kody 101: określanie konieczności medycznej & rozliczeniowy kod CPT 97016

w ostatnich latach, stosowanie terapii kompresyjnej wzrosła w branży, ponieważ stał się popularnym rozwiązaniem leczenia dla wielu specjalistów fizykoterapii i rehabilitacji, którzy chcą zapewnić swoje korzyści dla pacjentów. Podczas gdy stosowanie tego typu urządzeń wazopneumatycznych jest pomocne dla wielu, ich zastosowanie nie zawsze jest konieczne z medycznego punktu widzenia. Zgodnie z aktualizacją Noridian z 2018 r. ” wiele przeglądów terapii ambulatoryjnej nie ma wystarczającej dokumentacji, aby potwierdzić odpowiednie użycie i rozliczenie za korzystanie z urządzenia wazopneumatycznego.1 wraz ze wzrostem popularności pojawia się potrzeba ponownej oceny tego, co stanowi konieczność medyczną i co jest wymagane przy rozliczaniu tych zabiegów.

przyjrzyjmy się bliżej, czym jest kod CPT 97016, określający konieczność medyczną i co jest potrzebne do fakturowania.

Co To jest kod CPT 97016?

według American Medical Association (AMA), kod CPT 97016 jest kodeksem proceduralnym, który wchodzi w zakres nadzorowanej Medycyny Fizykalnej i rehabilitacji. Stosuje się go, gdy urządzenie wazopneumatyczne jest nakładane podczas leczenia na jeden lub więcej obszarów.

Czym Są Urządzenia Wazopneumatyczne?

urządzenia Wazopneumatyczne są rodzajem specjalistycznego sprzętu, takiego jak systemy terapii uciskowej, które zapewniają nacisk na obszar ciała, aby zmniejszyć obrzęk i poprawić regenerację. Często używane obok odpoczynku i elewacji, vasopneumatic urządzenia mogą pomóc zmniejszyć dyskomfort podczas pomagając w redukcji obrzęk jak w leczeniu lymphedema. Ten rodzaj leczenia może być wykonywana na całym, w tym pleców, barku, nogi i ramienia.

podczas gdy urządzenia wazopneumatyczne mogą zapewnić ulgę i pomoc w leczeniu pacjenta, kwestia prawidłowego rozliczenia i uzasadnienia potrzeb medycznych staje się problemem.

Guidelines for Determining Medical Necessity

ustalanie konieczności medycznej odbywa się indywidualnie i wymaga ścisłego przestrzegania wytycznych określonych w podręczniku Medicare Benefit Policy Manual, CH 15, 220.2-rozsądnej i niezbędnej ambulatoryjnej terapii rehabilitacyjnej. Zgodnie z instrukcją, ” usługi, które nie spełniają wymagań dotyczących objętych usług terapeutycznych w podręcznikach Medicare, nie są płatne przy użyciu kodów i opisów jako usług terapeutycznych.”2 oznacza to usługi, które „promują ogólną sprawność fizyczną . . . lub ogólna motywacja nie stanowią usług terapeutycznych dla celów Medicare.”2

niewykwalifikowanych vs wykwalifikowanych usług

aby Kod CPT 97016 być objęte ubezpieczeniem, usługi świadczone muszą być” wykwalifikowanych usług terapeutycznych.”2

wykwalifikowane usługi

1. wykwalifikowana usługa terapeutyczna może być konieczna do wykonania następujących czynności:2
   1. ” Poprawa aktualnego stanu pacjenta.”
   2. „”
   3. ” zapobiec dalszemu pogorszeniu stanu pacjenta lub spowolnić jego”

Usługi Niewykwalifikowane

1. Usługa jest uważana za usługę niewykwalifikowaną, jeśli jest:

1. 1. „świadczone przez profesjonalistów lub personel, którzy nie spełniają standardów kwalifikacji” lub
   2. „nieodpowiednie do warunków lub warunków”, nawet jeśli osoba wykonująca usługę jest wykwalifikowana.22.

