Streszczenie
cel. Celem pracy była ocena zmian w jakości życia (QOL) pacjentów poddawanych hemoroidopeksji zszywanej (SH) za pomocą kwestionariusza WHO Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF). Metody. Badana próbka obejmowała pacjentów z objawowymi hemoroidami II, III I IV stopnia, poddawanych SH. Pacjenci zostali poproszeni o wypełnienie kwestionariusza WHOQOL-BREF przed i miesiąc po operacji. Wynik. W badanej grupie było 20 pacjentów. Pooperacyjna ocena bólu mierzona wizualną skalą analogową po sześciu godzinach pooperacyjnych wynosiła, co zmniejszyło się do 24 godzin. Elementy zawarte w WHOQOL-BREF miały wysoką wewnętrzną spójność lub wiarygodność, o czym świadczy wysoki współczynnik alfa Cronbacha, który wynosił 0,82 i 0,90 dla kwestionariuszy przed i pooperacyjnych. Nastąpiła znaczna poprawa ogólnego postrzegania QOL i zdrowia, a także w dziedzinach fizycznych i psychologicznych. Odnotowano niewielką poprawę w dziedzinie środowiska, podczas gdy nie odnotowano zmian w dziedzinie społecznej. Wniosek. SH poprawiła jakość życia pacjentów leczonych na hemoroidy.
1. Wprowadzenie
hemoroidy są jednym z powszechnych warunków spotykanych w klinikach chirurgii ogólnej. Duża liczba pacjentów z hemoroidami jest bezobjawowa. Krwawienie podczas wypróżniania jest najczęściej występującym objawem. Hemoroidy mogą wypadać (stopień II–IV) i powodować inne objawy przesiąkania śluzu, świąd, utratę dyskryminacji i wstrzemięźliwość do flatus i sporadyczne nietrzymanie stolca. Ten ostatni może powodować zażenowanie społeczne. Pacjenci z trwałymi wypadającymi hemoroidami mogą również napotkać trudności w utrzymaniu lokalnej higieny. Ból nie jest zwykłym towarzyszem hemoroidów, ale zakrzepowe hemoroidy stają się bolesne. Objawy te wpływają na jakość życia pacjentów. Potrzeba leczenia chirurgicznego opiera się na wpływie objawów na jakość życia pacjenta . Obecnie modne są różne procedury operacyjne: hemoroidektomia wycięciowa, hemoroidopeksja zszyta i selektywne podwiązanie tętnic hemoroidalnych. Zszyta hemoroidopeksja osiąga wyniki w wycięciu hemoroidektomii pod względem mniejszego bólu pooperacyjnego, braku rany krocza wymagającej opieki trwającej kilka tygodni i wczesnego powrotu do normalnej codziennej rutyny. Niniejsze badanie zostało przeprowadzone w celu oceny jakości życia pacjentów po zszytej hemoroidopeksji (SH) w przypadku hemoroidów, za pomocą kwestionariusza jakości życia WHO-BREF.
2. Metody
to prospektywne badanie obserwacyjne zostało przeprowadzone na Oddziale Chirurgii Szpitala Uniwersyteckiego w północnych Indiach. Zbadano wszystkich pacjentów z objawowymi hemoroidami II, III I IV stopnia poddanych hemoroidopeksji zszywanej. W celu osiągnięcia minimum 50% zmiany jakości życia po SH, wielkość próby 259 wymagała 5% poziomu istotności (dwustronnej), mocy 90% i przedziału ufności 40-60% . Ponieważ był to projekt związany z czasem (dwumiesięczny projekt ICMR-STS), do badania włączono 20 pacjentów. Kryterium włączenia były: wiek 18-65 lat, hemoroidy II, III I IV stopnia oraz przydatność do znieczulenia w I I II stopniu ASA. Kryteria wykluczenia to: zakrzepowe hemoroidy, współistniejące przetoki odbytu, szczeliny lub ropnie; proponowana druga procedura w tym samym znieczuleniu i niechęć do wyrażenia zgody na udział w badaniu.
