Gastropareza cukrzycowa-poznaj objawy i możliwości leczenia

gastropareza jest schorzeniem przewodu pokarmowego występującym u osób z długotrwałą cukrzycą, która zwraca zbyt małą uwagę. Zacznij od rozpoznania objawów i możliwych metod leczenia.

z Mahdusudanem Groverem, MD i Michaelem Camilleri, MD

gastropareza nie zwraca uwagi, mimo że jest to stosunkowo częste powikłanie pojawiające się u wielu osób z cukrzycą—zarówno cukrzycą typu 1, jak i cukrzycą typu 2. Jest to jeszcze bardziej powszechne u osób z cukrzycą i otyłością.1

typowe objawy obejmują uczucie sytości przed zakończeniem posiłku i pozostawanie sytości długo po zakończeniu posiłku, a także wzdęcia, nudności, wymioty, ból brzucha, a nawet niedobory żywieniowe.1,2

zgodnie z wynikami jednego badania 3 aż 29% pacjentów z tymi objawami żołądkowymi ma również cukrzycę i mogą wystąpić zaburzenia nerwowe w żołądku,podobne do neuropatii obwodowej, która powoduje mrowienie i drętwienie, a nawet ból kończyn. Słaba kontrola poziomu cukru we krwi może być również czynnikiem przyczyniającym.4

jeśli przez jakiś czas chorujesz na cukrzycę, może to tłumaczyć ból brzucha i inne niepokojące objawy, które występują po posiłku.

gastropareza cukrzycowa powoduje poważny dyskomfort w jamie brzusznej

możliwe, że jesteś jednym z szacowanych 25-55% osób z cukrzycą typu 1 lub jedną na trzy osoby, które mają cukrzycę typu 2 i doświadczają objawów gastroparezy, dla których nie ma jeszcze skutecznego leczenia ukierunkowanego na poprawę tego stanu przewodu pokarmowego.3

przyjrzyjmy się leczeniu tego schorzenia przewodu pokarmowego, które dodatkowo komplikuje obecność cukrzycy. Pacjenci, którzy szukali Mahdusudan Grover, MD, adiunkt medycyny i gastroenterologa w Klinice Mayo w Rochester, Minnesota, mając nadzieję na ulgę od gastroparezy, mieli tylko jedną opcję: metoklopramid (Reglan), jedyny lek zatwierdzony do pomocy pacjentom z tą chorobą, ale ma poważne potencjalne skutki uboczne i ostrzeżenia o czarnej skrzynce.

Nazywanie sytuacji „ciemną i ponurą” – do tej pory. Nowe opcje leczenia, w tym opcje chirurgiczne i leki są teraz dostępne z większą możliwościami terapeutycznymi na horyzoncie, mówi dr Grover. Wśród rozszerzających terapii jest zabieg chirurgiczny o nazwie G-POEM, lub Gastro Peroral endoskopowej Miotomii.

Dr Grover wyjaśnia, że zabieg polega na usunięciu części żołądka zwanej odźwiernikiem, aby łatwiej opróżnić żołądek do jelit. Niestety, mówi, że jest za wcześnie, aby wiedzieć, którzy pacjenci mogą odnieść największe korzyści dzięki operacji.

istnieje jednak procedura endoskopowa, zwana Endoflipem, która może określić, czy istnieje problem ze sposobem działania odźwiernika, a poprzez zebranie tych informacji zawęży to możliwość do tych pacjentów, którzy wyraźnie mają słabą funkcję odźwiernika.

obecnie Dr Grover szacuje, że 30 do 40% pacjentów z gastroparezą ma coś nie tak z odźwiernikiem. Chociaż w Stanach Zjednoczonych nie ma dostępnych badań potwierdzających częstość występowania cukrzycy gastroparezy, w Europie trwa kilka takich badań, które zaczną informować nas o częstości występowania tego schorzenia przewodu pokarmowego.

kolejnym ograniczeniem do powszechnego przyjęcia G-POEM jest to, że nie przeprowadzono jeszcze badań, aby porównać operację do „pozorowanej” procedury, mówi Michael Camilleri, MD, profesor medycyny, farmakologii i fizjologii, jest również endokrynologiem w Mayo Clinic w Rochester, co jest potrzebne, aby potwierdzić, że korzyści są prawdziwe.

