorcie Seattle i Bostonu.
„z prawdopodobieństwem, że setki tysięcy pacjentów dyspneicznych będzie wymagało wentylacji mechanicznej o niskiej objętości pływów na całym świecie, jesteśmy zaniepokojeni potencjałem masowej traumy psychicznej u osób, które przeżyły, wywołanej nieleczonym głodem powietrza podczas tej pandemii”, napisali Worsham i współpracownicy.
„Problem nie jest trudny do rozwiązania”
według Worshama i współpracowników głód powietrza „wywołuje strach i niepokój” wśród ocalałych z OIOM i COVID-19. Wcześniejsze badania wykazały, że doświadczenie głodu powietrza jest związane z PTSD u osób, które przeżyły OIOM.
” problem jednak nie jest trudny. Lekarze, którzy leczą zespół ostrej niewydolności oddechowej spowodowanej COVID-19, z których niektórzy mogą nie być przyzwyczajeni do leczenia pacjentów z niewydolnością oddechową, muszą najpierw zdawać sobie sprawę z problemu, a następnie rozważyć środki, za pomocą których można złagodzić głód powietrza”, napisali Worsham i współpracownicy.
jednak niektóre praktyki obecnie stosowane mogą być przestarzałe lub błędne.
Worsham i współpracownicy opisują błędne przekonanie, że paraliż zmniejsza duszność, co często skutkuje leczeniem lekami blokującymi nerwowo-mięśniowo w celu zminimalizowania uszkodzenia płuc. Według autorów strategia ta ” nie zmniejsza głodu powietrza.”Paraliż może zaostrzyć problem i uniemożliwić pacjentowi skuteczne komunikowanie się lub wykazywanie dyskomfortu. Ponadto, podczas gdy pacjenci są uspokojeni, wykazano, że większość badanych środków uspokajających nie łagodzi duszności.
„w kohorcie Seattle blokadę nerwowo-mięśniową zastosowano u 39% pacjentów wentylowanych mechanicznie”, napisali naukowcy. „Paraliż zaostrza nieodłączne wyzwania związane z zarządzaniem dusznością, eliminując najbardziej zauważalne oznaki tego objawu.”
opiaty jako interwencja farmakologiczna
interwencje farmakologiczne, takie jak benzodiazepiny i propofol, okazały się nieskuteczne w łagodzeniu duszności, a zatem są mniej prawdopodobne, aby zmniejszyć objawy głodu powietrza i mogą nasilać urazy psychiczne u pacjentów z ARDS, według autorów.
Worsham i współpracownicy wskazują na opiaty jako ” łatwo dostępny środek, z którym większość lekarzy jest zaznajomiona.”Opiaty” działają zarówno poprzez depresję napędu wentylacyjnego, jak i wznoszące się ścieżki percepcyjne ” – twierdzą autorzy.
w badaniu z 2011 r.przeprowadzonym u zdrowych pacjentów nieleczonych opiatami, 5 mg morfiny dożylnie „zapewniło głęboką ulgę doświadczalnie wywołanemu głodowi powietrza”, zauważyli Worsham i współpracownicy. Inne badania wykazały, że opiaty łagodzą duszność kliniczną, nawet przy małych dawkach opioidów, napisali.
podczas pandemii covid-19 zaleca się lekarzom rozważenie korzyści farmakologicznych związanych z opiatami w leczeniu pacjentów z infekcją COVID-19 w celu złagodzenia głodu na powietrzu.
„istnieje tendencja do utożsamiania „sedacji” z efektem „anty-duszności”, a impulsem było stosowanie sedacji przede wszystkim dlatego, że pacjenci są często niespokojni i wzburzeni podczas leczenia za pomocą wentylacji mechanicznej”, Richard Schwartzstein, MD, szef pulmonologii, krytycznej opieki i medycyny snu w Beth Israel Deaconess Medical Center i profesor medycyny w Harvard Medical School, powiedział w komunikacie prasowym. „Wiemy teraz, że wiele środków uspokajających nie łagodzi duszności i zachęcamy lekarzy do stosowania opiatów w przypadku duszności i środków uspokajających, w razie potrzeby, w celu niepokoju i pobudzenia.”
- Informacja Prasowa.
- Banzett B, et al. Am J Respir Crit Care. 2011;doi:10.1164/rccm.201101-0005OC.
Czytaj więcej o:
Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
powrót do Healio
powrót do strony głównej
