Leczenie bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki

za pomocą Darwina L. Conwella, MD, MS i Timothy ’ ego B. Gardnera, MD, MS

ból jest najczęstszym raportem wśród przewlekłego zapalenia trzustki (CP) i często jest ciężki, prowadząc do szkodliwego wpływu na jakość życia, wyjaśnił Darwin L. Conwell, MD, MS na Światowym Kongresie Gastroenterologii w 2017 roku.1 ból CP „może być stały lub przerywany”, powiedział dr Conwell Praktyczne zarządzanie bólem (PPM). Dr. Conwell jest dyrektorem Gastroenterologii, Hepatologii i żywienia, a także katedry Gastroenterologii Floyda Bemana w Ohio State University Wexner Medical Center w Columbus.

częstość występowania CP wynosi około 50 na 100 000, według National Institutes of Health,2 i chociaż istnieje wiele opcji leczenia bólu CP, odpowiedź na terapię jest często nieprzewidywalna, niespójna i niewystarczająca, zauważył dr Conwell. Ponieważ specjaliści od bólu i inni lekarze są dobrze świadomi, potencjał uzależnienia od opioidowych leków przeciwbólowych rodzi inny problem, z Dr. Conwell oszacował ryzyko na 20%.

zrozumienie bólu CP

CP często przedstawia się jako złożony, wielopoziomowy zespół bólu neuropatycznego, powiedział dr Conwell. Poziom bólu wpływa na:

• kora mózgowa z reorganizacją korową i centralnym uczuleniem (hiperalgezja i allodynia)
• rdzeń kręgowy / obwodowy, z DRG i nadwrażliwością rdzenia kręgowego
• wewnątrz trzustki, z mechanizmem neuropatycznym i nocycepcją.3

większość pacjentów z CP obserwowanych w trzeciorzędowych ośrodkach opiekuńczych ma źródła bólu Zewnątrz trzustkowego, wyjaśnia dr Conwell. W jego własnym badaniu z udziałem 23 pacjentów, wyniki różnicowej blokady neuroaksji wykazały, że 5 lub 22% miało ból trzewny, podczas gdy 78% lub 18 miało ból nie trzewny. Spośród nich 11 doświadczyło bólu centralnego, 4 bólu somatosensorycznego i 3 bólu mieszanego.4

u pacjentów z CP, malejąca modulacja bólu hamującego może być zaburzona, powiedział dr Conwell. W rezultacie zauważył, że leczenie powinno obejmować modulację bólu ze struktur nadspinalnych i uczulenie na ośrodkowy układ nerwowy.

leczenie & Sekwencja leczenia bólu

wśród standardowych opcji leczenia pielęgnacyjnego są: propoksyfen z paracetamolem, tramadolem, przeciwutleniaczami, trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, SSRSs, połączonymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny, enzymami trzustkowymi (PERT) i oktreotydem.1

po ustaleniu diagnozy CP, Dr Conwell zaleca, aby lekarze najpierw powiedzieli pacjentowi, jeśli ma to Zastosowanie, aby zaprzestał palenia tytoniu i zaprzestał spożywania alkoholu. Następnym krokiem jest zarządzanie bez narkotyków, z opcjami obejmującymi;

• środki wspomagające, takie jak pregabalina
• przeciwutleniacze
• Tramadol
• niepowlekany PERT
• reszta trzustki (karmienie NJ lub TPN)

następnie, narkotyczne leki przeciwbólowe mogą być opcją, w tym:

• opiaty
• konsultacja terapii bólu
• detoks lub dawka odurzająca.

charakterystyka bólu ma kluczowe znaczenie, mówi, stosując ilościowe testy czujników i blokadę nerwów (CPB lub DNB). W przypadku morfologii kanałów, z udziałem dużego kanału, opcje są leczenie endoskopowe lub chirurgiczne lub torakoskopowe splanchnicektomii.

w przypadku choroby przewodu pokarmowego można zastosować bardziej agresywną terapię medyczną, wraz z skierowaniem na leczenie bólu, blokadą splotu trzewnego lub badaniami lekowymi. Jeśli te podejścia nie, lekarze mogą zwrócić się do torakoskopowej splanchnicektomii lub trzustki. „Jeśli masz chorobę małych kanałów, jest to o wiele trudniejsze”, leczyć i diagnozować, Dr Conwell powiedział PPM.

Dr Conwell zaleca również multidyscyplinarny zespół, w tym dostawcę podstawowej opieki zdrowotnej, specjalistów ds. leczenia bólu, psychologów, gastroenterologów i radiologów, może mieć kluczowe znaczenie dla leczenia pacjenta CP. „Choroba z czasem się zmieni” – wyjaśnił. Należy monitorować w celu wykrycia zwiększonego ryzyka cukrzycy, raka trzustki, metabolicznej choroby kości i złamania szyjki kości udowej. Ryzyko jest realne, powiedział. Pacjenci są również narażeni na uzależnienie od opioidów i muszą być monitorowani w dłuższej perspektywie.

osoby z CP i bólem uciążliwym mogą być skierowane do ośrodka trzustki, Dr Conwell powiedział, zwracając uwagę na centra doskonałości trzustki wyznaczone przez National Pancreas Foundation jako optymalne wybory.

perspektywa eksperta

najważniejsze informacje o PC zarówno dla PCP, jak i specjalisty od bólu, aby wiedzieć, że „jest to postępująca, bardzo wyniszczająca, ogólnie nieustająca choroba”, powiedział Timothy B. Gardner, MD, MS, dyrektor programowy programu stypendialnego Gastroenterologii i Hepatologii oraz profesor nadzwyczajny medycyny w Geisel School Of Medicine w Dartmouth. Przejrzał prezentację doktora Conwella dla PPM.

„pomysł naprawy z interwencją często można zobaczyć z bólem pleców lub innymi schorzeniami, ale nie będzie tak w przypadku CP” – powiedział PPM. I, zaznacza, może to być śmiertelna choroba.

„pacjenci są często oznaczani jako osoby poszukujące narkotyków lub uzależnieni”, powiedział dr Gardner, ” i tak nie jest w ogóle.”Ból może być intensywny, ale jedynym lekarstwem, jakie mamy jest trzustka … i to jest obarczone powikłaniami.”

on również popiera zmiany stylu życia pacjentów, ale przyznaje, że lekarz musi ” robić wszystko, co w twojej mocy, aby uniknąć opiatów, ale u wielu z tych pacjentów będziesz musiał używać opiatów.”

DRS. Conwell i Gardner nie zgłosili żadnych ujawnień.

1. Światowy Kongres Gastroenterologii na ACG 2017, 17 października, Orlando.

2. National Pancreas Foundation. O Przewlekłym Zapaleniu Trzustki.” https://pancreasfoundation.org/patient-information/chronic-pancreatitis/. 18.10.09,18: 00

3. Demir, IE i in. Mechanizmy bólowe w przewlekłym zapaleniu trzustki: mistrza i jego ognia. Landenbecks Arch Surg. Luty 2011. Dostępne w: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3026929/. 19.10.09,19: 00

4. Conwell, DL et al. Rola różnicowej blokady neuroaksji w ocenie i leczeniu bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki. Amer J Z Gastroent. Luty 2011r. Dostępny pod adresem: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002927000022528