(UroToday.com Steven Kaplan, MD, Z Mount Sinai Medical Center dostarczył aktualizacje wytycznych łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH) z chirurgicznej strony leczenia. Celem niniejszych wytycznych jest dostarczenie opartych na faktach, multidyscyplinarnych użytecznych informacji dla klinicystów, które podkreślają wspólne podejmowanie decyzji. W przypadku wytycznych z 2018 r.przeprowadzono wyszukiwanie literatury dla artykułów opublikowanych w okresie od stycznia 2007 r. do września 2017 r., a w przypadku zmiany z 2019 r. dodano dziewięć badań opublikowanych w okresie od września 2017 r. do stycznia 2019 r. W przypadku obecnej zmiany na 2020 r. dodano dwa badania opublikowane między styczniem 2019 r.a wrześniem 2019 r.
oświadczenie dowodowe użyte w wytycznej przedstawia się następująco:
- a (wysoki): bardzo pewny, że prawdziwy efekt jest zbliżony do oszacowania efektu
- B (umiarkowany): Umiarkowanie pewny w oszacowaniu efektu, przy czym rzeczywisty efekt prawdopodobnie będzie zbliżony do oszacowania efektu, ale istnieje możliwość, że jest on zasadniczo różny
- C (niski): zaufanie do oszacowania efektu jest ograniczone, przy czym rzeczywisty efekt może znacznie różnić się od oszacowania efektu
- C (Bardzo niski): Bardzo małe zaufanie do oszacowania efektu, przy czym rzeczywisty efekt prawdopodobnie będzie znacznie różnił się od oszacowania efektu
wytyczna 1 sugeruje, że we wstępnej ocenie pacjentów z uciążliwymi objawami dolnych dróg moczowych prawdopodobnie przypisanymi BPH, klinicyści powinni wykonać wywiad medyczny, przeprowadzić badanie fizykalne, wykorzystać wskaźnik objawów AUA (AUA-SI) i przeprowadzić analizę moczu (zasada kliniczna). Guideline statement 6 to nowe oświadczenie dotyczące potrzeby leczenia wtórnego, stwierdzające, że lekarze powinni informować pacjentów o możliwości niepowodzenia leczenia i konieczności dodatkowych terapii wtórnych przy rozważaniu chirurgicznych i minimalnie inwazyjnych metod leczenia objawów dolnych dróg moczowych wtórny BPH (zasada kliniczna).
w zaktualizowanych wytycznych zmieniono kilka dodatkowych stwierdzeń . Guideline Statement 15 stwierdza, że u pacjentów z objawami dolnych dróg moczowych przypisywanymi BPH można zaoferować lifting cewki sterczowej, pod warunkiem, że objętość prostaty wynosi <80 g i potwierdzono brak obturacyjnego płata środkowego (umiarkowane zalecenie, Stopień C). Poprzednie informacje na temat stóp rekonwalescencji zostały usunięte z tego Oświadczenia i dodane do nowego Oświadczenia 6 (powyżej). Guideline Statement 16 zauważa, że prostatyczny Wyciąg cewki moczowej może być oferowany kwalifikowanym pacjentom, którzy pragną zachowania erekcji i funkcji wytrysku (zalecenie warunkowe, Stopień C). Guideline Statement 17 stwierdza, że przezcewkowa terapia mikrofalowa może być oferowana pacjentom z objawami dolnych dróg moczowych przypisanymi BPH (zalecenie kliniczne, Stopień C). Podobnie jak w przypadku oświadczenia nr 15, z tego Oświadczenia usunięto informacje o współczynnikach rekonwalescencji i dodano je do nowego Oświadczenia nr 6.