pozwolenie na badanie uzyskano od instytucjonalnego Komitetu etycznego-Human Research. Po szczegółowym wyjaśnieniu procedury, oczekiwanego rezultatu i możliwych działań niepożądanych pacjenci uzyskali świadomą pisemną zgodę. Zabieg wykonywano w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym. Zabieg SH wykonano według techniki Longo . Pod koniec zabiegu pacjentom podawano diklofenak sodu w zastrzyku (1,5 mg/Kg mc.). Następnie zalecano im leki przeciwbólowe na żądanie. Zarejestrowano dane demograficzne pacjenta, czas operacji i powikłania pooperacyjne, w tym intensywność bólu w VAS, krwawienie, zatrzymanie moczu, bolesne wypróżnianie i czas pobytu w szpitalu. Pacjenci zostali wypisani, gdy poczuli się komfortowo, a intensywność bólu na VAS wynosiła <3. Pacjenci byli wzywani co tydzień przez jeden miesiąc w klinice kontrolnej.
ocena jakości życia (QOL) została przeprowadzona za pomocą kwestionariusza WHO Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF). Do oceny QOL wykorzystano hinduską wersję kwestionariusza WHOQOL-BREF. Sprawdzono już ważność i wiarygodność Hindi wersji dokumentu WHOQOL-BREF . Składa się z 24 pozycji, obejmujących cztery dziedziny: kondycję fizyczną, kondycję psychiczną, relacje społeczne i kwestie środowiskowe. Domena fizyczna ma pytania dotyczące codziennych czynności, zgodności leczenia, bólu i dyskomfortu, snu i odpoczynku, energii i zmęczenia. Domena psychologiczna ocenia pozytywne i negatywne uczucia, poczucie własnej wartości, wizerunek ciała i wygląd fizyczny, osobiste przekonania i uwagę. Domena relacji społecznych obejmuje relacje osobiste, wsparcie społeczne i aktywność seksualną. W dziedzinie ochrony środowiska bada się bezpieczeństwo fizyczne, zasoby finansowe, opiekę zdrowotną i społeczną oraz ich dostępność, możliwości zdobywania nowych informacji i umiejętności, a także możliwości rekreacji i transportu oraz udział w nich. Oprócz tych domen, użyte zostały dwa dodatkowe pytania: „jak oceniłbyś swój QOL?”i” jak bardzo jesteś zadowolony ze swojego zdrowia?”Kwestionariusz końcowy zawierał zatem 26 pozycji. Każdy element używał 5-punktowej skali Likerta. Na przykład: 5 = bardzo zadowolony, 4 = zadowolony, 3 = ani zadowolony, ani niezadowolony, 2 = niezadowolony i 1 = bardzo niezadowolony. Wysokie wyniki wskazują na lepszy QOL. W celu porównania wyników w domenie przed i po SH, wyniki WHOQOL-BREF zostały zamienione na wyniki od 0 do 100, z najniższym wynikiem zerowym i najwyższym wynikiem 100. Pacjenci zostali poproszeni o wypełnienie kwestionariusza WHOQOL-BREF przed i miesiąc po zabiegu.
Analiza Statystyczna. Dane były zarządzane w arkuszu kalkulacyjnym Excel. Przeprowadzono analizę opisową danych demograficznych, parametrów klinicznych, powikłań pooperacyjnych oraz wyników kwestionariusza WHOQOL-BREF. Zmienne ilościowe podsumowano za pomocą średniej i odchylenia standardowego lub mediany i przedziału międzykwartylowego, A zmienne kategoryczne podsumowano za pomocą częstotliwości (procent). Wilcoxon signed rank test był używany do porównywania wyników różnych domen kwestionariusza WHOQOL-BREF. wartości mniejsze niż 0, 05 uznano za istotne statystycznie. Analiza statystyczna została przeprowadzona przy użyciu oprogramowania SPSS16.
