przygotowanie do testu stymulacji ACTH: czy zwierzę musi być na czczo?
pies lub kot nie muszą być na czczo przez noc, a lipemia nie wydaje się „klinicznie” wpływać na stężenie kortyzolu w surowicy. Jednak posiadanie próbki nielipemicznej może być lepsze w niektórych sytuacjach, zwłaszcza jeśli stężenie cholesterolu lub trójglicerydów w surowicy jest mierzone na tej samej próbce.
pamiętaj, że test stymulacji ACTH jest najbardziej przydatnym testem do monitorowania psów leczonych trilostanem (Vetoryl) lub mitotanem (Lysodren) zobacz mój blog zatytułowany, diagnozowanie choroby Cushinga: czy test stymulacji ACTH powinien być kiedykolwiek używany? Oba leki są lekami rozpuszczalnymi w tłuszczach i muszą być podawane w czasie posiłków, w przeciwnym razie leki nie będą dobrze wchłaniane.
w przypadku trilostanu niezwykle ważne jest podawanie porannych leków z jedzeniem, a następnie rozpoczęcie testu stymulacji ACTH 3 do 4 godzin później.
należy unikać postu tych psów rano, w którym zaplanowano test stymulacji ACTH, ponieważ unieważnia to wyniki testu.
gdy Karma psa jest wstrzymana, zmniejsza się wchłanianie trilostanu z przewodu pokarmowego. Prowadzi to do niskiego poziomu trilostanu w krążeniu, co skutkuje niewielkim lub żadnym hamowaniem syntezy kory nadnerczy. Dlatego wartości kortyzolu w surowicy będą wyższe, gdy lek jest podawany na czczo niż gdy jest podawany z jedzeniem.
wyższe wyniki kortyzolu stymulowanego przez basal lub ACTH mogą skłonić do niepotrzebnego zwiększenia dziennej dawki trilostanu. Że błędna ocena może prowadzić do przedawkowania leku, z następstwami niedoczynności kory nadnerczy i martwicy u niektórych psów.
zalecany protokół testu stymulacji ACTH:
istnieje wiele różnych opublikowanych protokołów przeprowadzania testów stymulacji ACTH. Można stosować zarówno żel ACTH, jak i syntetyczny ACTH, ale w ciągu ostatnich dziesięcioleci 2 stosowanie cosyntropiny (Cortrosyn) stało się „złotym standardem” przygotowania do testów stymulacji ACTH.
w USA Cortrosyn jest dostępny za pośrednictwem Henry ’ ego Scheina (800-872-4346; www.henryschein.com), gdzie można go kupić jako pojedynczą fiolkę ($68/fiolka) lub pudełko 10 ($720 za pudełko lub 68/fiolka).
jest to protokół do testu stymulacji Cosyntropin (Cortrosyn) ACTH, który polecam:
1. Pobrać wyjściową próbkę surowicy lub osocza do oznaczenia kortyzolu.
użycie rurki do separatora surowicy powinno być dopuszczalne w przypadku pomiarów kortyzolu w surowicy, ale sprawdź w swoim laboratorium, aby zapewnić prawidłowe pobranie próbki.
2. Przygotować preparat ACTH do podania (patrz poniżej).
Cortrosyn jest dostarczany przez producenta w postaci liofilizowanego proszku cosyntropiny w fiolkach zawierających 0,25 mg (250 µg) ACTH do rozpuszczenia w jałowym roztworze soli fizjologicznej.
aby ten test był bardziej opłacalny przy stosowaniu Cortrosyn i aby ułatwić podawanie tej dawki mniejszym psom, zalecam rozcieńczenie Cortrosyn i podzielenie roztworu na 25-µg do 50-µg w strzykawce tuberkulinowej lub insulinowej, a następnie chłodzenie lub zamrażanie strzykawki z zakrętką.
aby uzyskać szczegółowe wytyczne dotyczące rozcieńczania Cortrosyn i przechowywania go, aby przedłużyć jego trwałość, poszukaj kolejnego postu zatytułowanego: jak rozszerzyć podaż Cortrosyn i obniżyć koszty testów stymulacji ACTH.
3. Podawać cosyntropinę w dawce 5, 0 µg / kg mc., do maksymalnej dawki 250 µg; 1 Cała fiolka).
ta dawka 5,0 µg / kg spowoduje maksymalną stymulację rezerwy kory nadnerczy, najważniejszych kryteriów dla każdego protokołu stymulacji ACTH.
4. U psów Cortrosyn można podawać dożylnie lub IM, z równoważnymi wynikami kortyzolu. Oczywiście, jeśli pies jest odwodniony lub w szoku, Cortrosyn należy podawać dożylnie.
u kotów najlepiej podawać Cortrosyn IV, ponieważ reakcja kory nadnerczy jest bardziej spójna, a szczyt jest wyższy. Lek Cortrosyn podawany podskórnie nie jest dobrze wchłaniany u kotów. Ponadto podawanie preparatu Cortrosyn drogą domięśniową jest bolesne dla kotów i należy go unikać.
5. Pobrać próbkę surowicy po ACTH do oznaczenia kortyzolu 1 godzinę później.
6. Po wycofaniu się skrzepu należy odwirować obie próbki.
w przypadku użycia osocza lub probówki bez separatora, osączyć osocze lub surowicę i przenieść do plastikowej lub szklanej fiolki.
protokół testowy dla tetrakozaktydu (Synacthen):
jeśli mieszkasz w części świata innej niż USA, prawdopodobnie będziesz używać tetrakozaktydu (Synacthen) zamiast Cortrosyn jako syntetycznego preparatu ACTH. Struktura chemiczna tetrakozaktydu i cosyntropiny są identyczne, a opisany powyżej protokół testowy zadziała. Jednak, ponieważ koszt Synacthen jest znacznie mniejszy niż Cortrosyn, powszechną praktyką jest podawanie Synacthen w dawce pół fiolki (125 µg) kotowi lub małemu PSU i całej fiolce (250 µg) większemu psu, raczej użyj dawki 5-ug/kg.
endocrinevet.blogspot.com