Giant’ staghorn ’ rhinolith in a 15-year-old girl / BMJ Case Reports

dyskusja

Rhinolith nie występuje zbyt często; częstość występowania zgłaszana jako 1 na 10 000 pacjentów ambulatoryjnych w jednym z badań.1 dosłownie można to przetłumaczyć jako „kamień nosa”.2 3 nie jest on ciałem obcym jako takim, ponieważ nie jest wprowadzany z zewnątrz, ale rozwija się wewnątrz jamy nosowej poprzez ciągłe, powolne odkładanie się soli wapnia i magnezu warstwy po warstwie, obecnych w wydzielinie nosowej przez nidus.4 rozwój tego procesu trwa lata.

nidus może być endogenny lub egzogenny.5 endogenny nidus oznacza coś, co należy do samego organizmu, jak gruby, wdechowy śluz lub fragment błony śluzowej lub fragment kości. Egzogenny nidus jest zawsze ciałem obcym, takim jak kawałek papieru lub tkanka lub ziarno wprowadzone do jamy nosowej. Jest to zwykle u małych dzieci lub tych, którzy są upośledzeni umysłowo.

w rezultacie objawy są powolne i podstępne i mogą polegać na blokadzie nosa, jednostronnym utrzymującym się lub przerywanym wycieku z nosa, zwykle o nieprzyjemnym zapachu i czasami poplamionym krwią.Rzadko mogą powodować perforację podniebienia.4

diagnoza nosa ciała obcego może być dokonana tylko z tą historią, ale czasami pacjenci albo nie szukają opieki medycznej, albo są czasami błędnie diagnozowani i przepisywani na linii zapalenia zatok nosa często przez znaczny okres czasu. Czasami pacjenci mogą mieć żadnych objawów nosowych w ogóle i mogą przedstawiać z cuchnący oddech choroba.2 gdy podejrzewa się Obce ciało nosa i po dokładnym zbadaniu nosa, okazuje się, że ma nieregularny kształt i ma wpływ na zapalenie i wydzielinę płodu, wtedy jest bardziej prawdopodobne, że jest to rhinolith. W dzisiejszych czasach dostępność sztywnych i światłowodowych endoskopów do nosa może sprawić, że diagnoza będzie naprawdę prosta. U pacjenta z GA na septoplastykę stwierdzono rhinolith za odchyleniem i endoskopia nosa w klinice uniknęłaby tego.1 bardzo rzadko rhinolith jest odkrywany jako przypadkowe odkrycie podczas badań radiologicznych czaszki z innego powodu.2 zwykłe zdjęcie rentgenowskie czaszki zwykle potwierdza kliniczną diagnozę ukazującą nieprzezroczysty nieregularny obiekt w jamie nosowej otoczony mętnościami. Jednak czasami tomografia komputerowa musi być wykonana3 5, ponieważ w naszym przypadku rhinolith trudno było rozpoznać na zwykłej radiografii, ale wyraźnie wykazano w tomografii komputerowej. Co więcej, rekonstrukcja 3-D obrazu CT może wyraźnie pokazać nieregularny kształt obiektu, co jest przydatne w planowaniu usuwania. Rhinolith ma zwykle nieregularny kształt, ale czasami rosną dość duże, a ich rozmiar i kształt daje wygląd podobny do kamienia kostnego miednicy nerkowej. W naszym przypadku tak było, stąd czasami używana jest nazwa staghorn rhinolith.Chociaż rozpoznanie rhinolith jest proste, czasami należy je odróżnić od stanów zapalnych, takich jak zapalenie zatok i stany nowotworowe, takie jak osteoma, kostniakowatość włókniaków i odontoma oraz innych nowotworów złośliwych. Jednak badania kliniczne i radiologiczne mogą je łatwo wykluczyć.2

następnym krokiem jest usunięcie i, o ile nie jest mały i łatwo dostępny, dzięki czemu można go usunąć w gabinecie, a następnie w razie potrzeby z przednim uszczelnieniem nosa, należy go usunąć w ramach GA, ponieważ jego usunięcie może wymagać znacznej manipulacji z spodziewanym krwawieniem. Również jeśli pacjent jest małym dzieckiem lub upośledzonym umysłowo, preferowane jest usunięcie w ramach GA. Następnie, jeśli widoczny jest znaczny surowy obszar zarówno w przyśrodkowej, jak i bocznej ścianie nosa, aby zapobiec zrostom i synechiae, zaleca się umieszczenie szyny silastycznej na kilka dni. O ile krwawienie nie jest bardzo małe, przednie opakowanie nosa jest zwykle potrzebne przez 24-48 godzin. Pacjent zwykle dochodzi do pełnego powrotu do zdrowia po ustąpieniu objawów.Obecnie, o ile zwykle stosuje się usuwanie endoskopowe, bardzo rzadko stosuje się litotrypsję i rynotomię boczną, gdy opcja endoskopowa nie jest dostępna.2