3. Wyniki
średni wiek pacjentów wynosił lata, a stosunek mężczyzn do kobiet 14: 6. Mediana czasu trwania objawów wynosiła 21 (zakres międzykwartylowy 6-30) miesięcy. Wypadanie masy hemoroidalnej odnotowano u 14 pacjentów. Wszystkie operacje zostały zakończone bez zmian. Średni czas trwania zabiegu wynosił minuty. Pączek był kompletny u wszystkich pacjentów. Tabela 1 przedstawia wynik bólu pooperacyjnego w skali VAS w różnych punktach czasowych. Punktacja VAS po sześciu godzinach pooperacyjnych wynosiła, co zmniejszyło się do 24 godzin. Żaden z pacjentów nie miał wyniku vas ≤3 po sześciu godzinach pooperacyjnych; jednak u wszystkich 20 pacjentów odnotowano wynik vas ≤3 po 24 godzinach pooperacyjnych. W bezpośrednim okresie pooperacyjnym dwóch pacjentów miało zatrzymanie moczu i wymagało cewnikowania. Było minimalne zabarwienie krwi opatrunku ośmiu pacjentów. Piętnastu pacjentów miało wypróżnienia w ciągu 24 godzin pooperacyjnego pobytu w szpitalu; czterech z nich skarżyło się na bolesne wypróżnienie. Wszyscy pacjenci mogli zostać wypisani ze szpitala w pierwszym dniu pooperacyjnym. Tabela 2 przedstawia powikłania pooperacyjne obserwowane przez pacjentów podczas tygodniowej obserwacji pooperacyjnej.
|
||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Ocena jakości życia
elementy zawarte w WHOQOL-BREF miały wysoką wewnętrzną spójność lub wiarygodność, o czym świadczy wysoki współczynnik alfa Cronbacha, który wynosił 0,82 i 0,90 dla kwestionariusza przed i pooperacyjnego. Tabela 3 pokazuje zmianę wyników QOL w różnych dziedzinach. Nastąpiła znaczna poprawa ogólnego postrzegania QOL i zdrowia oraz w dziedzinach fizycznych i psychologicznych. Odnotowano niewielką poprawę w dziedzinie środowiska, podczas gdy nie zaobserwowano poprawy w dziedzinie społecznej.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Dyskusja
hemoroidy są równomiernie rozmieszczone u mężczyzn i kobiet, a częstość ich występowania wzrasta wraz z wiekiem. Nasza grupa badawcza składała się z osób w średnim wieku, z mężczyznami przewyższającymi kobiety. Możliwe wyjaśnienie może być takie, że kobiety w konserwatywnym społeczeństwie indyjskim są mniej skłonne do problemów związanych z okolicą krocza. U pacjentów w naszym badaniu mediana czasu trwania leczenia wynosiła 21 miesięcy. Nasz szpital przeznaczony jest głównie dla osób z niższych warstw społeczno-ekonomicznych, które pracują na podstawie dziennej podstawy płacy, aby zarobić na utrzymanie. Osoby te często ignorują przerywane epizody bezbolesnego krwawienia z odbytnicy, aby uniknąć utraty wynagrodzenia w dniu wizyty w szpitalu. Zasięgają porady lekarskiej tylko wtedy, gdy objawy stają się przesadzone.
przeprowadzono kilka badań w celu porównania SH z wycięciem hemoroidektomii pod względem czasu pracy, pobytu w szpitalu, bólu pooperacyjnego, wydzieliny z odbytu, krwawienia pooperacyjnego, trudności w wypróżnianiu, zwężenia, nietrzymania moczu i tak dalej . Oceniliśmy SH przez inny obiektyw: jakość życia, która jest coraz bardziej wizualizowana jako bardziej wyrafinowany i realistyczny parametr sukcesu każdej interwencji medycznej. Hemoroidy mogą niekorzystnie wpływać na jakość życia w różnym stopniu w zależności od stopnia hemoroidów i objawów z nimi związanych.