2. Usługa nie jest uważana za usługę terapii wykwalifikowanej, ponieważ jest wykonywana przez terapeutę lub terapeutę / asystenta terapeuty pod bezpośrednim lub ogólnym nadzorem.2

3. Jeśli osoba niewykwalifikowana może samodzielnie zarządzać lub bezpiecznie i skutecznie wykonać usługę pod bezpośrednim lub ogólnym nadzorem terapeuty,jest to usługa niewykwalifikowana – ” nawet jeśli terapeuta faktycznie świadczy usługę.”2

4. „Niedostępność kompetentnej osoby do świadczenia usługi bez kwalifikacji”, niezależnie od ” znaczenia usługi dla pacjenta, nie czyni z niej usługi wykwalifikowanej, gdy terapeuta świadczy usługę.”2

uzasadnione & konieczne

aby ustalić konieczność medyczną i być objęte Medicare, leczenie musi spełniać następujące kryteria do podręcznika Polityki świadczeń Medicare:1

1. wykwalifikowana usługa jest uważana za” dopuszczalne praktyki dla usług terapeutycznych”, gdy znajduje się w:
   1. ” podręcznikach Medicare,
   2. wykonawcy lokalne ustalenia zasięgu i
   3. wytyczne i literatura zawodów fizykoterapii, terapii zajęciowej i patologii mowy.”2
2. usługa” powinna mieć taki poziom złożoności i złożoności lub stan pacjenta powinien być taki, aby wymagane usługi mogły być bezpiecznie i skutecznie wykonywane tylko przez terapeutę.”2
3. ” usługi, które nie wymagają wykonywania lub nadzoru terapeuty, nie są wykwalifikowane i nie są uważane za rozsądne lub niezbędne usługi terapeutyczne, nawet jeśli są wykonywane lub nadzorowane przez wykwalifikowanego specjalistę.”2
4. ” podczas gdy szczególny stan zdrowia beneficjenta jest ważnym czynnikiem przy podejmowaniu decyzji, czy potrzebne są wykwalifikowane usługi terapeutyczne, diagnoza lub rokowanie beneficjenta nie może być jedynym czynnikiem przy podejmowaniu decyzji, że usługa jest lub nie jest wykwalifikowana. Kluczową kwestią jest to, czy umiejętności terapeuty są potrzebne do leczenia choroby lub urazu, czy usługi mogą być wykonywane przez niewykwalifikowany personel.”2
5. również” ilość, częstotliwość i czas trwania usług muszą być uzasadnione zgodnie z przyjętymi standardami praktyki.”2

wytyczne dotyczące kodu rozliczeniowego 97016

podczas rozliczania za pomocą CPT 97016 należy wziąć pod uwagę następujące wytyczne:

• • Kod 97016 jest kodem opartym na usłudze, co oznacza, że może być rozliczany tylko jako 1 jednostka niezależnie od czasu leczenia.
  • jeśli więcej niż jeden zabieg 97016 jest wykonywany w krótkim czasie, można zastosować modyfikator „-59”.3

upewnij się, że ta dodatkowa wizyta stanowi oddzielny zabieg.

• • dostarczyć ubezpieczycielom szczegółową dokumentację potwierdzającą konieczność leczenia, w tym:
    • wstępną ocenę,
    • przed i po leczeniu pomiary obrzęku,
    • „certyfikowany plan opieki,
    • raporty z postępów i
    • notatki dotyczące przebiegu leczenia.”1
    • dokumentacja powinna wykazać, że „obrzęk ma znaczenie kliniczne, zaburza zdolności funkcjonalne pacjenta i w pełni spełnia wymagania dotyczące deskryptora kodu CPT®.”1

sprawdź zakres

podobnie jak w przypadku wszystkich zabiegów, Sprawdź u ubezpieczycieli, aby upewnić się, że usługi są objęte. Ponadto nie wszyscy ubezpieczyciele zapłacą za urządzenia wazopneumatyczne, dlatego ważne jest, aby urządzenie, z którego korzystasz, było urządzeniem, za które zapłacą, gdy będzie używane podczas leczenia.4

Uzyskaj dostęp do profesjonalnych cen po utworzeniu konta lub skontaktuj się z menedżerem konta pod numerem 1.866.528.2144, aby uzyskać więcej informacji.

1 ” Vasopneumatic Modality-CPT 97016.”Noridian Healthcare Solutions, 14 Dec. 2018, lek. med.noridianmedicare.com / web / jea/article-detail/-/view/10521 / vasopneumatic-modality-cpt-97016.

2 ” Medicare Benefit Policy Manual Chapter 15-Covered Medical and Other Health Services.”CMS.gov, 12 lipca 2019, www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/bp102c15.pdf.

3jannenga, Heidi. „Kody CPT & fizykoterapia: co musisz wiedzieć.”WebPT, 22 Kwi. 2019, www.webpt.com/cpt-codes/.

4″Dokumentacja i płatność za Urządzenia Wazopneumatyczne.”Zarząd PT, 19 maja 2015, pt-management.com/compliance/documentation-and-payment-vasopneumatic-devices/