jednak Dr Camilleri twierdzi, że operacja wygląda obiecująco i jest w dużej mierze bezpieczna, co czyni ją zachęcającą opcją dla tych, których badania Endo-FLIP wykazują pewną dysfunkcję odźwiernika.

potencjalne leki łagodzą objawy gastroparezy

istnieją również pewne leki, które zostały zatwierdzone do innych zastosowań, które lekarze coraz częściej próbują u pacjentów z gastroparezą, mówi dr Grover. Aprepitant, na przykład, jest zatwierdzony do leczenia nudności i wymiotów, które często pojawiają się po chemioterapii nowotworowej.

ten lek jest taki, że często uważa przepisywanie pacjentom, którzy doświadczają wzdęć, bólu brzucha i wymiotów spowodowanych przez gastroparezę cukrzycową. Jednak miał mieszane wyniki w zmniejszaniu nudności.

„mówię moim pacjentom, że aprepitant nie został zatwierdzony do leczenia ich stanu per se, ale że odkryłem, że poprawia podobne objawy u wielu innych pacjentów”, mówi dr Grover. Inny lek, prukalopryd, zatwierdzony na zaparcia, wydaje się poprawiać trawienie. W najnowszym badaniu wydaje się,że 5 prukalopryd ma zwiększoną ruchliwość żołądka, co przyspiesza opróżnianie żołądka. Jeśli zostanie to potwierdzone w większych badaniach, które są w toku, lek ten będzie przełomowy-więc stay tuned.

kilka nowych leków jest obecnie badanych, mówi dr Camilleri, chociaż szansa na zatwierdzenie jest jeszcze wiele lat. Jeden nazywa się velusetrag, a drugi TAK-906. Pierwszy z nich działa w taki sam sposób jak prukalopryd, podczas gdy drugi może pomóc zmniejszyć wiele objawów zaburzeń żołądkowo-jelitowych.

inne leki obejmują tradipitant, który może pomóc w zdolności sygnalizacyjnej żołądka, i relamorelin, który wykazano, aby poprawić objawy, takie jak ból brzucha i nudności, ale także przyspiesza opróżnianie żołądka, które mogą nie być korzystne.

pacjenci powinni zapytać swoich lekarzy o badania kliniczne, aby sprawdzić, czy kwalifikujesz się do udziału w tych, które są wykonywane dla gastroparezy, 4 DR Grover mówi. Daje to możliwość leczenia jednym z badanych leków.

zarządzanie cukrzycą zmniejsza ryzyko gastroparezy cukrzycowej

wielu endokrynologów koncentruje edukację pacjentów w celu poprawy gastroparezy cukrzycowej na zarządzaniu poziomem cukru we krwi, mówi dr Camilleri. Chociaż istnieją pewne dowody na to, że ci, których słabe zarządzanie glukozą i wysoki poziom hemoglobiny A1C są bardziej prawdopodobne, aby skończyć w szpitalu z gastroparezą, osiągnięcie dobrego poziomu glukozy we krwi nie jest „cudownym lekarstwem”, mówi.

Dr Grover dodaje, że lepsze zarządzanie poziomem glukozy we krwi może pomóc niektórym pacjentom poczuć się lepiej. Pacjent powinien porozmawiać z endokrynologiem o używaniu pompy insulinowej, która będzie stale monitorować poziom cukru we krwi i dostarczać insulinę w razie potrzeby. Zautomatyzowanie stężenia cukru we krwi może spowodować poprawę samopoczucia na wiele sposobów, w tym poprawę objawów związanych z cukrzycową gastroparezą.

istnieją pewne metody leczenia samej cukrzycy, które mogą powodować wolniejsze opróżnianie żołądka, mówi dr Camilleri. Leki te kończą się na”—tide”, podobnie jak eksenatyd (Byetta)-agonista receptora peptydu-1 glukagonopodobnego (GLP-1).

istnieją inne dobre leki na cukrzycę, takie jak inhibitory dipeptydylopeptydazy 4 (DPP-4) lub gliptyny, ale nie mają one tak korzystnego wpływu na objawy żołądkowe. Podczas pracy z jego pacjentów z cukrzycą, którzy mają gastroparezy, on sprawia, że szczególny wysiłek, aby upewnić się, że wszelkie leki podane do zarządzania poziomem cukru we krwi nie spowoduje lub pogorszyć problemy żołądkowe.

