przypadek 58
Neuroma Mortona
Anthony G. Ryan i Peter L. Munk
Prezentacja kliniczna
53-letnia kobieta z nieustającym bólem w stopie, nasilonym przez chodzenie, z sporadycznym bólem w palcach.
rysunek 58A
rysunek 58B
rysunek 58C
rysunek 58D
wyniki badań radiologicznych
kolejne plastry koronalne z sekwencji ważonej T1 (Fig. 58A, 58B) wykazują dużą, dobrze zdefiniowaną, hantlową zmianę natężenia sygnału pośredniego rozchodzącą się na głowach trzeciego i czwartego śródstopia. Zmiana wykazuje intensywne wzmocnienie zarówno gadolinu postintravenous ważonego T1 (Fig. 58C) i wymieszać postintravenous gadolin (Fig. 58D) obrazy.
diagnoza
nerwiak olbrzymiego Mortona.
diagnostyka różnicowa
- zakażona bursa międzymetatarsalna
- reakcja ciała obcego
- torbiel zwojowa pochewki ścięgna
- torbiel mazi stawowej z tkanką zawałową
- guz olbrzymiokomórkowy pochewki ścięgna
dyskusja
Tło
ból stóp jest coraz powszechniejszą dolegliwością kliniczną, szczególnie w starzejącej się populacji zaangażowanej w programy ćwiczeń fizycznych. Skierowanie pacjenta z bólem przodostopia, w którym nerwiak Mortona jest roboczą diagnozą kliniczną, jest coraz większym źródłem skierowań, szczególnie od podiatrów.
etiologia
ta zmiana nie jest prawdziwym nowotworem, ale przerost zwłóknienia, którego przyczyna jest nieznana, chociaż powtarzające się urazy biomechaniczne (np. wtórne do noszenia butów na wysokich obcasach) zostały wplątane.
Patofizjologia
uważa się, że zgięcie grzbietowe palców powoduje tarcie dotkniętego nerwu o krawędź więzadła międzymetatarsalnego, co powoduje zwłóknienie i w konsekwencji powiększenie osłony nerwu, predysponujące do dalszego tarcia.
zmiana (obustronna w ~10% i wielokrotna w aż 28%) najczęściej występuje między drugą i trzecią głową śródstopia. Ucisk nerwiaka podczas chodzenia drażni związany z nim nerw międzypalcowy, powodując charakterystyczną neuralgię.
wyniki kliniczne
osiemdziesiąt procent pacjentów stanowią kobiety w średnim wieku. Prezentujący skargi jest albo ból w stopie zlokalizowane do dotkniętej przestrzeni web lub przyległych śródstopia paliczków (MTP) stawów i / lub parestezje na chodzenie. Ból może rozwijać się w czasie. Krytycznie, ból wtórny do nerwiaka jest stały i nie łagodzi przez odpoczynek. Badanie kliniczne zwykle odtwarza typowy ból z wykwintną czułością na ściskanie dotkniętej przestrzeni sieciowej i obwodowej ściskania głowic śródstopia.
wokół normalnego nerwu widoczna jest masa jasnej tkanki włóknistej.
mikroskopowe
uważa się, że masa składa się z łagodnego włóknienia krocza otaczającego podeszwowy nerw międzypaliczkowy.
wyniki obrazowania
radiografia
zdjęcia rentgenowskie rzadko mają wpływ, chociaż poszerzenie przestrzeni sieciowej może być udowodnione, gdy zmiana jest duża.