Leki, które poprawiają nastrój: czy masz w ogóle Zaburzenia nastroju?

źródło: Tom Varco / Wikipedia Commons

zupełnie nowy przegląd systematyczny i metaanaliza oceniająca ponad 500 wcześniejszych badań nad skutecznością leków przeciwdepresyjnych ustaliła, że działają. Efekty nie zawsze są bardzo duże, a psychoterapia często jest równie skuteczna-niemniej jednak leki te poprawiają nastrój-podsumowali autorzy badania.

podobnie jak w przypadku wielu badań na kontrowersyjne tematy, ci, którzy są skłonni do antydepresyjnych, chwalili badanie, podczas gdy ci sceptyczni wskazywali na to, co widzieli jako wady badania—co z kolei wywołało krytykę krytyki badania! Dlaczego więc specjaliści ds. zdrowia psychicznego tak zdecydowanie nie zgadzają się w kwestii skuteczności antydepresantów? O co się kłócą?

Zacznijmy od podstawowej, choć często pomijanej, prawdy: Specjaliści ds. zdrowia psychicznego (i ogólnie opinia publiczna) nie zgadzają się co do tego, czy depresja jest przede wszystkim endogenna, czy egzogenna. Jest to fantazyjny sposób na powiedzenie, że niektórzy ludzie postrzegają depresję jako emanującą z wewnątrz jednostki (to znaczy, endogenny), a inni widzą ją jako wytwarzaną przez okoliczności społeczne (to znaczy, egzogenny). Poglądy te mają bardzo różne założenia co do pochodzenia nastroju depresyjnego.

z punktu widzenia endogennego depresja jest chorobą ciała, która dotyka jednostkę, nie różni się od raka lub cukrzycy. Ludzie w depresji są chorzy. Leki przeciwdepresyjne, jeśli nie całkowite wyleczenie, są co najmniej skuteczną interwencją biologiczną, która pomaga osobom z depresją radzić sobie z chorobą. Osoby z punktu widzenia endogennego często interpretują wyniki badań „działanie antydepresyjne” jako wspierające ich orientację biologiczną.

perspektywa egzogenna oferuje inne spojrzenie, widząc depresję bardziej związaną z czynnikami sytuacyjnymi niż biologicznymi. Okoliczności życiowe, takie jak status pracy, nierówności ekonomiczne i społeczne, satysfakcja z relacji i pozycja społeczna są tym, co przede wszystkim decyduje o nastroju. Z tego punktu widzenia ludzie w depresji nie są chorzy; są nieszczęśliwi z powodu rzeczy, które dzieją się w ich życiu. Osoby działające z perspektywy egzogennej mogą kwestionować prawdziwość badań wskazujących, że same leki przeciwdepresyjne mogą korygować czynniki sprzyjające smutkowi.

oczywiście niektórzy klinicyści postrzegają depresję jako połączenie czynników egzogennych i endogennych, podczas gdy inni klinicyści postrzegają niektóre przypadki jako endogenne, a inni jako egzogenne. Tak więc, wiele z nieporozumień co do skuteczności leków przeciwdepresyjnych występuje w kontekście szerszych debat nad tym, czy przyczyny depresji w konkretnym przypadku są głównie endogenne lub egzogenne. Endogenny Widok znajduje poparcie dla swojego modelu „choroby mózgu”, gdy badania stwierdzają, że leki przeciwdepresyjne pomagają poprawić nastroje ludzi przygnębionych. Podobnie, perspektywa egzogenna jest wzmacniana, gdy badania stwierdzają, że leki przeciwdepresyjne są nieskuteczne, tylko lekko skuteczne lub nie lepsze niż placebo-zwłaszcza gdy takie wyniki jednocześnie podkreślają wartość terapii mówionej jako równej lub lepszej alternatywy dla leczenia farmakologicznego.

debata endogenno-egzogenna jest mało prawdopodobne, aby ustąpić w najbliższym czasie(imponujące badania, takie jak wspomniana metaanaliza). Tak więc nic, co mogę powiedzieć, nie sprzyja détente w tej sprawie. Pozwolę sobie jednak poczynić kilka spostrzeżeń(które prawdopodobnie uznasz za prowokacyjne lub półprzytomne-może po trochu oba!):