Ogólna percepcja QOL i zdrowia oraz domeny fizycznej, psychicznej, społecznej i środowiskowej mają wpływ w różnym stopniu, co wynika z przedoperacyjnej oceny QOL u naszych pacjentów (Tabela 3).
zmiana wyniku QOL po SH jest odzwierciedleniem dwóch odrębnych elementów: (a) złagodzenia objawów hemoroidów po operacji i (b) bólu pooperacyjnego i kontynuacji/powikłań po SH. Żaden pacjent nie zgłosił krwawienia z odbytu po 2 tygodniach. Ból pooperacyjny szybko zmniejsza się do 2 lub mniej wartości VAS po 24 godzinach po SH. Ułatwiło to wczesne wypisywanie wszystkich pacjentów w pierwszym dniu pooperacyjnym. Występowanie innych powikłań pooperacyjnych przedstawiono w tabeli 2. Po 4 tygodniach od zabiegu tylko jeden z dwudziestu pacjentów zgłosił skargę (zaparcie). Wynik QOL, po miesiącu od SH, wykazał poprawę w porównaniu z wynikiem przedoperacyjnym w odniesieniu do pięciu z sześciu parametrów kwestionariusza WHOQOL-BREF (Tabela 3). Nie stwierdzono jednak żadnych zmian w odniesieniu do domeny społecznej.
WHO definiuje QOL jako” indywidualne postrzeganie ich pozycji w życiu w kontekście kultury i systemów wartości, w których żyją, oraz w odniesieniu do ich celów, oczekiwań, standardów i obaw”. Celem jest zapewnienie satysfakcji z codziennego życia jako całości. Wyniki QOL nabierają znaczenia w dzisiejszym scenariuszu ze względu na zmieniające się wzorce świadczenia opieki zdrowotnej. Opieka zdrowotna koncentruje się na pacjencie jako całości, a nie po prostu wyeliminować proces chorobowy. Porównaliśmy różne parametry WHOQOL-BREF przed i miesiąc po SH. Głównymi czynnikami odpowiedzialnymi za znaczną poprawę ogólnej percepcji oraz domen fizycznych i psychologicznych były: złagodzenie objawów hemoroidów i minimalny ból pooperacyjny. Pozwoliło to pacjentom na większą swobodę przechodzenia przez codzienną rutynę i zdolność do lepszego skupienia się na swojej pracy. Nie jesteśmy w stanie znaleźć żadnego Indyjskiego badania dotyczącego tej ważnej kwestii; jednak europejskie badanie QOL (przy użyciu formularza QLQ-C30) po SH odnotowało spadek ogólnego QOL w dniu operacji. Wynik powrócił do poziomu przedoperacyjnego w 7 dniu pooperacyjnym i osiągnął znacznie wyższy poziom pod koniec miesiąca . Jako przyczynę poprawy wyników podano niską intensywność bólu pooperacyjnego i brak opieki nad ranami. Niektórzy autorzy sugerują długi okres obserwacji w celu zaobserwowania trwałej poprawy parametrów QOL u pacjentów poddawanych SH . Nasi pacjenci nie zgłaszali żadnych zmian w ich domenie społecznej. Domena społeczna obejmowała relacje osobiste, życie seksualne i wsparcie od przyjaciół. Troska o ochronę obsługiwanego regionu mogłaby ograniczyć aktywność seksualną. Odpowiednie doradztwo pacjentów przedoperacyjnie i w czasie wypisu może sprawić, że pacjenci będą bardziej komfortowi w okresie okołooperacyjnym i poprawią jakość życia. Potężne prospektywne badanie o większej wielkości próby jest potrzeba godziny, aby rozwiązać różne problemy QOL napotykane przez pacjentów w tej części świata.
konflikt interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów.
uznanie
badanie to zostało przeprowadzone w ramach projektu krótkoterminowego Studentship 2012 przez indyjską Radę Badań Medycznych przyznaną Gopal Kumar (student) I Pankaj Kumar Garg (Supervisor).