wytyczna 18 stwierdza, że terapia cieplna parą wodną może być oferowana pacjentom z objawami dolnych dróg moczowych przypisanymi BPH, pod warunkiem, że mają objętość prostaty <80 g (umiarkowane zalecenie, Stopień C). Informacja o ponownym leczeniu została również usunięta z tego Oświadczenia i dodana do nowego Oświadczenia 6. Wytyczna oświadczenie 19 zauważa, że terapia termiczna parą wodną może być oferowana kwalifikowanym pacjentom, którzy pragną zachowania erekcji i funkcji wytrysku (zalecenie warunkowe, Stopień C). Należy zauważyć, że nie dokonano żadnych zmian w tym oświadczeniu, jednak tekst pomocniczy został zaktualizowany w oparciu o nową literaturę. Wytyczna 21 stwierdza, że klinicyści powinni rozważyć wyłuskanie gruczołu krokowego laserem holmowym (HoLEP) lub wyłuskanie gruczołu krokowego laserem thulium (ThuLEP), w zależności od posiadanej wiedzy specjalistycznej w zakresie każdej z tych technik, jako niezależne od wielkości gruczołu krokowego opcje leczenia objawów dolnych dróg moczowych przypisywanych BPH (umiarkowane zalecenie, stopień B).
dla tego stwierdzenia słowo „odpowiednie” zostało usunięte przed opcjami słowa, a tekst pomocniczy został zaktualizowany w oparciu o nową literaturę. Guideline Statement 22 zauważa, że aquablacja może być oferowana pacjentom z objawami dolnych dróg moczowych przypisanymi BPH, pod warunkiem, że objętość gruczołu krokowego wynosi >30 g/<80 g (zalecenie warunkowe, Stopień C). Podobnie jak niektóre z wyżej wymienionych oświadczeń, informacja o stawkach rekonwalescencji została usunięta z niniejszego oświadczenia i dodana do nowego Oświadczenia 6. Guideline Statement 23 zauważa, że embolizacja tętnicy sterczowej w leczeniu objawów dolnych dróg moczowych wtórnych do BPH nie jest poparta aktualnymi danymi i projektami badań, a korzyść nad ryzykiem pozostaje niejasna; dlatego embolizacja tętnicy prostaty nie jest zalecana poza kontekstem badań klinicznych (Opinia eksperta).
Podsumowanie postępowania chirurgicznego jest następujące:
istnieją ogromne luki w wiedzy, a co za tym idzie, możliwości odkrycia. Obejmują one, ale nie są ograniczone do wielu pytań bez odpowiedzi związanych z rolą stanu zapalnego, dysfunkcji metabolicznych, otyłości i czynników środowiskowych w etiologii, a także roli modyfikacji zachowania, samozarządzania i ewoluujących algorytmów terapeutycznych zarówno w zapobieganiu, jak i progresji choroby.
Dr Kaplan zauważył, że zespół pracuje obecnie nad medycznym zarządzaniem wytycznymi i algorytmem BPH i oczekuje, że zostanie wydany w 2021 roku. Na potrzeby niniejszych wytycznych opracowano literaturę z lat 2010-2019, która obejmowała 107 randomizowanych kontrolowanych badań obserwacyjnych. Niektóre stwierdzenia zawarte w wytycznych dotyczących BPH z 2010 r.zostaną włączone do wytycznych z 2021 r. i zaktualizowane w oparciu o obecną literaturę.
prezentuje: Steven Kaplan, dyrektor Men ’ s Health Program, profesor urologii, Mount Sinai Medical Center, Nowy Jork, NY, USA
scenariusz: Zachary Klaassen, MD, MSc, adiunkt Urologii, Georgia Cancer Center, Augusta University/Medical College of Georgia, Augusta, GA, USa, Twitter: @zklaassen_md, na dorocznym spotkaniu Amerykańskiego Stowarzyszenia Urologicznego (AUA) 2020, wirtualne doświadczenie # AUA20, 27-28 czerwca 2020.
powiązane treści:
AUA 2019: aktualizacja wytycznych AUA: leczenie chirurgiczne BPH