• leki mogą zmienić nastrój. Zapytaj swoich palących trawkę przyjaciół. Marihuana często powoduje, że ludzie martwią się mniej! Nie oznacza to, że marihuana „leczy” lęk lub że ci, którzy palą zioło i czują się spokojniejsi, mieli zaburzenia lękowe. To znaczy, że narkotyki mogą zmieniać nastrój. Tak więc, nawet jeśli leki przeciwdepresyjne mogą podnieść nastroje smutnych ludzi (i istnieje wiele dowodów sugerujących, że mogą, przynajmniej w pewnym stopniu), nie musi to oznaczać, że oryginalny nastrój depresyjny był produktem choroby neurologicznej. Tak, uczucie lepsze, gdy na leki przeciwdepresyjne nie jest automatycznie wskazuje, że cierpiał na zaburzenia psychiczne przed rozpoczęciem ich przyjmowania. Oznacza to tylko, że niektóre leki mogą poprawić nastrój.
• wydarzenia życiowe też mogą poprawić nastrój, o czym wie każdy, kto kiedykolwiek spotkał się ze szczęściem. Uzyskanie podwyżki, ktoś podziwia Twoją pracę lub spotkanie z kimś, kogo lubisz i odwzajemnienie uczuć to przykłady wydarzeń życiowych, które zwykle sprawiają, że ludzie czują się dobrze. Oczywiście, gdy wydarzenie życiowe wywołuje poprawę nastroju, w mózgu występują odpowiednie zmiany. W końcu jesteśmy organizmami biologicznymi i dlatego każde doświadczenie, które mamy, ma swoje korelacje biologiczne. Tak więc, podobnie jak leki przeciwdepresyjne mogą poprawić nastrój poprzez promowanie zmian biologicznych w mózgu, skuteczna psychoterapia prawdopodobnie wywołuje te same rodzaje zmian w mózgu, ale w inny sposób. Musiałoby, jeśli twoje zmiany nastroju, ponieważ, jak już wspomniano, każde ludzkie doświadczenie ma korelaty biologiczne.
• leki przeciwdepresyjne są używane do wielu problemów innych niż depresja—w tym lęku, obsesji i kompulsji, problemów z jedzeniem, traumy, dysocjacji i żalu. Może to oznaczać, że wszystkie te problemy mają te same lub podobne podstawowe korelaty biologiczne, ale nie musi odpowiadać, czy te korelaty są produktami wewnętrznych wad biologicznych lub oczekiwanych reakcji biologicznych na zdarzenia środowiskowe.
• nie wiemy, ile tego lub tamtego neuroprzekaźnika” powinieneś ” mieć. Jednym z największych problemów specjalistów zdrowia psychicznego twarz jest to, że nie mogą zdiagnozować depresji lub innych problemów prezentujących za pomocą testów biologicznych. Dlatego, mimo że lubimy koncepcyjnie odróżniać endogenne od egzogennych formy depresji, brakuje nam „biomarkerów”, aby odróżnić, czy czyjś nastrój pochodzi” od wewnątrz „czy” od zewnątrz.”Ponadto, nawet jeśli moglibyśmy zmierzyć, czy smutek danej osoby ma składnik endogenny (taki jak zbyt mało serotoniny w mózgu), skąd mielibyśmy wiedzieć, czy ten problem serotoniny pochodzi z biologii danej osoby, czy z egzogennych zdarzeń, które wpłynęły na biologię danej osoby?
• powtarzając i wzmacniając poprzedni punkt-punkt: jeśli niektóre przypadki depresji są naprawdę endogenne, a inne egzogenne, nadal mamy do czynienia z poważnym problemem-mianowicie, że klinicyści nie mają jasnego sposobu na odróżnienie ich poza oceną kliniczną; obecnie nie ma biomarkerów, które moglibyśmy niezawodnie wykorzystać do diagnostycznego rozróżnienia.

tak więc, nawet jeśli wszyscy dojdziemy do konsensusu (jakkolwiek mało prawdopodobne!) i stwierdzić, że leki przeciwdepresyjne „działają” (i przez to mamy na myśli „poprawić nastrój”), nadal nie rozwiązaliśmy skomplikowanych i dokuczliwych pytań o pochodzenie zagadkowego i często wyniszczającego doświadczenia ludzkiego zwanego Depresją. Ustalenie, czy leki przeciwdepresyjne podnoszą nastrój, choć same w sobie trudne, tak naprawdę nie odnosi się (i blednie w porównaniu) do szerszych problemów dotyczących środowiska, Biologii i nastroju. Na dobre i na złe, to skomplikowane!

Uwaga (17.03.2018): dzięki Felix Yu za tłumaczenie tego postu na język Chiński.