klucz radiologiczny

przypadek 58

Neuroma Mortona

Anthony G. Ryan i Peter L. Munk

Prezentacja kliniczna

53-letnia kobieta z nieustającym bólem w stopie, nasilonym przez chodzenie, z sporadycznym bólem w palcach.

obrazki

rysunek 58A

obrazki

rysunek 58B

obrazki

rysunek 58C

obrazki

rysunek 58D

wyniki badań radiologicznych

kolejne plastry koronalne z sekwencji ważonej T1 (Fig. 58A, 58B) wykazują dużą, dobrze zdefiniowaną, hantlową zmianę natężenia sygnału pośredniego rozchodzącą się na głowach trzeciego i czwartego śródstopia. Zmiana wykazuje intensywne wzmocnienie zarówno gadolinu postintravenous ważonego T1 (Fig. 58C) i wymieszać postintravenous gadolin (Fig. 58D) obrazy.

diagnoza

nerwiak olbrzymiego Mortona.

diagnostyka różnicowa

  • zakażona bursa międzymetatarsalna
  • reakcja ciała obcego
  • torbiel zwojowa pochewki ścięgna
  • torbiel mazi stawowej z tkanką zawałową
  • guz olbrzymiokomórkowy pochewki ścięgna

dyskusja

Tło

ból stóp jest coraz powszechniejszą dolegliwością kliniczną, szczególnie w starzejącej się populacji zaangażowanej w programy ćwiczeń fizycznych. Skierowanie pacjenta z bólem przodostopia, w którym nerwiak Mortona jest roboczą diagnozą kliniczną, jest coraz większym źródłem skierowań, szczególnie od podiatrów.

etiologia

ta zmiana nie jest prawdziwym nowotworem, ale przerost zwłóknienia, którego przyczyna jest nieznana, chociaż powtarzające się urazy biomechaniczne (np. wtórne do noszenia butów na wysokich obcasach) zostały wplątane.

Patofizjologia

uważa się, że zgięcie grzbietowe palców powoduje tarcie dotkniętego nerwu o krawędź więzadła międzymetatarsalnego, co powoduje zwłóknienie i w konsekwencji powiększenie osłony nerwu, predysponujące do dalszego tarcia.

zmiana (obustronna w ~10% i wielokrotna w aż 28%) najczęściej występuje między drugą i trzecią głową śródstopia. Ucisk nerwiaka podczas chodzenia drażni związany z nim nerw międzypalcowy, powodując charakterystyczną neuralgię.

wyniki kliniczne

osiemdziesiąt procent pacjentów stanowią kobiety w średnim wieku. Prezentujący skargi jest albo ból w stopie zlokalizowane do dotkniętej przestrzeni web lub przyległych śródstopia paliczków (MTP) stawów i / lub parestezje na chodzenie. Ból może rozwijać się w czasie. Krytycznie, ból wtórny do nerwiaka jest stały i nie łagodzi przez odpoczynek. Badanie kliniczne zwykle odtwarza typowy ból z wykwintną czułością na ściskanie dotkniętej przestrzeni sieciowej i obwodowej ściskania głowic śródstopia.

wokół normalnego nerwu widoczna jest masa jasnej tkanki włóknistej.

mikroskopowe

uważa się, że masa składa się z łagodnego włóknienia krocza otaczającego podeszwowy nerw międzypaliczkowy.

wyniki obrazowania

radiografia

zdjęcia rentgenowskie rzadko mają wpływ, chociaż poszerzenie przestrzeni sieciowej może być udowodnione, gdy zmiana jest duża.

tylko członkowie gold mogą kontynuować czytanie. Zaloguj się lub zarejestruj, aby kontynuować

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.

Previous post Budynek American Stock Exchange
Next post Łatwe w domu bezpieczne Żółwie środki czyszczące