Postępowanie dietetyczne jest kluczem do poprawy objawów przewodu pokarmowego

dla niektórych osób najłatwiejsza metoda poprawy samopoczucia—dieta półpłynna-może być trudna do wdrożenia, mówi dr Grover. Sposobem na zmniejszenie większości nieprzyjemnych objawów jest mieszanie stałego pokarmu w miękką pastę, która rozwiązuje problem złego opróżniania żołądka, ale często jest to nieatrakcyjne i dlatego nie jest łatwo przyjęte.

Dr Camilleri zgadza się, że płyny i mieszane pokarmy stałe są często znacznie lepiej tolerowane, ale jego pacjenci uważają je za niesmaczne. Więc często mówi: „rozważ to: mieszanie kanapki z masłem orzechowym jest lepszym rozwiązaniem niż podawanie rurki”, co może się zdarzyć, jeśli objawy będą złe i będą trwać wystarczająco długo. Często osoby, które są bardzo rygorystyczne ze swoją dietą, są w stanie całkowicie uniknąć potrzeby przyjmowania leków, 6 lekarze wskazują.

wielu pacjentów–około 80%–może uniknąć karmienia rurką, dostosowując dietę, aby ułatwić szybkie opróżnianie żołądka.6 Dr Camilleri mówi: „gastropareza jest przewlekłą chorobą, która prawdopodobnie nie ustąpi, ale również nie może się pogorszyć.”

należy pamiętać o potencjalnym niedoborze składników odżywczych niektórych minerałów, takich jak miedź i cynk,6 mówi dr Grover. Jest to bardziej prawdopodobne, gdy stan jest obecny przez długi czas. Ostrzega również przed wszelkimi sugestiami, że jesteś kandydatem do operacji pomostowania żołądka lub usunięcia żołądka jako sposobu na zarządzanie objawami. „To często zastępuje jeden problem innym”, mówi.

pacjenci również muszą być dobrze nawodnieni, szczególnie w miesiącach letnich lub przy ciepłej pogodzie, dodaje dr Grover. Niektórzy pacjenci mają objawy niezależnie od tego, czy jedzą, czy piją. Jeśli masz problemy z piciem, lepiej mieć płyny dożylne niż ryzykować odwodnienie.

„ten stan nie jest przejściowy”, mówi dr Grover. „Gastropareza cukrzycowa jest chorobą przewlekłą, podobnie jak cukrzyca, więc będziesz chciał nauczyć się zarządzać nią przez długi czas.”

żaden lekarz nie ma żadnych konfliktów finansowych dotyczących tej dyskusji.

Źródła

1. Boaz m, Kislov J, Dickman R, Wainstein J. otyłość i objawy sugerujące gastroparezę u pacjentów z cukrzycą typu 2 i neuropatią. J. Diabetes Compl. 2011;25, 325–328.
2. Koch KL, Calles-Escandón J. Gastroenterol Clin North Am. 2015;44(1):39-57.
3. Częstość występowania, częstość występowania i przeżywalność gastroparezy w hrabstwie Olmsted, Minnesota 1996-2006. Gastroenterol. 2008;134 (suppl 1): A534–A535.
4. Uppalapati, S. S., Ramzan, Z., Fisher, R. S. & Parkman, H. P. Kop. Dis. Sci. 2009;54, 2404–2409.
5. Carbone F, Van den Houte K, Clevers E, et al. Prukalopryd w Gastroparezie: randomizowane, kontrolowane Placebo badanie krzyżowe. Am J Gastroenterol. 2019;114(8):1265-1274.
6. Parkman HP, Yates KP, Hasler WL, et al, for the NIDDK Gastroparesis Clinical Research Consortium. Spożycie i niedobory żywieniowe u pacjentów z cukrzycową lub idiopatyczną gastroparezą. Gastroenterol. 2011;141(2):486-498