„w 2002 roku Instytut Medycyny opublikował Crossing the quality Chasm, wpływową książkę, która oprawiła wszystkie przyszłe dyskusje na temat jakości opieki zdrowotnej. Crossing pojawił się na piętach publikacji IOM to Err Is Human (2000) i Journal of the American Medical Association report (1998), która ostrzegała przed „poważnymi i powszechnymi problemami z jakością…w amerykańskiej medycynie.”W sprawozdaniu zwrócono uwagę na trzy szerokie kategorie wad jakościowych:
- niedostateczne wykorzystanie, dzięki czemu praktyki naukowe nie są wykorzystywane tak często, jak powinny być;
- nadużywanie, zwłaszcza procedur obrazowania i przepisywania antybiotyków; i
- niewłaściwe użycie, gdy właściwa procedura nie jest podawana prawidłowo (np. przepisywanie niewłaściwego leku)
to Err jest ludzkie szacuje się, że aż 98,000 osób umiera każdego roku w szpitalach z powodu urazów lub chorób zakontraktowanych podczas opieki.
w Crossing, IOM przedstawił sześć konkretnych celów (wyjaśnionych przez dr Donald Berwick w powyższym filmie), że system opieki zdrowotnej musi spełniać, aby zapewnić jakość opieki:
- Bezpieczny:
- efektywny: Nauka i dowody stojące za opieką zdrowotną powinny być stosowane i służyć jako standard w dostarczaniu opieki;
- wydajny: opieka i obsługa powinny być opłacalne, a odpady powinny być usuwane z systemu;
- terminowe: pacjenci nie powinni doświadczać czekania lub opóźnień w otrzymywaniu opieki i usług;
- skoncentrowany na pacjencie: system opieki powinien obracać się wokół pacjenta, szanować jego preferencje i kontrolować pacjenta;
- : Nierówne traktowanie powinno być faktem z przeszłości; różnice w opiece powinny zostać wyeliminowane.
uznając, że celom muszą towarzyszyć obserwowalne metryki, iom zdefiniował zestawy pomiarów dla każdego celu. Na przykład:
- Bezpieczny: ogólny wskaźnik śmiertelności lub odsetek pacjentów otrzymujących bezpieczną opiekę;
- skuteczny: jak dobrze udokumentowane praktyki są przestrzegane, takie jak odsetek pacjentów z cukrzycą otrzymują wszystkie zalecane opieki podczas każdej wizyty;
- skuteczny: Analiza kosztów opieki przez pacjenta, dostawcę, organizację i społeczność;
- terminowe: oczekiwania i opóźnienia w otrzymywaniu opieki, usługi lub wyników;
- skoncentrowane na pacjencie: zadowolenie Pacjenta i rodziny;
- Sprawiedliwy: różnice w miarach jakości według rasy, płci, dochodów i innych czynników demograficznych i społeczno-ekonomicznych opartych na populacji.
oczywiście wszystko jest łatwiej powiedzieć niż zrobić. Szpitale mogłyby łatwiej stosować praktyki oparte na dowodach, gdyby istniała krajowa baza danych wyników, która zapewniałaby informacje oparte na populacji. Realizacja programów efektywności może oznaczać całkowite przeprojektowanie Kultury instytucjonalnej, jak w 20-letnim zaangażowaniu Virginii Mason (Seattle)w zasady Lean management. Sprawiedliwa opieka jest mało prawdopodobna bez zmiany morskiej w krajowej polityce zdrowotnej (nie, że istnieje), która wykracza daleko poza ograniczenia ustawy o opiece po przystępnej cenie.
najbardziej zachęcające zmiany w ogólnej ocenie jakości w branży to uznanie, że bezpieczeństwo i skuteczność nie muszą się wzajemnie wykluczać, zwiększona zdolność do praktykowania medycyny opartej na dowodach oraz nowy nacisk na pacjentów, jeśli chodzi o wyznaczanie celów i mierzenie wyników.”